前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫療衛生建筑的造價管控，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：鄭錦花
在我國目前醫療體系下，大型醫療基建項目多由醫療單位自籌資金建設。相較普通公共建筑，大型醫療建筑功能復雜，投資大，建設周期長，建成后產出社會效益巨大，對醫院的運行成本和醫院長遠發展影響巨大；同時工程建設領域一直是腐敗問題比較集中的易發多發領域，也是近年來黨風廉政建設和反腐敗工作的重點領域之一，因此，合理的工程造價管理對控制工程總投資，遏制工程總投資嚴重超概亂象，防止滋生腐敗，防范錢權交易，促進廉政建設有著重要作用。結合實踐工作，本文試探討建設方從領導思想重視、組織機構、內控制度、招標控制、財政評審控制、預算控制、工程變更及現場簽證的審查與控制、工程主材市場詢價機制、進度款支付審查等幾個方面加強醫療衛生建筑工程造價管理控制。
1領導重視，加強思想教育基建項目管理屬于高風險高敏感的崗位，建筑市場從業人員魚龍混雜，同時由于資本逐利的天性，建筑市場處處充滿風險和利益。近年來，不斷有大型項目的工程管理人員在項目運行中因為權錢交易落水。在如此嚴峻的現實下，領導班子應最大限度提高對基建項目的重視，項目負責人應全程對項目運行關鍵點進行有效控制，保障項目安全運行。根據基建項目管理需求，組建原則性強、自律廉潔、綜合素質高的基建管理隊伍，嚴明紀律，加強對基建項目從業人員的思想道德教育，要求管理干部在基建管理工作中，嚴格遵守廉政行為規定，始終廉潔自律，確保基建管理工作平穩、健康、順利進行。
2建立項目管理組織機構，形成相互促進、相互牽制的工作機制大型項目的動建及運行影響巨大，醫院管理責任重大。由于大型項目特別是衛生建筑，功能復雜，涉及專業面廣，牽涉到醫院多個職能部門?？偨Y實踐經驗，成立專門的項目領導小組及項目辦公室機構符合基建項目運行的管理需求。具體為，院領導班子成員組成項目領導小組，抽調相關職能部門人員，組建項目辦公室。項目辦機構常設在基建辦公室，由設備科、網絡辦、院辦、紀檢監察、財務、審計相關人員及基建辦全科人員組成，成員按工作職責分成幾個工作組，形成相互促進、相互牽制的工作機制。紀檢監察、審計人員參與過程監督，監督檢查項目運行是否按規范運行，防范在項目建設中滋生腐敗和不正之風。①項目辦主任崗位：負責醫院基本建設規劃管理工作，組織編制基本建設總體規劃和年度基本建設計劃，及時向院領導匯報工作進展，定期向衛生主管部門、發改委、重點辦等上級機關上報工程進度情況。負責組織人員做好勘察、設計、監理、施工單位招標、合同簽訂及造價管理工作，組織分工各技術崗位發行各項管理職能，負責同省重點辦、發改委、財政廳、規劃設計院、消防、質檢站等相關部門保持暢通的溝通、協調渠道，組織大樓使用科室與設計院進行充分溝通，確定各科室布局及使用流程。組織相關部門監督控制工程質量，做好各階段工程驗收工作，辦理竣工交付使用等各項管理工作。②專業技術組：協助主任辦理工程前期籌備各項工作,施工期間的現場管理工作，負責施工的階段性驗收，組織竣工驗收；協助主任做好勘察、設計、監理、施工單位招標、合同簽訂；協助主任進行建設項目的管理，參與圖紙會審，對施工質量進行監督管理。設備科相關人員負責對醫療設備配置進行統籌安排。專業技術人員依照合同，監督工程的質量、造價、工期等，保證施工質量、工期、造價等達到預期目標；完成院領導和主任交辦的其他工作。③財經組：嚴格遵守和執行國家和省(市)基建資金管理的有關規章制度，對工程進度款支付進行審核把關；根據工程進度支付工程款及各項費用；負責匯總編制項目資金使用計劃并及時上報；負責申報項目資金的調配，確保項目建設順利進行；負責整理項目財務資料，辦理工程財務竣工決算。④紀檢：參與項目勘察、設計、監理、施工各環節的招標監督工作；對建設過程的質量管理、重大變更、重大設備及材料采購、資金使用、竣工驗收等進行有效監督。⑤宣傳：負責籌備至竣工投入使用全過程的書面、影像資料的采集、宣傳工作。⑥檔案管理：負責各項工程圖紙、技術資料、竣工圖以及與工程有關的文件資料的收集、整理，做好向檔案館移交歸檔工作。
3建立健全工程項目管理內控制度健全的內控管理制度，是有效控制工程造價、保證工程質量，保證基建項目順利運行的前提條件。健全完善的項目管理制度應包含：項目管理人員項目辦工作制度、崗位職責、廉政建設行為規范、簽證管理制度、工程主材市場詢價制度、質量管理、安全生產管理等各項管理制度，其中簽證和詢價制度直接影響到工程造價，是施工過程中工程造價控制的關鍵控制點。在實際項目管理中，經常因為簽證事項內容模糊，計價依據不清，雙方分歧事項長期懸而不決，造成長期拖延竣工決算審計時間，甚至造成無法結算的后果。為規范變更及現場簽證，有效控制工程總投資，應制定簽證管理制度，對項目的設計變更及現場簽證的范圍、審批權限、簽證程序、簽證時限、簽證內容、簽證價款調整依據、簽證檔案管理等方面，根據建設方實際情況做出詳細、切實可行的規定，作為實施變更和簽證的依據。工程主材市場上，材料品牌、規格、型號、產品級別五花八門，而主材的質量優劣直接影響工程質量，主材單價則直接影響工程總造價。受利益驅使，施工方往往利用主材以次充好或其他違規行為賺取高額利潤，故制訂合理的工程主材市場詢價制度，對工程主材的質量、價格進行合理控制尤顯重要。
4重大項目嚴格執行公開招投標制度公開招標因其競爭充分，信息公布公開透明，成為目前為止較為公開、公平、公正的交易方式，可以在較大程度上避免招標活動中的違法行為。實際項目運行時，須嚴格按照政府相關規定及項目審批機構批復意見，對勘察、設計、監理及建筑公司等重要參建單位及其招標機構的選擇在建設交易中心實行公開招投標。院紀檢監察部門參與所有招標項目的過程監督,從源頭上對工程的評標辦法、業績及資質設定等進行全面了解，監督重大事項有無經集體研究決定，實施中有無存在“暗箱”操作，有無存在串標、陪標、指令發包、人情標、暗中指定投標人等等違法行為，從源頭上防止腐敗，杜絕行業不正之風。
5嚴格執行財政預算評審及結算審計制度財政評審中心作為不同于第三方中介的官方機構，以其官方的認真、嚴謹、權威，得到各方信任。作為使用財政資金的大型公共衛生項目，應嚴格執行財政預算評審和竣工結算審計，最大限度降低項目風險。工程預算評審、竣工結算審計是工程造價控制的最初及最后一個環節，是控制工程總投資的兩道重要關口。經財政評審中心審核的工程預算，作為對外公開招標的投資控制價，保證從源頭環節確保投資總價控制在合理范圍內。工程結算報經財政評審，便于財政部門對工程的概算、預算、調概及工程變更全過程進行全面審計，最大限度保證資金安全，合理控制造價，減少舞弊風險。#p#分頁標題#e#
6造價管理關口前移，加強預算控制實際工程項目管理中，對于工程造價的管理往往只注重事后審計，對于造價管理前端關口，往往失于控制，造成建設方在工程前期預算定價階段對工程主材、設備的質量、價格認識不到位，在施工管理階段出現被施工方牽著鼻子走的被動局面。為更好控制工程造價，宜將造價管理關口前移，在工程項目預算階段，建設方適時參與造價管理。在預算編制前，項目辦組織人員對造價咨詢公司編制的工程主材、設備品牌、規格、質量等級、價格等主要指標進行市場調研，確定工程主要設備材料三種以上同檔次備選品牌及具體參數，交予造價咨詢公司編制預算，并經財政評審中心審核把關，作為造價管理執行依據。比如，我們在大樓預算編制前期，根據總投資預算及院領導班子設定的大樓檔次定位、使用功能等框架范圍內，組織人員進行市場調研，在充分調研基礎上，與工程監理、預算編制單位多次溝通，確定工程主材的品牌、規格、產品級別，并提交書面匯報資料，交院領導班子討論審議，從源頭上堵住建筑安裝市場工程主材定價混亂、施工過程中隨意變更材料的亂象，遏制施工方為逐利惡意使用低質高價產品現象，以保證工程質量。
7嚴格工程變更及現場簽證的審查與控制在多年項目管理中，我們發現，在工程施工中，施工方為利益驅使，經常使出渾身解數，要求變更主材或設計，以獲取最大利益。在實踐中，施工方或手段隱蔽，或采取利益誘惑，建設方項目管理人員受蒙蔽、或主觀故意違規簽證，變更施工工序或設備、主材，造成工程造價飆升、嚴重超概的現象屢屢發生。因此，在實際項目管理中，應嚴格按招標文件、控制價、投標報價等相關文件控制投資數額，對工程建設過程中的變更及現場簽證嚴格按“簽證管理制度”審批權限、審批程序進行簽證行為，紀檢、審計適時參與過程簽證過程，對簽證合理性進行監督把關。針對簽證事項，主要關鍵點應控制如下：⑴簽證審批權限：規定一次簽證事項涉及經濟金額(或變更差額)在一定金額以下，由項目現場代表在監理審核基礎上進行審批簽字。一次簽證事項涉及經濟金額超出上述范圍的由分管領導報項目建設領導小組研究審批。如遇特殊事項，分管領導可視情況先予處理，后報項目建設領導小組；重大變更必須報項目建設領導小組研究決定。⑵簽證程序：承包方(項目施工單位)提交經濟簽證報告(需含計價依據)，監理人員審核，經項目辦會議討論，由項目現場代表簽字確認；超出現場代表權限范圍的，按發包方(項目建設單位)審批權限審批簽證報告，返還給承包方和監理。⑶簽證時間要求：根據財政部、建設部制定的《建設工程價款結算暫行辦法》等規定，承包方應在簽證事項實施完成后14天內提交簽證報告，監理人員在收到承包方簽證報告的3天內作出初審并報送發包方，發包方在接到簽證報告14天內應完成簽證審批。重大工程變更確認時限由發、承包雙方協商確定。如遇特殊事項，項目辦主任可向分管院長口頭匯報同意后，視現場情況先行處理，但必須按審批程序及時補辦簽證手續。⑷簽證內容要求：簽證報告應具體描述簽證事項或附上工作聯系單，簽證報告內容應含：①事件的由來，包括時間、地點、事件的簡要情況。②計量、計價依據及金額，其中材料簽證須注明產品名稱、品牌、產地、規格、質量等級、數量、單價等內容。③發包方、監理、承包方共同簽字確認。④簽證價款調整依據：合同中已有適用于簽證項目的價格，按合同已有的價格進行簽證；合同中只有類似于簽證項目的價格，可以參照類似價格進行簽證；合同中沒有適用或類似于簽證項目的價格，由承包方或發包方提出適當的變更價格，經對方確認后執行。如雙方不能達成一致的，雙方可提請工程所在地工程造價管理機構進行咨詢或按合同約定的爭議或糾紛解決程序辦理。
8實行工程主材市場詢價制度大型醫療建筑，涉及材料及設備品種成千上百，由于設計、施工及現場變更等各種因素，在實際工程施工中，主材及設備變更不可避免。要控制好變更設備和材料價格，確保合理控制工程總投資，除項目組應嚴格執行簽證管理制度外，還應有合理機制對工程主材市場詢價進行相應控制。根據公開、透明、互相牽制原則，詢價小組應由發包方、承包方、監理人員共同組成。詢價小組負責進行市場調研，并形成詢價過程書面紀要，詳細記錄調研過程。詢價紀要應包括事由、詢價時間、地點、詢價過程、比選結果等內容。詢價紀要經項目辦確認，作為工程簽證主要依據。對工程影響較大或影響造價金額較重大的主材、設備，項目辦主任應根據工作進展情況，提前召集項目辦對工程主材、設備進行研究。項目辦應至少選擇三家以上供應商或生產廠家，比較研究各供應商或廠家的資質、規模、市場用戶量或業績、產品材質、價格等指標，并形成書面意見，提交項目建設領導小組研究決定。
9嚴格執行進度款支付審查制度大型工程進度款支付，牽涉到工程進度及巨額資金支付，因此尤為需要監理和建設單位的認真細致核對。在實踐中，有些項目因建設單位及監理部門管理責任缺失，造成超額支付工程進度款，導致工程完工后，施工方拖延甚至擱置提交竣工結算，造成長期無法結算的嚴重后果。因此，對于大型項目，應制訂進度款支付管理制度，對進度款的支付予以明確規定。造價管理是監理方的一項重要管理責任，建設方應充分利用監理的專業平臺，簽訂合同時增加條款，明確未經監理造價工程師審核不得支付進度款。支付進度款時，監理按規定對工程進度、工程量、信息價、工程變更、各道工序的驗收記錄進行審核，建設方在監理審核的基礎上，視項目具體情況，決定是否由第三方中介機構對工程進度款再予以審核。最后項目管理人員及財務在專業人員復核基礎上，對照合同規定復核付款條款，層層把關，確保不超額支付工程進度款。
綜上所述，建設方通過對籌備、施工等各階段的重要節點加強對工程造價的合理控制，可有效控制工程總投資，保證工程質量，確保工程項目健康有序、平穩運行。在工程項目管理實施過程中，領導決策層的重視、支持，建設方參建各部門的緊密溝通協調和通力配合，將能最大限度保證控制成效。
