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單位：重慶市衛生局
近年來，黔江區農村衛生改革與發展取得了顯著成績，得到衛生部和市委、市政府的充分肯定，衛生部原部長高強專門作出了批示，新華社、《人民日報》、《健康報》和《重慶日報》等新聞媒體先后進行了專題采訪報道。為更好地總結和發掘黔江區在農村衛生工作中的做法和經驗，市衛生局組織人員對黔江區進行了調研。
一、科學規劃，統籌安排，加強鄉鎮衛生院和村衛生室基礎建設，有效解決農村居民看病難問題
合理布局鄉鎮衛生院和村衛生室設置。結合全區鄉鎮和村組建制調整，把原有50多個鄉鎮衛生院調整為27個鄉鎮衛生院和3個社區衛生服務中心，并設置了182個村衛生室，保證每個鄉鎮都有一所政府舉辦的衛生機構，每個行政村都有1個衛生室。統一規劃鄉鎮衛生院和村衛生室房屋建設。在合理設置鄉鎮衛生院后，編制鄉鎮衛生院配套建設規劃，統一規劃建設項目、統一設計建設標準和統一安排建設時間，對每一個衛生院的業務用房、輔助用房、院內環境和職工宿舍都進行了詳細規劃，明確了平面布局、建設面積、資金投入及來源。按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，統一設計了全區村衛生室業務用房建設圖紙。規劃到2008年將全部完成鄉鎮衛生院配套建設和村衛生室房屋建設。集中實施鄉鎮衛生院配套建設。
實行“分步實施、資金打捆、一步到位”，按照先中心、次重點和后普通的順序逐年實施衛生院配套建設，把項目資金、扶貧資金、民族資金、財政專項資金和其他經費統籌安排，同時完成衛生院的業務用房、輔助用房、院內環境和職工宿舍綜合配套建設，并配齊X光機、心電圖機、B超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備，做到建設一個、配套一個、完善一個、搞活一個。到2005年，全部鄉鎮衛生院都配備齊了基本醫療設備，15個鄉鎮衛生院完成配套建設，2006年又新開工建設6個鄉鎮衛生院。大力推進村衛生室業務用房建設。區財政對每個村衛生室業務用房建設給予5000元補助，并采取三種建設方式。一是“村醫出資、政府補助、產權歸公、逐年折舊、離任還款”，以鄉村醫生為主體籌集資金建設;二是以政府補助為主與村委會活動室合并建設;三是由鄉鎮衛生院、鄉村醫生、政府三方共同投資建設。新建的村衛生室產權一律歸公，鄉村醫生投入的資金實行“離任退款、滾動運行”。到2005年全區已有120個村衛生室完成業務用房建設，2006年又開工建設30個村衛生室。
二、健全制度，規范管理，大力降低醫療費用，有效解決農村居民看病貴問題
建立鄉鎮衛生院藥品集中詢價采購制度。確定鄉鎮衛生院為藥品集中詢價采購的主體，每季度組織1次采購。把鄉鎮衛生院使用的3440種藥品和衛生材料全部納入集中詢價采購范圍，衛生院財務不支付集中詢價采購外任何藥品的采購費用。村衛生室藥品由鄉鎮衛生院免費代購，并加貼“黔江區鄉鎮衛生院集中詢價采購藥品”標簽。每次集中采購前，臨時成立藥品集中詢價采購工作小組，由鄉鎮衛生院院長輪流擔任組長，工作人員由鄉鎮衛生院民主推薦，在監察、物價和藥監等部門的共同監督下，按照規定的程序組織開展采購工作，有效地降低了采購成本。
實行統一藥品價格制度。按照集中詢價采購藥品的價格，根據國家規定西藥和中成藥15%、中藥20%的比例順加作價，作為鄉鎮衛生院和村衛生室統一的藥品價格。據了解，2006年二季度，黔江區鄉鎮衛生院藥品集中詢價采購價平均比國家定價低50%左右，鄉鎮衛生院和村衛生室的藥價比鄉鎮零售藥店低10%以上。實行單病種限額付費制度。黔江區衛生局參照《重慶市醫療服務收費標準》，制定了547種疾病的住院醫藥費用最高限額，根據實際執行情況每年調整1次。在制定限額付費標準時，首先收集前3年區級醫療機構各病種住院的平均費用，研究確定各病種的平均住院天數和日均費用，加上必要的檢查費用，得出初步的區級醫療機構單病種住院限額付費標準，鄉鎮衛生院下浮20%執行限額付費標準。此外，在單病種住院限額付費的基礎上，對31種常見病、多發病實行了單病種定額付費制度，主要針對區級醫療機構。積極開展新型農村合作醫療試點。2006年全區參合農民已占全區農業人口的60.4％。在試點中，主要建立了合作醫療基金風險分擔機制，實行基金總額預付制和醫療費用補償后付制。將新型農村合作醫療基金的35%作為門診補償基金、65%作為住院補償基金，對鄉鎮門診基金和住院基金實行年度總額預付，節余滾入下年基金，超支由鄉鎮財政、鄉鎮衛生院和區合管辦三方分擔。參合農民在區內醫療機構就診，無論門診、住院一律只支付自費的醫藥費用，按規定應該補償的費用由提供服務的醫療機構憑有關手續和資料到區合醫辦審核報銷。實行月門診次均處方費用限額制度。規定鄉鎮衛生院月門診次均處方費用不得超過15元，村衛生室月門診次均處方費用不得超過10元，鄉鎮衛生院觀察病人臨時輸液的次均處方費用不得超過40元。
三、銳意改革，創新思路，推進農村衛生管理和運行機制改革，為農村衛生發展注入新的活力
改革鄉鎮衛生院院長任用制度。黔江區建立了鄉鎮衛生院院長競聘制、任期目標責任制和薪金激勵制。鄉鎮衛生院院長通過公開招聘競爭上崗，任期4年，薪金由基本工資、風險工資和獎勵工資3部分構成。每年的基本工資為4800～6000元，由農村衛生事業費支付;風險工資為職工人均年工資額的1～1.5倍;獎勵工資為衛生院年度經營節余的10%。改革鄉鎮衛生院人事分配制度。通過各種渠道分流188人，減少了鄉鎮衛生院無學歷和無職稱人員。實行全員聘用合同制和“雙末位”淘汰制度，衛生人員在全區范圍內雙向選擇、競爭上崗;年度工作考核和理論考試成績處于末位的人員待崗1年參加學習培訓，只享受基本工資，待崗期滿重新競爭上崗。在分配制度上，實行以崗位責任制為基礎的績效工資制度，職工崗位工資為300—600元，績效工資上不封頂下不保底，崗位工資和績效工作實行總額控制。同時，采取國家、單位和個人分別出資統籌經費，解決了鄉鎮衛生院職工的養老保險和醫療保險。創新鄉鎮衛生院財務監管和核算機制。實行鄉鎮衛生院會計委派制度，把全區的鄉鎮衛生院劃分為9個片區，由區衛生局向每個片區委派1名會計，負責片區內所有鄉鎮衛生院的會計事務。同時，嚴格實行鄉鎮衛生院成本核算制度，以收定支、量入為出、杜絕虧損。在鄉鎮衛生院每月的經營利潤中，先提足固定資產折舊費、事業發展資金、人才培訓經費等，然后提取適當比例的積累，剩余的才用于職工分配。#p#分頁標題#e#
改革農村衛生事業經費投入方式。區衛生局對農村衛生事業費進行二次預算，經費投入實行“定額”與“定項”相結合，對公共衛生工作經費和鄉鎮衛生院院長基本年薪等實行“定額”預算，對基礎設施建設和人員培訓經費等實行“定項”管理。在公共衛生經費劃撥上，實行公共衛生服務券制度。通過鄉鎮政府向免費享受預防接種、孕婦產前檢查、產婦產后訪視和兒童體檢的人群發放服務券，服務對象持服務券到鄉鎮衛生院接受服務，區衛生局依據回收服務券的數量向鄉鎮衛生院核算下撥公共衛生工作經費。規范村衛生室管理。財政每年補助每個鄉村醫生500元經費，采取“三制、四有、五統一”的辦法，大力推行了鄉村衛生服務管理一體化。“三制”即鄉村醫生實行資格準入制、聘任制、目標責任制“;四有”即基本醫療服務做到看病有登記、取藥有處方、轉診有記錄、輸液有許可證“;五統一”即統一建設標準、統一管理制度、統一由鄉鎮衛生院代購藥品、統一藥品價格、統一收費標準。四是建立了360多人的鄉村醫生隊伍。
健全衛生人員培訓制度。制定了詳細的衛生人員培訓規劃，明確了每個職工的培訓時間、培訓內容和培訓目標。建立人才培養基金，從農村衛生事業費中安排一定的經費，從鄉鎮衛生院的業務收入提取一定的資金，專門用于人員培訓和人才培養。在全市率先建立了脫產培訓與遠程培訓相結合的鄉村醫生培訓制度，每月25日定期召開鄉村醫生視頻培訓會，每年舉辦2期鄉村醫生脫產培訓班。
通過幾年的努力，黔江區結合當地經濟社會發展的實際，在農村衛生投入比較低的情況下，通過大膽改革創新，破解了制約當前農村衛生事業發展的體制和機制上的一些問題，比較好地實現了政府職能、衛生行業發展和群眾利益三者的協調統一，探索出了一條經濟欠發達地區發展農村衛生事業的新路子。主要成效表現在以下三個方面:
一是人民群眾看病難和看病貴的問題得到有效解決，群眾對政府衛生工作給予充分認可。農民生病在當地就能快捷方便地就診，農民醫療費用負擔得到緩解。2000年到2005年，全區鄉鎮衛生院平均住院費用從285元上升到373元，年均增長率僅為5.5%;平均門診費用從19元下降到14元，下降了26.3%;免疫規劃接種率從85%上升到了95%，孕產婦住院分娩率從49.9%上升到了80.7%，孕產婦死亡率從132.8/10萬下降到了76.3/10萬，嬰兒死亡率從25.07‰下降到了17.83‰。
二是農村衛生事業得到了健康發展，進入良性發展的軌道。全區鄉鎮衛生院沒有一個分散解體、沒有一個承包經營、沒有一個租賃拍賣、沒有一個經營虧損。2000年到2005年，全區鄉鎮衛生院門診人次由84.1萬上升到107.8萬、住院人次由4925上升到15669、業務收入由897萬元上升到2460萬元、職工年均工資由4166元上升到15774元，分別增長了28.3%、218.1%、174.2%和278.6%;藥品收入比例從76.22%下降到63.22%。
三是展現出發展農村衛生事業，建設社會主義新農村的美好前景。黔江區村衛生室實現了陣地化，鄉村醫生逐步實現職業化，鄉村衛生管理實現了一體化，構建了功能完善、運行高效和持續發展的農村基層衛生服務網絡，為保障農民健康，推進社會主義新農村建設探索出了經驗。
