前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的衛生改革需要結合X和Y理論，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：陳琴 肖俊輝 劉瑞明
世界各國的醫療衛生改革不斷推進，由于各國的衛生領域實際情況不同，改革內容也大相徑庭。我國從2005年國務院發展研究中心課題研究得出之前的醫改基本不成功開始，即掀起關于新醫改的大討論，直到2009年4月新醫改總體方案才頒布，期間經歷了4年多的時間。需要這么長的時間來確定新醫改的方向，是因為新醫改在討論中出現眾多不同觀點甚至是爭論，到目前為止，就如何落實新醫改政策，依然需要對相關政策不斷探索完善以及開展試點工作。衛生經濟學者們對于新醫改政策持有不同的觀點主要是由于人們對很多健康及醫療的觀點不同導致的，美國經濟學家Mus-grave提供了一個有用的基本概念的框架，使不同的觀點可以對照。他提到的框架就是衛生經濟學的X和Y理論[1]。
1衛生經濟學的X和Y理論
1.1衛生經濟學的X理論
X理論認為疾病的發生具有隨機性，一些人得病、發生意外事故或因疾病困擾而異常短壽，而另一些人活得健康而且長久；X理論將醫療服務作為一種特殊的服務，必需品、消費者無知、無彈性需求和政府干預都使醫療服務成為獨特的服務；X理論認為醫學是一門科學，專家將能用最佳的方法去治療各種疾??；X理論提出財務上的回報及追求獲得利潤阻礙了合理的為病人服務，因此認為財務回報是制度失敗的原因，政府需要更多的信息及法規控制衛生服務提供者；X理論建議對健康的人征稅用以支付不健康者的衛生服務成本；X理論不鼓勵發展新醫療技術。
1.2衛生經濟學的Y理論
Y理論將疾病和意外事故看作是由所選擇的生活方式決定的，選擇健康生活方式的人更健康長壽；Y理論認為醫療服務與其他任何商品和服務沒有區別而將醫學看成是一種藝術，衛生服務提供者將永遠不會發現最佳的治療方法，因為許多疾病是病人特有的、新的、較少疼痛的，而人們需要的總是低成本的治療；Y理論認為財務上的回報是高質量醫學的理由（以美國為例），衛生服務提供者處于最佳地位決定衛生服務資金的真實需要。Y理論認為衛生服務市場已經管制過度，提倡競爭的市場力量激勵衛生服務提供者；Y理論認為資助患者或稅收支付衛生費用將減少想要保持健康的人的數量，用健康人的稅去補貼不健康的人缺乏效率；Y理論鼓勵發展新的醫療技術。
Musgrave給出的衛生經濟學的X和Y理論對于分析衛生經濟領域的眾多爭論極其有意義，但X和Y理論畢竟是兩種極端，在現實的衛生領域中，不可能是完全依照X或者Y理論來決定衛生改革的方向。如果把X和Y理論當成是一個平面的兩個邊緣，那么如何在這個平面中找到最適合的那一點才是最關鍵的。因此，醫改應該結合衛生經濟學的X和Y理論分析，才不至于太偏頗，通過對衛生經濟學的X和Y理論的分析，筆者作出以下幾點思考。
2.1全民醫保與公共衛生服務同發展
既然疾病的發生具有隨機性，每個人都可能存在疾病風險；很多情況下疾病風險的發生可能是個人和家庭無法承受的，對于風險很普遍的一種方式就是通過保險來轉移。疾病風險也一樣，全民醫保作為我國近期重點改革之首，正是把民眾疾病風險轉移給非疾病民眾，解決老百姓看病難看病貴的問題。全民醫保的實施正是基于衛生經濟學X理論對健康和疾病發生隨機性認識的考慮。不可忽視的是Y理論者支持的行為和生活方式對健康的影響。影響健康的因素歸納起來主要有行為和生活方式，環境因素，生物學因素和健康服務因素，而其中行為和生活方式是最重要的影響因素，占60%的比重。根據美國調查，只要有效地控制行為危險因素：不合理飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙、酗酒和濫用藥物等，就能減少40%~70%的早死、1/3的急性殘疾、2/3的慢性殘疾?？梢?，人類追求健康就離不開對健康生活方式的追求。如果站在對全體居民健康負責的高度來制定衛生改革政策，除了在醫療方面發揮積極作用，也就是包括全民醫保以及加大對醫療系統的改革和投入外，更應該去倡導健康的生活方式，通過發展健康教育、公共衛生服務及預防保健服務予以保證。國家應該培養一定數量的公共衛生醫師、保健醫師和健康教育專業人士來指導居民形成健康的生活方式，從根本上減少疾病的發生，實現醫療模式有治病向健康管理的轉變[2]。
2.2政府干預與市場機制相結合
衛生服務具有特殊性，信息的不對稱導致供方為追求利潤提供不合理服務，基于X理論的考慮，幾乎任何國家的政府都對衛生領域進行干預，只是干預的程度有所不同。通常的認識是政府干預可以促進公平，市場機制可以提高效率。然而，效率和公平并不是截然對立的或相互排斥的，它們在不同領域中起著不同的作用或互為補充[3]。衛生領域政府通過干預來矯正市場失靈，促進健康公平，為避免政府干預可能導致的低效率，需要發揮市場機制的作用，即將政府干預和市場機制相結合。一方面，在基本醫療和公共衛生服務上，政府應承擔更多的責任，政府的干預應以這些服務為重點，以保障居民健康權。另一方面，根據Y理論，需方樂于獲得有關衛生信息，因為獲得信息的效益極大（為了自己和家人的健康），那么市場機制的作用將有利于提高市場效率。政府應盡可能使衛生服務市場信息透明化，讓需方獲得更多的信息，增加選擇的機會。同時，將市場機制引入衛生服務內部市場，通過價格機制、競爭機制的作用，激發供方提供低成本高質量的服務。
2.3發展醫學科技與提倡醫學人文關懷并舉
隨著現代科技的不斷進步，醫學科技取得了長足的發展，先進醫療技術和醫療設備受到社會各方的重視，在生物醫學模式下醫學科技對于診斷和治療疾病起到重要作用。然而現代醫學有其自身的局限性并面臨很多問題，一方面許多疾病的病因、發病機制沒有弄清楚，先進裝置和設備的使用也可能給人體帶來不可逆的損傷；另一方面，“科技萬能”、“技術至善”主義的張揚使當今醫學出現了非人性化的傾向[4]，由于忽視了醫學人文關懷，醫患關系惡化，醫療糾紛頻繁發生。在生物-心理-社會醫學模式下，醫學發展不能再是簡單追求科學技術，而是在發展醫學科技的同時，更要提倡醫學人文關懷，醫學實踐需要把患者當成有思想和情感的人，重視心理、社會因素對健康的影響。醫學人文關懷是現代高質量醫療服務的要求，也是現代醫學模式的要求，有利于建立和諧的醫患關系和減少醫療糾紛[5]。醫學科技發展與提倡醫學人文關懷并舉是把醫學不僅看成是科學，而且當成藝術的要求，是基于衛生經濟學X和Y理論的共同考慮。把對醫學的追求發展到追求藝術的高度需要包括衛生系統人員、政府、患者等社會各個方面觀點的轉變。#p#分頁標題#e#
2.4追求低成本與高質量的雙目標
衛生資源的稀缺性決定最佳的衛生服務應該是低成本、高質量的，人類需要不斷追求低成本的衛生服務。如何能做到成本低卻是高質量的衛生服務，離不開醫學技術的發展，也離不開衛生經濟學家和醫學專家對醫學技術、藥品等進行成本效果的經濟學評價，更關鍵的是需要衛生服務的提供者，也就是醫院和醫生站在最權威的地位為患者提供最佳的服務，而不是以獲利為導向。這個問題涉及衛生經濟學X和Y理論中關于財務回報與服務質量的關系。什么樣的政策能讓提供者、需求者和社會保險機構的目標一致（低成本高質量的衛生服務）是衛生改革中棘手的問題。如果把衛生費用當成是水，那么衛生服務的提供者則是“水龍頭”，也就是說提供者是控制成本的關鍵。低成本如何與提供者的較高的財務回報掛起鉤，改變提供者高回報必以高成本為代價的現狀，筆者認為醫療保險機構應該發揮更積極的作用，通過合理的制度設計予以達成。醫療保險機構與服務提供方應建立起科學的預付制結算方式，建立對供方成本控制的獎勵、激勵機制，同時引進醫學專家參與對提供方的管理，建立醫療保險機構與所有定點醫院、門診和藥店的網絡系統，實施實時監管。在實現低成本高質量的服務同時，最終使得醫療保險機構、需求者、提供方三方均獲得最大利益。
