前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的鄉村衛生適合技術需方淺析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：馬婧婧 楊竹 陳永忠 呂克潛 王潤華 周澤文 易靜 單位：重慶醫科大學公共衛生學院 重慶市衛生局
我國農業人口占全國總人口的70%［1］，而農村地區的衛生資源不到全國的30%，農村衛生工作一直是我國醫療衛生事業的重點［2］。為了應對農村地區看病貴和看病難的問題，衛生部提出了在我國開展農村衛生適宜技術的構想并在全國試點推廣。所謂農村適宜技術就是適應各地經濟發展水平和基本醫療保障制度承受能力并且安全、有效、方便、廉價的各項醫療衛生技術［3］。2004年重慶承擔了國家‘十五’科技攻關計劃項目:重慶市農村衛生適宜技術示范研究。在銅梁和忠縣這兩個縣示范開展農村衛生適宜技術推廣，探索出了符合西部農村實際的推廣模式與機制(政府主導+市場導向)，初步驗證了農村衛生適宜技術在一定程度上能緩解農民“看病難、看病貴”的問題，并增加了政府和醫生在百姓心中的威信［4］。2008年在“十五”的基礎上，重慶市承擔了“國家‘十一五’重大科技攻關計劃‘農村衛生適宜技術及產品研究與應用’”，在原有的基礎上增加了三個示范項目縣，就西部農村地區的適宜技術需求、培訓模式、推廣的影響因素等做了更進一步的研究。本研究為“十一五”農村衛生適宜技術項目的終期結果，通過對重慶市五個項目縣推廣農村衛生適宜技術后，對接受適宜技術的人群進行記錄和調查，旨在通過回顧性研究，從接受人群角度出發，了解推廣的12項衛生適宜技術使用情況，探討不同職業人群對適宜技術應用的差異及原因，為農村衛生適宜技術的大面積宣傳推廣提供理論依據。
1對象與方法
1．1對象
從國家科技部的指導和“十五”項目的推廣經驗出發，根據地區代表性和扶持貧困縣原則，選取渝西經濟走廊、渝東南少數民族聚集區、三峽移民區具有代表性的，且城鎮化率較低，農業人口為主的的5個縣(璧山、銅梁、榮昌、秀山和忠縣)，并根據縣行政自愿和積極參與并承諾原則把這5個縣作為推廣“十一五”農村衛生適宜技術示范縣。課題組采取“實地調查法”和“現有數據分析法”，根據實際調查和國家衛生服務調查的數據初步篩選出適宜技術清單，結合基線調查根據“部委推薦”，依照“適用本地，結合重點申報法、頻數權重法和專家咨詢法”，確定12項衛生適宜技術。根據醫生推薦和患者自愿的雙向選擇原則，“十一五”項目期間在五個示范縣接受過所推廣使用的衛生適宜技術的患者，其中年齡小于15歲者，由其監護人代為接受調查。
1．2方法
采用問卷調查的方式收集和記錄接受農村衛生適宜技術人群的基本信息，技術使用情況，療效等信息。
1．3數據處理
用Epidata軟件對問卷進行數據錄入，用SAS9．2進行統計分析。
2結果
2．1適宜技術基本情況根據5個項目縣的主要疾病分布，考慮“十五”推廣經驗和國家推薦的技術清單，結合基線調查需求情況，依照頻數權重法和專家咨詢法，確定重慶市“十一五”推廣的12項農村衛生適宜技術。其中中醫衛生適宜技術7項，主要為治療技術，中醫技術中接受服務人數最多的是徒手刮痧法(屈指推拿)治療寒濕感冒技術，各項中醫適宜技術使用情況具體見表1。西醫適宜技術5項，主要是規范化治療、病例管理技術以及超聲、心電診斷技術，西醫技術中接受服務人數最多的是DFY型超聲圖像定量分析診斷技術，各項西醫適宜技術使用情況具體見表2。接受了中醫適宜技術治療的人數占總人數的25%，西醫占76%。
2．2接受人群人口學特征
五個項目縣接受農村衛生適宜技術服務的總人數為31646人，璧山縣1931人、榮昌縣7563人、銅梁縣12067人、秀山縣5310人、忠縣4775人。其中男性占總人數的46%，女性占54%。接受人群中，20歲以上人口占93%，其中40～59歲年齡組占比例最大，占34%;其次是20～39歲組(29%)和60～79歲組(26%)。接受人群中，農民所占的比例最高(43%)，其次是農民工(16%)，最低的是城鎮職工(2%)。見表3。該結果與選取示范縣以城鎮化率較低，農業人口為主的原則一致。
2．3接受人群職業排序
總體而言，接受農村衛生適宜技術服務的人群中農民最多。但每項技術下，不同職業人群對該技術的應用存在差別。學生中接受CQZY04和CQZY08比例較高，而離退休人員選擇CQZY02和CQZY03的比例較高。具體見表4、5。
2．4接受人群治療效果
總體而言，五個項目縣的接受人群在接受農村衛生適宜技術治療疾病后，有16%的人認為治愈，29%的人認為顯效，32%的人認為好轉，1%的人認為無效。在接受中醫適宜技術治療疾病后，有11%的人認為治愈，27%的人認為顯效，61%的人認為好轉，1%的人認為無效。其中治療效果最好的是蒼耳子散分型塞鼻治療鼻炎技術，該技術在推廣中有效率達到100%，且治愈率達到21%。具體見表6。因本次研究問卷調查未涉及西醫的診斷技術的治療效果的評價，且根據易獲得性和簡單明確的原則，故西醫適宜技術中只考察“慢性阻塞性肺疾病(CDPD)規范化治療方案”、“小兒支氣管哮喘臨床防治技術規范”的治療效果。接受這兩項西醫適宜技術治療后，有3%的人認為治愈，19%的人認為顯效，75%的人認為好轉，1%的人認為無效。其中“小兒支氣管哮喘臨床防治技術規范”有效率達到100%，且治療效果好于“慢性阻塞性肺疾病(CDPD)規范化治療方案”。
2．5接受人群經濟負擔
總體而言，五個項目縣的接受人群在使用衛生適宜技術治療疾病后，有1%的人認為經濟負擔嚴重，4%的認為比較重，53%的認為一般，29%的人認為比較輕。接受西醫衛生適宜技術治療疾病，有1%的人認為經濟負擔嚴重，5%的認為比較重，59%的認為一般，19%的人認為比較輕。接受中醫衛生適宜技術治療疾病，有1%的人認為經濟負擔嚴重，3%的認為比較重，34%的認為一般，62%的人認為比較輕。
3討論
我國的醫療保健除了面臨“醫療需求的增加和財政資源的短缺”等全世界性的問題以外，還存在衛生資源分布嚴重不均，農村衛生資源缺乏，衛生人員缺乏，衛生技術較低，現有的衛生資源無法滿足農村居民防病治病需求等特點。重慶市作為中國西部地區唯一的直轄市，以農業人口為主，農村居民衛生服務需求量高于全國平均水平，但是衛生服務能力和可利用衛生資源卻低于全國平均水平［5］，因此在重慶市推廣農村衛生適宜技術有較好的應用基礎。本研究，“十一五”期間重慶市推廣農村衛生適宜技術向5個項目示范縣推行了12項適宜技術。5個示范縣都是城鎮化率較低、農業人口為主、經濟欠發達的縣，因此被調查的接受適宜技術服務的人群中農民與農民工較多。由于農村中的主要男性勞動力選擇進城或者外出打工，因此調查中女性人數多于男性。這恰好契合了農村衛生適宜技術旨在解決農村人口和低收入人群“看病難，看病貴”的問題，且在推廣過程中，宣傳的對象重點放在鄉、村農民和城鎮農民工等低收入群體，因此該群體對農村衛生適宜技術知曉率較高，主動選擇使用技術率高。#p#分頁標題#e#
本次調查中發現，接受西醫適宜技術的人數明顯比中醫適宜技術多。綜合分析發現:原因一，西醫技術中的兩項診斷技術本身比較普及，在推廣中加入補償機制后價格低廉，比較受患者喜歡，且超聲、心電診斷技術清晰明了的結果也更易被醫生接受。原因二，患者對推廣的中醫適宜技術知曉率不高，且患者及家屬偏好見效快、療程短的西醫藥物治療。此外，張云蘭等在研究中發現在適宜技術推廣之前，占半數鄉村醫生對中醫適宜技術沒有理論知識和實踐經驗，并且鄉村醫生年齡偏大和學歷層次低等原因也阻礙了醫生們在中醫適宜技術培訓時的掌握程度及使用時的熟練程度［6］。因此，醫患雙方的選擇也造成了中、西醫技術的使用差異。
在推廣的西醫衛生適宜技術中，診斷技術的應用人數明顯多于其他技術，“高血壓病例管理適宜技術”，接受該服務的人數為1人。除了診斷技術本身群眾知曉率、接受度高，廉價易行以外，規范化管理的適宜技術也存在問題。病例管理技術應用需要衛生技術人員充足、患者依從性高、周期長。重慶地處山區，農村人口居住分散，農村衛生機構的人力資源較為匱乏，患者的依從性差，這些原因造成了在項目過程中該技術沒有推廣起來。從接受人群角度出發，不同職業分布人群對各項技術的應用情況存在差異。中醫技術中接受“徒手刮痧法(屈指推拿)治療寒濕感冒”技術的農民工人數最多。但是接受該項技術治療的不同職業人群中，學生應用該技術的比例最高，其次為學齡前兒童。此外，張云蘭等在對鄉村醫生的調查中了解到，醫生們對“蒼耳子散分型塞鼻治療鼻炎技術”予以了很高的評價［6］。在實際的應用中，接受該技術服務的總人數卻較少，患者人數最多的是農民工，但在接受人群的不同職業分布下，學生接受該技術的比例最高。究其原因學生抵抗力相對較弱，重慶地區13－18歲兒童應變性鼻炎患病率最高［7］，學生自我以及家長對其身體的關注度較高，且本身農民工等低收入群體對鼻炎等不危害生命健康的關注度較少從而極少就診，造成了以上的差異。因此，需針對不同職業特點的人群，推廣更適宜于他們的衛生適宜技術。
在西醫適宜技術中，農民接受“DFY型超聲圖像定量分析診斷技術”的人數最多，但不同職業分布下，接受該技術比例最高的是城鎮職工，其次是公職人員。城鎮職工和公職人員由于工作收入比較穩定、文化程度高、對自身的健康狀況要求高，并且享受較完善的醫療保險制度，因此選擇這項技術比例要比其他人群高。綜合表4、5可以看出各種人群由于其職業不同，患病情況和意識觀念存在差異，對適宜技術的接受度不同。因此，在推廣農村衛生適宜技術時應考慮針對人群的特點進行推廣，以便更好的滿足群眾衛生需求，并提高適宜技術的有效性。本次推廣的中、西醫農村衛生適宜技術中的治療技術的治療效果的有效率都達到了95%以上，且普遍表示接受適宜技術的經濟負擔不重，完全符合農村衛生適宜技術有效、廉價的特點。
綜上所述，“十一五”重慶市農村衛生適宜技術從一定程度上解決了農村地區低收入人群“看病難，看病貴”，的問題，但是在中、西醫的應用上存在差異，而且不同的人群特征也對適宜技術產生影響。
