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作者：田疆 李穎 張宏 張光鵬
農村衛生人力建設與發展一直以來是我國衛生工作的重點，當前醫改之際“加強基層醫療衛生隊伍建設”仍作為我國衛生事業改革的重要工作內容之一。如何培養、吸引、穩定農村衛生專業技術人員，促進農村衛生人力發展是當前世界各國普遍面臨的問題，本文對澳大利亞解決農村衛生人力資源不足的措施進行介紹和分析,從中吸取對我國農村衛生人力資源發展可資借鑒的經驗。
1澳大利亞農村衛生人力基本情況
澳大利亞的國土面積約769萬平方公里，領土面積居世界第六位，人口2000萬左右，是典型的地廣人稀國家。大約2/3的人口分布在沿海各大城市，1/3的人口居住在農村和邊遠地區，包括大片內陸沙漠地區[1]。醫療衛生資源分布不均衡，與城市相比，農村地區衛生資源相對缺乏，這與我國情況相似[2]。在衛生人力資源方面，澳大利亞農村地區也面臨衛生人員嚴重缺乏的問題。由于農村地區醫療衛生服務人員在職學習和培訓的機會較少,收入普遍偏低，個人的職業發展和家庭成員的發展均會受到一定影響。因此,在提供農村地區的衛生服務方面,面臨著招募新成員難和穩定現有衛生專業人員難的問題,尤其是在邊遠地區。根據澳大利亞衛生及老齡部統計，工作在邊遠地區的醫生數僅占全國醫生的1.6%左右。這已成為澳大利亞衛生人力發展所面臨的直接挑戰[3]。
2澳大利亞衛生人力資源管理的做法與經驗
面對上述農村衛生人力短缺的問題，澳大利亞政府采取了一系列措施穩定和促進邊遠及農村地區衛生隊伍的發展，對于我國農村衛生隊伍建設具有一定的借鑒與參考價值。
2.1澳大利亞農村衛生人力發展策略與項目
為了改變農村及邊遠地區衛生專業技術人員的供給難以滿足需要的困境，2009年澳大利亞政府出臺了“澳大利亞農村衛生人力發展策略”[4－5]，采?。海?）增加投入，在原有預算的基礎上增加1.34億澳元，通過經濟和非經濟手段為農村醫生提供支持；（2）在增加投入的基礎上，設立和開展一系列邊遠地區衛生人力建設的項目；（3）改進澳大利亞邊遠地區地理劃分標準，以此作為農村衛生人力項目支持的依據。具體內容和項目包括：
2.1.1“澳大利亞邊遠地區地理劃分標準”。新的“澳大利亞邊遠地區地理劃分標準”（australianstandardgeographi-calclassification–remotenessareas）由澳大利亞統計局在2006年普查的基礎上制定。該標準根據各地區人口、衛生、教育等各類資源的分布情況將澳大利亞劃分為5類地區：大城市（majorcities）、中心地區(innerregion)、外圍地區(outerregion)、邊遠地區(remoteregion)、非常邊遠地區(veryremoteregion)。該劃分標準的建立有利于政府針對不同的地區采取不同的政策措施，從2010年7月1日開始，澳大利亞衛生與老齡部的很多衛生項目都將以此為基礎，“保證到越邊遠地區工作的衛生人員，可以得到更多的報酬與補助”。
2.1.2招聘海外醫生及醫學畢業生到邊遠地區工作。1997年開始，澳大利亞政府啟動了“招聘海外醫生及醫學畢業生到澳大利亞農村及邊遠地區工作項目”（overseastraineddoctorsandforeigngraduatesofanaccreditedmedicalschool）。該項目面向全球招收醫生，具體工作由澳洲7個洲的農村衛生人力組織負責，招收的主要條件包括：（1）通過澳大利亞執業醫師資格考試；（2）具有4—5年以上臨床工作經驗；（3）具備良好的英語水平。招聘的海外醫生必須首先到邊遠或農村地區服務5—10年（非常邊遠地區5年，邊遠地區6年，外圍地區7年，中心地區9年，大城市10年），才可以獲得澳大利亞的永久居住權。同時，為了讓這些海外醫生能夠穩定在農村工作，澳洲農村衛生人力組織幫助招聘醫生解決其家庭后顧之憂，如配偶的就業，孩子的就學等。目前，招聘的海外醫生及醫學畢業生已成為澳大利亞農村及邊遠地區醫療服務的主力軍，據統計，有40%的邊遠地區及農村全科醫生來自海外。
2.1.3農村全科醫生激勵計劃。在2009—2010的聯邦預算中，對吸引全科醫生到邊遠及農村地區工作特別出臺了“農村全科醫生激勵計劃”（generalpracticeruralincentivesprogram，GPRIP)，從2010年1月開始實施，主要激勵措施包括：（1）農村安置補助：根據“邊遠地區地理劃分標準”，從城市轉移到邊遠及農村地區工作的全科醫生，可以獲得15000澳元-120000澳元不等的一次性安置費用。（2）穩定的工作津貼：相比較于原來的補助額度，根據服務年限和“邊遠地區地理劃分標準”，每年可以獲得2500澳元至47000澳元不等的穩定工作津貼。
2.1.4農村地區醫生臨時代班計劃。由于農村及邊遠地區醫生數量緊缺，導致醫生工作量大，而沒有時間進行休假和進修學習。因此，澳洲政府啟動了“農村地區醫生臨時代班計劃”（NationalRuralLocumsProgram），通過短期雇傭其他地區的醫生，使在農村及邊遠地區工作的醫生獲得足夠的時間進行休息和能力提高。該計劃由3個子項目構成：①農村地區全科醫生臨時代班計劃，項目對象為農村地區全科醫生；②產科醫生臨時代班計劃，項目對象為產科醫生；③全科麻醉師臨時代班計劃，項目對象為全科麻醉師。
2.1.5醫學生到農村工作獎學金項目。為鼓勵醫學畢業生到農村和邊遠地區工作，澳大利亞政府設立了“醫學生到農村工作獎學金項目”（medicalruralbondedscholarships），每年為在校醫學生提供100個名額。參與該項目的醫學生，每年將獲得23686澳元的獎學金，但畢業之后必須到農村或邊遠地區連續工作6年。為進一步鼓勵學生到更加邊遠的地區工作，根據“澳大利亞邊遠地區地理劃分標準”，會對其工作的期限進行相應的縮減，其中去非常邊遠地區的，工作時限可縮減50%，邊遠地區的可縮減40%，外圍地區的可縮減30%，中心地區縮減10%，大城市則不允許縮減。
2.1.6護士招聘項目。由于澳大利亞的全科醫師屬于私人執業，護士的招聘由全科醫師自主決定。為鼓勵邊遠及農村地區的全科醫師積極聘用護士為其診所工作，澳大利亞聯邦政府2009—2010度預算中提出，在澳大利亞工作的全科醫師，每年可以得到2.5萬澳元用于招聘私人診所的護士。這項措施將為加強農村地區護理隊伍的建設起到了積極的促進作用。
2.2澳大利亞農村衛生人力的教育培訓#p#分頁標題#e#
澳大利亞把為在農村地區工作的衛生人員提供滿意的培訓、教育和支持，作為提高農村衛生服務質量的重要措施。主要措施包括：
2.2.1擴大醫學生招生數量。通過增加衛生人力提供的數量來減少分布的不均衡。從2000年到2009年，澳大利亞的醫學生招收數量增加了1倍多，達到近3500人。預計到2014年，醫學畢業生的數量還將在目前的基礎上增加77%。
2.2.2教育經費獎勵措施。據澳大利亞農村大學生籌劃指導委員會(RuralUndergraduateSteeringCommittee)報告，國家已把醫學院是否實施面向農村的課程同教育經費分配聯系起來，并且澳大利亞聯邦政府為農村全科醫師獎勵計劃提供資助，以便開發醫學院一級的農村醫學課程[6]。
2.2.3農村醫學本科生獎學金項目。由于澳大利亞的土著居民和農村地區學生能考上醫學生的人數很少[7]。澳大利亞專門設有農村醫學本科生獎學金，每年為550名來自農村并經濟困難的醫學生提供每年1萬澳元的獎學金幫助他們順利完成學業。雖然不明確要求這些接受獎學金的學生畢業后一定要到農村或邊遠地區服務，但要求他們必須要加入一個農村衛生俱樂部并有1名在農村執業的醫生作為他們的導師。2010年有684名醫學生申請該獎學金。
2.2.4醫學生到農村醫療機構實習。為醫學生提供2-4周農村醫療機構實習機會，并通過多種方法為這些實習生提供正面積極的實習體驗，從而影響他們對未來職業地點的選擇。為農村的醫學帶教人員提供支持，建立農村衛生培訓基地和學術機構的聯系；積極開發和利用網絡，開展遠程教育。澳大利亞政府近年來通過增加投入，改善可提供教育培訓的農村醫療機構的硬件設施，并建立更多的農村衛生培訓基地和更新教學設施，以接納更多的醫學實習生到農村實習。
2.2.5全科醫師培訓項目。為改變各大學全科醫學系規模小、培訓基地少、培訓時間短的問題，澳大利亞政府近年來設立了全科醫師培訓項目，到2014年將達到每年培訓1200名全科醫師，其中50%的人將安排到農村地區接受培訓，以加強畢業后全科醫師培訓。必修內容包括醫療服務需求領域、土著人健康課程、急救技能（包含幼兒急救）等。項目優點包括：一是培訓更貼近于當地需求；二是到農村接受培訓的醫學生有更多的練手機會，會接觸到更多的疾病種類；三是增加了醫學培訓機構的數量，擴大了培訓能力；四是提高了農村培訓基地的服務水平；五是可改進學校教學內容，能更加符合不同地區和行醫環境的需要[8]。
2.2.6農村醫生的繼續醫學教育項目。對農村醫生來說，繼續醫學教育是一項非常艱巨的工作。澳大利亞設有向農村醫生提供的繼續醫學教育項目，向農村的全科醫師提供產科學、麻醉學和其他領域強化訓練。
2.2.7農村醫學教育衛星網。該網絡的培訓內容由全科醫師來設計，并為全科醫師所利用。培訓項目常常由國際上著名的演講者主講，農村全科醫師以小組形式集中到當地的農村醫院聽講，如有問題，還可通過電話或電傳同網絡中心聯系。由網絡提供的項目，諸如骨折的早期處理和心臟生命支持課程等，對農村全科醫生來說是非常有價值的[9]。
2.2.8農村醫學生網絡。農村醫學生網絡（nationalruralhealthstudents’network，NRHSN）由澳大利亞政府資助、澳大利亞農村衛生人力組織支持。目前，該網絡分布于澳洲29所大學，擁有9000余名會員。通過該網絡，所有會員可以共享相關的信息和資料。同時，學生網絡通過組織澳大利亞農村地區參觀、澳大利亞農村醫療機構實習、舉辦研討會和提供獎學金等活動，促使更多的學生畢業以后可以到農村地區工作[10]。
3收獲與啟示
3.1制定農村衛生人力建設總體策略“澳大利亞農村衛生人力發展策略”是澳大利亞衛生與老齡部提出的國家農村隊伍建設與發展整體戰略規劃，在對澳大利亞農村衛生人力科學詳盡分析的基礎上，提出具體的發展策略，包括各類項目、配套經費、邊遠地區地理劃分標準3方面核心內容。同時，從衛生人員的招聘、吸引、教育和管理等各個環節設計農村衛生人力建設項目。我國可以借鑒，加強農村衛生人力資源發展的規劃，通過規劃指導并加大國家在農村衛生人力資源方面的長期投入。從人力資源管理的各個環節入手，設計一系列加強農村衛生人力建設的項目和措施。
3.2完善激勵機制，鼓勵、吸引醫學畢業生和城市衛生技術人員到農村地區工作近年來，我國制定和實施了系列措施和項目，加強對農村地區衛生人力的支援。如“三支一扶項目”、“萬名醫師支援農村項目”、“招聘執業醫師到鄉鎮衛生院項目”等，新一輪醫改文件中提出“為同意畢業后到中西部鄉鎮衛生院工作3年的醫學生提供獎學金及助學貸款”等措施。在如何鼓勵、吸引醫學畢業生和城市衛生技術人員到農村地區工作方面，澳大利亞政府的做法是可以借鑒的。例如定向培養醫學生到邊遠及農村地區工作，為其提供獎學金；改善基層和農村衛生服務的基礎設施和農村衛生人員的工作環境；全科醫生到農村工作給予安家費、提供工作津貼，幫助家屬解決就業及上學問題等。這其中最重要的一點即“保證到越邊遠地區工作的衛生人員，可以得到更多的報酬與補助”，通過經濟手段，使工作在農村或邊遠地區的醫務工作者獲得比城市同水平醫務工作者更高的福利與待遇。
3.3加強農村衛生技術人員的教育培訓農村衛生技術人員由于受經費、時間等條件限制，得不到及時培訓和提高，是影響我國農村衛生工作質量的原因之一，“澳大利亞農村地區醫生臨時代班計劃”有效解決了農村地區衛生技術人員沒有時間進修學習的問題；澳大利亞把醫學院是否將實施面向農村的課程同教育經費分配聯系起來，為農村全科醫師獎勵計劃提供資助，以便開發醫學院一級的農村醫學課程等教育經費獎勵措施；此外“全科醫師培訓項目”、“農村醫生的繼續醫學教育項目”對農村衛生技術人員的提高起到了顯著的推動作用，這些均值得我國學習與借鑒。
3.4動員社會工作者，充分發揮社會組織和各類人才機構的作用澳大利亞農村衛生人力組織、澳大利亞農村醫學生網絡等非政府組織對于促進醫務工作者、醫學生到農村和邊遠地區工作發揮了巨大的作用。另外，目前全球共有超過1億的社會衛生工作者，其中有2400萬注冊醫生、護士和助產士，而非正式的、傳統的和類似社區的衛生工作者是常規統計的衛生工作人員的3倍。在我國，非政府組織、社會工作者在衛生領域的發揮作用仍十分有限。因此，在醫療衛生服務行業，充分發揮非政府組織的作用，鼓勵社會工作者參與服務,將促進農村衛生隊伍的發展，有利于農村衛生服務的提供。同時，加強衛生行業人才服務機構規范化建設，建立人才社會化服務標準，完善市場服務功能，積極支持人才服務機構開展、派遣、評價、培訓、交流和存檔等服務，提高服務能力和水平，充分發揮市場在人才資源配置中的基礎性作用，積極引導衛生人才在地區、機構間合理流動。#p#分頁標題#e#
