理學范例

本文作者：郝云 單位：上海財經大學人文學院經濟哲學系

馬克思對此作了深刻的論述，他認為:“財富的獨立的物質形式趨于消滅，財富不過表現為人的活動。凡不是人的活動的結果，不是勞動的結果的東西，都是自然，而作為自然，就不是社會的財富。”(《馬克思恩格斯全集》第26卷第3冊，第473頁)二是從財富追求的目的看，財富的目的不能偏離人的目的。英國經濟學家威廉•湯普遜把財富直接與人的幸福聯系起來。他說:“生產財富的唯一理由終歸是因為它能增加謀求幸福的手段。”(湯普遜，第41頁)可見，人的尺度的強調可以幫助矯正單一的物的尺度，使財富真正成為謀取幸福的手段。三是從財富的價值實現途徑看，財富的價值體現在人們之間通過物的交換，從交換價值中實現財富的價值。早在古希臘時期，色諾芬就用使用價值和交換價值來定義財富:“一只笛子對于不會使用的人而言，賣出去才是財富。”(色諾芬，第3頁)這表明，財富通過交換把財富與主體、主體與主體結合起來，并在對主體的意義中得到確認。四是從財富的增長角度看，財富的增長不僅是自然的過程，也是價值實現的過程。如今，財富的增長對人們生活的影響不斷加深，對財富的審視尤其不能無視財富和人的關系，關注財富的主體性、關心人的利益實現成為必然的趨勢。其次，從財富的貨幣價值的追求向人的生存倫理目標的追求過渡。

物的尺度的顯性標準在于對財富貨幣價值的度量。任何有價值的物品都能以某種定量的貨幣價值來度量，如土地、房屋、黃金、石油、糧食、債券、股票等等。財富的創造受內在價值增值的驅動，通過最大化的經濟杠桿，使財富價值創造的功能發揮到極致。財富的增長必須與人的生存倫理目標追求相一致。盡管不同時期財富的價值尺度相異，但它們都代表著每一時期人們對財富的期待和生存倫理目標的統一性的訴求。農耕時代的財富是以耕地、谷物以及養殖品等形式出現的，其財富的增長樣式表現為對地理環境的高度依賴。受地理條件的限制，此時的經濟發展處于不均衡狀態。因此，大凡土壤肥沃、交通發達的地區人口密集，財富聚集較多。人們的需求和生存倫理目標也受這些條件的限制。工業時代的財富借助于先進技術的發明創造，表現為多樣化的工業品等以及貨幣資本等;生產要素的增加使人們的需求得到了較大的滿足。后工業時代，隨著計算機信息產業、網絡技術、金融產品、知識經濟的出現，財富的價值形態出現了較大變化。知識產權、商品專利技術、票據、有價證券等形式的出現尤其是金融業的發展，使財富的形態具有不確定性特征，財富的形態更趨虛擬化，個人財富和社會財富的水平達到了前所未有的程度。從財富的追求和發展態勢看，人類追求財富的步伐正不斷加快。

在各個時期財富的推進中，經濟學起到了決定性的作用。經濟學使財富的追求建立在理性、科學的基礎上。財富的價值創造功能為人的需要和欲望的滿足提供了現實的可能性，而人們對財富的追求及生存目標的需要又成為財富創造的“動力因”。再次，從財富的經濟合理性向倫理的價值合理性過渡。財富的經濟合理性在于財富的增長合于效率，倫理合理性在于財富的合德性。只有建立在二者統一的基礎上，財富才具備真正的合理性。從效率角度看，以何種經濟手段來促進財富的增長是其重點。財富增長的經濟理論有多種樣式，如勞動生產理論、制度變遷理論等。勞動生產理論認為，要促進財富的增長，就要提高勞動生產力，從而增加財富增長的量。在貨幣經濟中，生產即所得，因此，可借助于生產力的提高使生活改進。因之，追求生產力的提高成為財富不斷增長的動力與目標。新制度經濟學則認為，經濟史的演進與制度變遷相聯系，充分認識到制度變遷對經濟發展的意義。從倫理的角度看，重點在于財富創造的正當性、財富分配的公正性以及財富獲取的合理性等。正如韋伯所說:“確實，一種企業是否有用，也就是能否搏得上帝的青睞，主要的衡量尺度是道德標準，換句話說，必須根據它為社會所提供的財富的多寡來衡量。”(韋伯，第93頁)

“他屬倫理”:從私向化向社會化過渡倫理學的“他屬”要求重在對財富私向化傾向的限定及對其社會化傾向的張揚。財富的追求時常面臨兩種價值選擇的難題，表現為利己傾向與利他原則的矛盾。經濟學觀念與倫理學觀念的差異往往存在于經濟理性的利己傾向與倫理理性的利他原則的對立中。財富的“他屬倫理”表明財富從私向化向社會化過渡?？梢詮娜缦聨讉€方面來認識這種過渡。首先，“自利說”的困境促使財富觀念從私向化向社會化過渡。在財富的倫理觀念上，近代西方的“自利說”一度占有很重要的地位，存在著對利己主義財富觀的單向度的張揚。然而，現實的選擇告訴人們，利己與利他的矛盾不可回避，主張“人性自利說”者也試圖尋求解決之策。如霍布斯從利己主義出發提出了“自然法”理論的國家政治學說，以契約的形式來調整利己與利他的關系;斯賓諾莎的理性利己主義則賦予理性以調節的功能，用以調節個人與他人的關系。經濟學家們也不可回避個人財富與公共財富的關系問題。如自由主義學派經濟學家亞當•斯密的“自動公益說”、約翰•穆勒的“利益合成說”、馬歇爾的“利益均衡論”，都是對財富分配機制的有益探索;制度經濟學派則用道德、法律、經濟手段(康芒斯)、意識形態(諾斯)、團隊(德姆塞茨)、交易成本(科斯)及產權等約束條件，來控制人的利己或搭便車行為。

以上諸種觀點都認為要有協調和保障機制來解決利己與利他的矛盾，既使個人財富得到應有保障，同時也在客觀上增進社會財富。其次，社會財富增長的實現促使財富從私向化向社會化過渡。個人財富與社會財富是辯證的關系:如果單從個人的角度出發獲取個人財富，而不去推動社會財富的增進，則既不能使社會財富增長，也會阻礙個人財富的獲得。經濟學家阿羅對亞當•斯密的“自動公益說”提出了質疑，他在關于社會選擇問題的研究中提出“不可能定理”，認為無數個人偏好不可能集結形成共同的偏好，因而凝結著共同偏好的公共利益也不可能存在。這實質上否定了亞當•斯密的追求個人財富自動促進社會財富的判斷。而阿羅推論的前提則是假定人的行為選擇是利己的，追求個人財富的最大化。在現代經濟學理論中，許多觀點證明二者不能簡單劃等號，如“囚徒困境”就說明個人理性與集體理性是不一致的，說明在自由競爭的條件下追求自利的最大化不一定會導致集體最優均衡。而倫理學的“他屬”原則有助于解決個人財富與社會財富的矛盾問題。在倫理學說史上，許多倫理學家在對個別財富肯定的同時，對公共利益和社會財富也給予了高度的肯定。以休謨等人為代表的情感主義認為，人類具有無私的仁慈之心，具有促進人類幸福和社會公益的普遍傾向。#p#分頁標題#e#

休謨還提出了正義原則作為外在的規范以保障社會整體利益的實行。再次，追求一般財富的欲望促使財富從私向化向社會化過渡。馬克思早就把個人財富的欲望與所有人的財富的欲望聯系起來，并強調只有上升到一般財富，才是真正財富追求的動力源泉。他指出:“因為每個人都想生產貨幣，所以致富欲望是所有人的欲望，這種欲望創造了一般財富。因此，只有一般的致富欲望才能成為不斷重新產生的一般財富的源泉。由于勞動是雇傭勞動，勞動的目的直接就是貨幣，所以一般財富就成為勞動的目的和對象。作為目的的貨幣在這里成了普遍勤勞的手段。生產一般財富，就是為了占有一般財富的代表。這樣，真正的財富源泉就打開了。”(《馬克思恩格斯全集》第30卷，第176頁)馬克思在這里所說的“一般財富”體現了共同追求的財富，而只有對一般財富的追求才會成為財富的真正動力源泉。

作者：翁蔚 單位：西安交通大學醫學院附屬紅會醫院

股骨頸骨折的發病率為老年人骨折總發病率的68．41%，嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質量。［1］筆者總結了西安交通大學醫學院附屬紅會醫院創傷骨科2009年1月～12月65～89歲的股骨頸骨折患者在心理、生理及早期康復訓練中出現的倫理問題，并提出了針對性的護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學醫學院附屬紅會醫院創傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實施全髖置換術37例，人工股骨頭置換術76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問卷調查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業、病情、住院次數等對其心理、早期康復訓練依從性的影響。共發放調查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。

2調查結果分析

2．1職業及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業:干部和教師占18%、工人占25%、農民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復講解才能較好的掌握康復訓練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓練示范才能較好掌握康復訓練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復訓練計劃。結果表明，文化程度較高的患者對康復訓練知識的掌握及康復鍛煉的依從性優于文化程度較低的患者。

作者：李浩 梁琳 單位：中國中醫科學院西苑醫院

程國彭(1680－1735)，字鐘齡，清代天都(今安徽歇縣)人，康熙、雍正年間名醫。主張思貴專一、學貴沉潛，讀書、臨證三十載，于1732年撰成《醫學心悟》六卷(包括后來補錄的外科十法)。在其自序和首卷《醫中百誤歌》中，作者集中論述了他在醫學倫理道德方面的見解，他的這些主張不僅反應了其行醫過程中的切身體會，也反應了當時醫家和病家在求醫和救治過程中的許多誤區。學習和探討程國彭的醫學倫理觀，對指導今天的醫學臨床和科研同樣具有非常重要的意義。醫學倫理學是人們在長期的醫療實踐中，從研究醫患關系中的道德現象開始發展起來的。醫患關系中的道德即為醫學道德，是醫務工作者的職業道德，又簡稱醫德。醫德包括醫務人員與病人的關系、醫務人員之間的關系以及醫療衛生部門與整個社會的關系這三個方面［1］。

兩千多年前，西方醫學的奠基者、古希臘偉大的醫學家希波克拉底(Hippocarate)可能是最早對醫療職業和醫生行為提出規范的，他為人類貢獻了千古不朽的醫學倫理學文獻《誓言》《原則》和《操行論》等?！断２死资难浴钒?ldquo;為病家謀利益”作為醫生的最高準則。而在東方，漢末醫學家張仲景《傷寒雜病論》自序中明確提出醫藥方術“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全”;唐代大醫學家孫思邈(公元581—682年)所著《備急千金藥方》中的“大醫精誠”“大醫習業”等名篇，全面論述了醫家道德準則，對“竟逐榮勢，企踵權豪”等不道德醫療作風給予抨擊。明清時期，理論與實踐相結合的方法也開始適用于醫學倫理方面。龔廷賢的《醫學十要》、張璐的《醫門十戒》、程國彭的《醫學心悟》都是這一時期的代表作品。《醫學心悟》所體現的醫學倫理學思想主要體現在以下幾個方面［2］。

1嚴謹誠懇，態度端正

在自序中，程國彭首先提出嚴謹誠懇的習醫態度，云:“凡書理有未貫徹者，則晝夜追思，恍然有悟即援筆而識之，歷今三十載，殊覺此道精微，思貴專一，不容淺嘗者問津;學貴沉潛，不容浮躁者涉獵。”板凳要坐十年冷，尤其是學習有深厚文化底蘊的中醫，更要耐得住寂寞，沉得下心情，不能淺嘗輒止，見異思遷。至于具體的習醫方法，他提出“其操術不可不工，其處心不可不慈，其讀書明理，不至于豁然大悟不止。”在醫術方面不能不達到熟練擅長的地步，如《黃帝內經》所說的神圣工巧四種境界;醫乃仁術，面對病人，醫者應該抱有一顆仁慈的心，要“上奉君親，中及僚友，下逮卑幼”;至于在讀書學習醫理方面，更要專心研習，對疑難問題要深入探索，達到豁然大悟而解。只有認真習醫，才能達到“以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心則為仁術，見之事則為慈祥，尤吾道中所當景慕也。”對于個人來說，醫術其實是一門技藝，是我們安身立命的工具，對于社會來說，醫生保障了人民的身體健康，才使得社會繁榮安定地向前發展。

2醫術精湛，減少失誤

在《醫中百誤歌》中作者分別從醫家辨證不當、用藥不當、病性分析錯誤、固執己見強識病等幾個方面論述了醫家臨證中的失誤，并提出解決措施，總之要求醫家具備精湛的醫術。

作者：趙時梅 單位：柳州醫學高等?？茖W校

隨著醫學科學的進步、醫學模式的轉變和醫療市場的發展,醫學生不僅要掌握醫學專業知識,具有良好的職業道德和高度的責任心,而且還應具備各方面素質,成為綜合性醫學人才。相關資料表明[1],醫學生中自學能力差者占30%,文字表達能力差者占65%,信息處理能力差者占60%,創新精神與科學氣質差者占80%,無課外閱讀習慣者占90%,這顯然不是21世紀所需要的具有全面素質的人才。所以,教師必須把傳授系統知識為主要目的的舊觀念,轉變為以培養學生綜合能力為中心的新觀念,要注重培養醫學生綜合技能,培養他們如何進行科學思維及廣泛應用知識的能力。然而,沒有高素質的教師,不可能培養出高素質的學生,身教重于言教。如果教師具有較高的素質,就會對學生產生積極的影響,就能在教學實踐中影響學生的思想品格、啟迪學生的智慧、激發學生的情感、影響學生的個性、塑造學生的人格。天津大學宗文舉等[2]對學生的調查顯示,學生希望的教師“應該具有一個健全的人格,一副能夠鼓動人心的口才,豐富的人文社科知識和專業知識,有一顆熱情的心、年青的心,有著溫和的性格及強烈的責任心等”。因此,教師在轉變教學觀念的同時應注重提高自身素質,在履行教師職責時更好地、有意識地培養學生綜合技能。

病理學實踐課是培養醫學生操作技能和綜合能力的重要環節。如何通過實踐教學使同學們更好地掌握病理學知識,全面提高學生綜合技能,筆者采取了以下操作方式。

設計觀察指標,培養學生觀察能力認識來源于實踐,病理學具有很強的直觀性和實踐性,學生既要重視理論知識學習,也要重視實物標本的觀察,只有以理論知識為指導,才能懂得形態改變的實質[3]。為了使學生對形態結構獲得感性認識,加強對所學理論內容的理解,學會觀察大體標本成為病理實驗課教學中的一個重點。在長期的教學中我們發現,由于學生們在醫學學習生涯中,病理學是他們接觸疾病的第一門課程,之前學習的都是正常的生理功能和組織解剖結構,再者,我們給同學們呈現的大體標本均經過10%福爾馬林液長期浸泡,顏色、質地都會不同程度地發生一些變化,故而同學們乍一看到這些大體標本,很茫然,不知從何看起。對此,筆者在實踐課伊始,即告知學生:經過10%福爾馬林液浸泡的標本,較新鮮組織顏色變淺、體積稍小、質地變硬,出血灶則變黑,并制定精確、客觀指標,使學生直接按具體的指標去觀察。這些指標的設置,給學生建立了一個觀察思路,消除學生觀察標本時無處下手的困惑,降低了觀察的難度,激發了學生的觀察興趣,從而培養、提高了學生的觀察能力。

采用類比式教學,培養學生分析問題的能力在病理實驗課堂中,為了培養提高學生分析問題的能力,筆者采用類比式教學法,即把相同或相似的病變標本放在一起比較其異同點[4]。比如把胃潰瘍病和潰瘍型胃癌標本同時呈現給學生,引導其用所學過的知識分析二者相似不相同的變化。經分析得知:由于幽門螺桿菌感染,或胃酸分泌增加,或神經-內分泌功能失調,可導致胃黏膜缺血、壞死,從而形成潰瘍,此潰瘍呈圓形或橢圓形,邊緣整齊、底部平坦。由于胃蠕動的方向性,可見潰瘍賁門側較深,幽門側較淺。又由于潰瘍有瘢痕形成,牽拉周圍黏膜組織,使周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。而潰瘍型胃癌則因癌組織部分壞死脫落形成潰瘍,此潰瘍不規則,比較淺,底部凹凸不平。由于癌組織浸潤生長,常破壞血管,故常見癌腫及周圍黏膜繼發性出血。再比如:把2個鼻息肉的標本展示給同學,一個標本顏色灰白,質地較硬,而另一個標本則色白有光澤,質地稍軟,切面見囊狀結構。讓同學們分析解釋同一種病為什么表現出不同的外觀質地?經分析,同學更深切地體會到疾病變化的多樣性。二者同為一種疾病,都為增生性炎癥,但增生的細胞不同,其表現形式也不一樣。經此訓練,既讓學生對課堂理論知識從機械記憶轉變為記憶性理解,又培養了學生分析問題的能力。

采用“問題”引導式教學,培養學生應用知識、解決問題的能力隨著“生物—心理—社會”醫學模式的建立,今后護理工作不單純是打針發藥,更重要的是觀察患者的病情變化,制定出相應的臨床護理措施,配合醫生做好心理治療及預防工作。鑒于此,在實踐教學中,我們常采用設置問題的方式,啟發學生應用所學知識來解決問題。如:給學生展示一個肺動脈血栓栓塞的標本,學生們按前述指標觀察標本后,提問“肺動脈血栓栓子主要來自于什么部位?”學生回答后,再問“什么情況下,下肢深靜脈容易形成血栓?”當學生考慮到下肢靜脈炎和長期臥床的病人易形成血栓時,接著又問“臨床應怎么預防?”此時引出臨床應注意抗凝治療及盡早鼓勵病人進行下肢肌肉等長收縮和踝關節的背伸運動,促進靜脈回流,及時應用下肢靜脈泵或穿彈力襪等,以防止血栓形成。這樣,通過步步引導,培養學生應用知識,制定出配合醫生做好預防工作的相應護理措施。再如:當同學們觀察一個腦出血標本后,問“一輕癥腦出血患者,總擔憂著腦中的血塊取不出來,情緒低落,不積極配合治療時,應該怎么做?”問題一出,學生們可能很迷惑。這時,引導學生回憶,自己手臂或下肢不注意碰傷至皮下出血時,皮膚瘀斑的消散情況。此時,學生們就會想起少量流出血管的血液最后可通過溶解吸收而消失。由此學生就可用此知識向患者解釋,解除病人憂慮,配合醫生做好心理治療。用此方式教學,既體現了病理學是一門應用性很強的學科,激發了學生的學習興趣,又培養了學生應用知識解決問題的能力。此外應注意的是:教師在設問時要利用學生已有的知識經驗,難度也要適合學生的能力,使學生“跳一跳”能夠摘到果子。這樣既活躍了課堂氣氛,又使學生獲得成就感,更激起了學生主動學習的意愿。

采用病例討論式教學,培養學生表達、協作能力及創新精神病例討論是實踐課中最精彩的一環,能激發學生強烈的學習興趣。病例討論的實施,不僅需將所學的病理知識融會貫通,而且需把學習過的基礎理論與病理及臨床知識有機地聯系起來,實現多學科的交叉。在討論過程中,筆者常以病例為中心,提出相關問題,啟發學生,從資料中尋找線索,發現問題、解決問題,從而培養、鍛煉學生臨床思維能力,尤其是歸納、推理能力。討論時注重引導,鼓勵學生講解自己分析的具體步驟、過程,推理的依據,面臨的疑點,最終的結論。提倡和鼓勵學生“標新立異”、“縱橫馳騁”,無論觀點如何,盡可能發現并指出每個學生觀點中的合理部分,鼓勵和培養學生的發散性思維,從而培養學生勇于探索、敢于創造的創新精神,大大提高學生學習的主動性。此外,還鼓勵學生在發表自己的觀點后,傾聽他人的意見,形成互動。從而學會借鑒、吸收他人觀點,完善自我的方法[5]。討論結束,總結時應重點講解如何剖析病例,而不是單純地回答提出的問題。使學生掌握病例討論中適用的普遍方法:如逆推法、順推法,不能忽略提供的陰性結果等。如此病例討論,學生學會舉一反三,熟悉了如何運用各種思考方法剖析一個病例,這對學生今后臨床實踐中思維分析力、判斷力的培養和提高起到重要的鋪墊作用。另外,在積極踴躍的討論過程中,學生們互相交流、學習、共同完成病例討論,鍛煉了學生的語言表達能力,培養樹立了團隊協作意識,提高了學生的綜合能力素質。高職護理教育是以“能力為本”,培養面向臨床一線的“高級實用型人才”。通過轉變觀念,在病理實踐教學中,從不同層面、不同環節應用多樣化的教學方法,有利于激發學生學習病理學的興趣,培養學生觀察、分析和解決問題的能力,培養學生表達、交流、協作能力及創新精神,提高學生綜合技能,為將來從事臨床工作做好準備。#p#分頁標題#e#

作者：武學志 單位：河北省秦皇島市海港區第十三中學

新課程學習中學物理教學中的哲學問題淺議文/武學志物理學是一門科學，又是一種智慧，更是一種文化。作為一名物理教師，能對自己所任教的學科做一番全方位的剖析，這是十分必要的。一方面可使我們看到物理學豐富的哲學內涵，更自覺地挖掘它的育人功能；另一方面又使我們感到物理原來有著如此美好的稟性，從而更加鐘愛物理，更有激情地去從事物理教學。只有真正熱愛物理的物理教師，才能做到不僅教會學生如何去理解物理、應用物理，而且還會更進一步引導他們去感悟物理、欣賞物理，用物理精神指導人生實踐。

一、壓強

表示壓力的作用效果。壓強的大小不僅與壓力的大小有關，還與受力面積有關。取決于單位面積上的壓力。生活中我們都有許多興趣、愛好，也有旺盛的精力。如果廣種只能薄收，那么把這些精力專注于某一目標或領域，就會比較容易獲得成功。也就是說決定你成功的不僅是你的學識、能力，更是你對某項事業、某項工作的專注度。就像工人挖井一樣，在一個合適的地方專注的挖下去，一定能挖出水來。如果總是認為下面沒水，頻繁地換地方，只會與成功失之交臂。如：中央電視臺九套《我愛發明》節目中一個車輛修理員愛好改裝車輛，除了工作就是琢磨如何改裝越野車，解決了一系列的技術問題，居然改裝成四輪驅動越野車，爬坡能力、過障礙能力比軍警制式裝備車輛還要好。很多人擁有靈活的頭腦，足夠的知識技能，健壯的體魄，卻沒能取得成功，其中一個重要因素就是不能專注于一點、一個領域，力量分散了。如：電影《蛋炒飯》中的傻主人公30年就練蛋炒飯，終獲成功，把蛋炒飯賣到香港，賣到美國白宮。集中力量，瞄準一個目標，每個人都能做好自己的“蛋炒飯”！

二、慣性定律

一切物體總保持勻速直線運動或靜止狀態，直到有不平衡的外力迫使它改變這種狀態。（Aparticlewillstayatrestorcontinueataconstantvelocity,unlessacteduponbyanexternalunbalancedforce.）慣性：任何物體都有保持原來（靜止或勻速直線運動）運動狀態不變的性質。慣性就像人們的各種習慣，這些習慣就是你走向平庸或是奔向輝煌的趨勢。有句名言是這樣說的“，習慣就像一根纜繩，我們每天都給它纏上一股，要不了多久，它就會變得牢不可破”。如果這個牢不可破的是壞習慣，那么就會被這根纜繩拖入激流漩渦。反之，好習慣則帶你進入成功，進步，幸福的坦途。要想改變壞習慣，就像改變物體的運動狀態一樣。所以培養好的習慣非常重要。我們自己或教育學生，都要一日三省其身。我們的生活娛樂習慣、學習習慣、工作習慣都合理嗎？是不是上網或看電視占據了自己的大部分業余時間？不斷地修正、調整自己的方向，讓自己始終處于走向成功、健康的人生軌道上。

三、比熱容

摘要:對護理學專業基礎護理學實訓教學改革進行探討。分析了基礎護理學實訓教學存在的問題:一些學生沒有養成良好的學習習慣，實踐時間有限，課程安排的合理性及教學效果的考核還需加強。提出了基礎護理學實訓教學改革策略:明確教學目標，將講課內容用PPT整理出來，再穿插著實際案例進行教學;不斷進行練習和總結，找對好的學習方法，通過多種渠道和方式學習知識;在實訓中應用標準化病人(SP)，堅持以病人為中心，鍛煉學生的溝通交流能力。以教師為主導、學生為主體的教學模式需要在實訓教學中做出一些改變，提高學生的綜合素質。

關鍵詞:護理學專業;基礎護理學;實訓教學

改革社會對護理學專業人才的需求日益增多，對護理學的標準要求也有所提高?；A護理學是一門綜合性較強的學科，它是護理學專業的核心課程之一，以臨床醫學、預防醫學、康復醫學等自然學科和社會科學為基礎，為病人或生活需要照料的人提供全面、科學、系統的服務。實訓課程是對基礎護理學進行應用的課程，使學生將所學的理論知識與技術應用于實踐，觀察患者病情，規范護理操作，與患者進行良好溝通，幫助患者治療，促進患者康復，對患者進行健康教育，為護生今后從業打下扎實基礎。在實訓課程中，每位學生接受知識的能力不同，學生之間的水平也不盡相同，以教師為主導、學生為主體的教學模式需要在實訓教學中做出一些改變，提升學生的理論知識能力和實踐能力，促進護理行業的進步。

1基礎護理學實訓教學存在的問題

1.1一些學生沒有養成良好的學習習慣

護理學專業中有一部分學生的文化課基礎較差，缺少好的學習方法和學習習慣，首次接觸到一門陌生的課程可能會感到茫然，學習的積極主動性會下降。在教學過程中，教師很難照顧到每個學生，教學效率和教學效果難以保障。對于所講內容，當學生感覺聽不懂、不好吸收時就會產生懈怠心理，加上手機內各種APP種類繁多，學生會受到外部環境的誘惑。

1.2實踐時間有限

一、存在的問題

1.考試時間不當。本科護生的考試一般安排在學期末，這種考試時間安排很欠考量。各考試科目集中安排，使得考試頻率太過于密集，不能從全方位去評價一個學生的優與劣。若學生在平時學習認真刻苦，但在臨場考試時因為憂慮、擔心等原因，未能正常發揮，獲得一個恰當的成績，那么學生的心理會受到很大影響。相反如果一個平時不大愛學習的學生由于某種原因，考試成績意外優秀，那么就會出現很多不良現象，重視學習的人會放松學習，不愛學習的人更加不愛學習。另外從公平的角度看，這對愛學習的人來說是不公平的。

2.滋長負性情緒。在傳統考試的體制下，學期考試采取一錘定音式的方式來評定本科護理學生的學期學習情況。由于所有考試科目都在最后一周或兩周集中考，考試頻率驟然上升，導致考生壓力加大?？荚嚥缓细裾呙媾R補考、重修的風險，繼而影響今后畢業證、學位證的領取或者是學校的一些獎勵。故而考試前的本科護生容易產生焦慮、緊張、畏懼的心理，繼而出現厭學、厭考的逆性情緒。這些情緒影響了學生的心理健康。

3.應考現象嚴重。在實際教學和考試之中，為考而學抑或為考而考的思想嚴重。學生對考試的重要性和必要性的認識仍存在誤區，對考試抱有僥幸心理?？荚囀且粋€途徑，更是一種學習的方法。只有通過考試，學生才能發現不足，才能源源不斷的加強學習，進而來鞏固相關的專業知識，提高自己的綜合專業技能。一些護生未能把考試當作演兵場，盲目追求高分數、高績點，忽視了考試的本質目標，不注重自身的長遠發展，客觀上使自己變成了一部不間斷運轉的考試機器，不能充分發揮自己的學習主動性。部分護生迫于學習和考試的壓力，考前1—2周臨時突擊，滿足于60分萬歲，多一分浪費；更有甚者違反考試紀律，投機取巧，蒙混過關。這樣本來用以檢測平時學習效果的考試變成了一種形式，意義蕩然無存。

4.缺少形成性評價。形成性評價是指對學生學習過程的評價。目前絕大多數醫學院校對學生學習的評價注重的是關注學生學業成績的單一總結性的考試評價方式，往往忽視了形成性評價。作為一名當代的醫護學生，不僅要掌握扎實的基礎醫學知識，還應熟練掌握臨床實踐技能，更好的理論聯系實際，培養臨床思維能力[2]。教師對學生平時學習過程、學習方式方法、學習效果缺乏了解和考核。教學的主體和客體之間缺少交流和反饋。教師不能充分全面了解學生、評價學生，不能很好地反映學生發展中的需求，而且對學生的學習狀態不能正常進行檢測評價，忽略了學習者的學習信息，影響了教學效果。

二、考試改革思路

1.考試模式多元化。作為本科護理學生學習的評價標準，考試成為了一種很有必要的方式。但由于護理這門學科不同于其他工科類的學科，載體是活生生的人。因此平時對護生的考察必須做到扎實、有效、熟練，不能流于形式，要著重于培養護生解決問題的實踐能力。在考察方式上，可對該專業的護生開展閉卷和開卷相結合，理論與操作并舉的方式，指引學生養成多思、多探索的良好習慣，強化考試的正面效果，促使學生進一步轉變學習觀念，建立競爭學習的理念。

本文作者：邵鳴 單位：鐵嶺衛生職業學院

PBL教學法的應用

借著處理問題的過程，自行搜尋資訊，從而學到必要的知識。“以這種方法所取得的知識，印象深刻，記憶良久，將來面臨類似的現實問題時，舊知識即時涌現。即使舊知識不足以解決當時的問題，學生所擁有的‘面對問題、解決問題’能力，仍然終生受用”。[2］因此，PBL教學方法最適合“終生學習”的需要，可以彌補傳統方法的不足。課堂討論是手段。“PBL要著重培養學生分析、解決問題的能力”[3］。在問題提出之后，按照“組內合作、組外競爭”的指導原則，成立學習小組，進行組內討論，分組發言。讓學生在這個環節上集思廣益、暢所欲言，發表討論的結果；之后在進行小組間的辯論，促使學生進一步的思考、探究和交流，使知識體系更加完善，從中選擇最佳答案，是學生在解決問題的過程中體現獲取知識的快樂。同時還可以讓學生利用業余時間在互聯網上進行交流，擴大學生們的知識面和提高學生們使用現代化技術的能力，從而形成一個完整的知識系統。

例如在講當代醫學倫理中的熱點問題時，由于醫學科學技術的迅速發展，不可避免地會對傳統的醫學倫理思想形成沖擊，引發一些醫學倫理問題的爭論。如器官移植、安樂死等，可以設計小型的課堂辯論，在課前留下作業，要求每位同學通過查找資料、網上搜索等方式，思考怎樣看待器官移植、安樂死及人們在這些問題上存在的倫理爭論。在討論與辯論中，使學生們認識到生命神圣與生命質量、生命價值的沖突，更加珍惜現在的每一天，珍惜作為白衣天使“救死扶傷”的職責。

教師積極參與和適度點評是潤滑劑。國外的PBL教學法研究結果顯示：教師積極而有效的教學支持對于學生的自主學習很有幫助。在課堂討論中，教師要對教學過程進行反復研究，要控制課堂的教學進度，適度活躍一下課堂的討論氣氛，引導學生融會貫通所學的知識，用準確的語言表述自己的觀點。在每次課結束前，教師要對各組學生在解決問題的思路、方法和內容等做出全面的評價，盡量做到評價中肯、適度，多激勵和表揚學生，確有不當之處也應用婉轉的語氣指出，這樣有利于樹立學生學習的自信心。

PBL教學法在《醫學倫理學》教學中的優勢

PBL教學法為學生們營造了一個愉快、自主學習的氣氛，使他們能夠積極主動地暢所欲言，踴躍地表達自己的觀點，同時也可輕松地獲取來自其他同學和老師的學習資源。運用這種教學方法，可以在師生間構建良好的雙向溝通關系，既可增加師生間的互動交流，活躍課堂氣氛，又可以有效地提高課堂教學質量，使學生能夠真正掌握所學知識。