前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的互聯網上的醫療信息，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、中國互聯網信息中心于2012年1月16日的《第29次中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2011年12月底，我國網民數達到5．13億;搜索引擎用戶為4．074億，使用率為79．4%，年增長率達8．8%。搜索引擎躍居網民各種網絡應用使用率的第二位，成為網民上網的主要入口①。 在搜索引擎使用中，醫療信息搜索已成網民常見網絡行為②。目前，用戶通過搜索引擎獲取醫療信息主要有兩種手段:一是使用通用搜索引擎，如百度、Google等;另一則是使用醫學專業搜索引擎③，國外這類醫學專業搜索引擎多針對醫學專業人士，而目前國內的39健康網、導醫網、醫藥搜索等網站也提供醫療信息檢索，但主要針對大眾提供搜索服務。本研究主要關注醫療信息的大眾搜索行為，既包括使用通用搜索引擎行為，也包括使用醫學專業搜索引擎行為。 醫療信息是關于疾病治療的信息，專業性強，常見且較為可靠的信源主要是醫生或其他相關醫學專業人士。隨著互聯網普及率的提高，網絡成了醫療信息的重要來源，且網絡中的醫療信息除了關于疾病治療的信息還包括相關醫療機構和醫療技術信息。盡管目前互聯網提供海量醫療信息，普通網民較難區分高下不等的信息質量，但多數網民仍然將搜索引擎作為獲取醫療信息的常用工具。作為新媒體技術使用的形式之一，醫療信息搜索行為受到哪些因素的影響?搜索行為本身具有何種特征?搜索用戶的使用體驗為信息提供方回饋了哪些有用信息?這是本研究重點考察的幾個方面。 基于當前搜索引擎使用行為的主動性，本研究將使用與滿足理論作為理論前提，也即認定醫療信息搜索是基于用戶特定需求并為了滿足這種需求而產生的使用行為。使用與滿足理論集大成者卡茨在1974年論述了對媒介使用與滿足進行調查研究的基本邏輯:“(1)具有社會和心理根源的(2)需求，引起(3)期望，(4)即大眾媒介和其它信源(的期望)，它導致(5)媒介披露的不同形式(或從事其它活動)，結果是(6)需求的滿足，和(7)其它或許大都是無意的結果。”①基于此基本邏輯，本研究提出三對核心概念，以考察何種社會和心理根源引起醫療信息搜索引擎使用需求進而產生何種特征的搜索行為。 1．有用性和易用性。有用性和易用性這兩個概念源自Davis技術接受模型(TAM)中的“知覺有用”和“知覺易用”兩個變量。知覺有用是指潛在使用者知覺到使用此技術，可以增加其工作效率。潛在使用者知覺技術的有用程度愈高，使用技術的態度越正向。知覺易用是指潛在使用者知覺到技術使用的容易程度。潛在使用者知覺到技術越容易使用，則使用技術的態度越正向②。由于目前搜索引擎技術使用相對普遍，本研究改造TAM模型中的“知覺有用”和“知覺易用”概念，將“有用性”和“易用性”界定為實際使用者的評估指標。前者指實際使用者使用后評價此技術能增加其工作效率的性能，后者則指實際使用者在使用后評價此技術容易使用的特征。 2．儀式性使用和功能性使用。使用與滿足理論被應用在互聯網研究上③的另一對較為成熟的概念是對傳播渠道的儀式性使用(Ritual-izeduse)和功能性使用(Instrumentaluse)。儀式性使用指對傳播渠道的習慣性使用，功能性使用則指為達到某種需求選擇性地使用媒介④。儀式性使用是一種較少意圖性和選擇性，更多關注媒介本身而非內容的使用方式⑤。 功能性使用則更多意圖性和選擇性，基于信息利用原因而使用媒介內容⑥?？ù恼J為，受眾的滿足來自于媒介內容和使用情境⑦，所以儀式性使用和功能性使用分別獲取過程滿足和內容滿足⑧。 3．疾病和患病。醫學社會學把疾病分為兩種:疾病(disease)和患病(illness)。疾病是一種負面的軀體狀態，是存在于個體的生理學功能異常;患病是一種主觀狀態，個體心理上感覺自己有病，并因此修正自己的行為⑨?；卺t療信息是針對疾病治療的信息，且疾病按醫學社會學可分作疾病和患病兩種狀態，本研究將研究對象分作兩類進行分析，一類是疾病狀態用戶，一類是患病狀態用戶。前者指已經醫生或其他醫學專業人士確認過的客觀負面身體狀態的用戶，后者則指自我感覺有病的主觀身體狀態的用戶。兩類對象中包括人用戶，如父母親作為疾病狀態或患病狀態的年幼孩子的醫療信息搜索人角色等。 本研究為定性研究，利用MSN進行線上訪談，訪談前確立半結構式訪談提綱，具體內容依訪談對象的回答在提綱框架內順勢形成。本研究從筆者MSN友人中非隨機抽取研究對象。 友人樣本框為120，筆者于2011年11月5日至9日5天內，將MSN好友中主動同筆者打招呼的共29位好友抽作研究對象。研究對象的年齡最小24歲、最大47歲，文化程度為本科及以上，男女配比相當。 二、研究發現 基于上文關于患病狀態用戶和疾病狀態用戶的概念界定，據訪談對象自我匯報，患病狀態用戶占樣本的75%，疾病狀態用戶占樣本的25%。 (一)“有用性”的不確定性和多義性 所謂“有用性”的不確定性，是指訪談對象在醫療信息搜索行為發生之后無法形成明確的關于技術使用“有無功效”的評價態度，這一點在患病狀態用戶和疾病狀態用戶中都有明顯呈現。如:“有用沒有不太好說，網上說的都差不多，不全信。我還是不太相信網絡的可信度，但若很多網頁都提到，我會覺得也許是正確的。不過要么東西多，難辨真假，要么東西少，多雷同”(hw，疾病狀態，教師，30)。“找到明確答案的可能性很小，主要是網上很難找到和癥狀完全一致的，似是而非的很多”(sly，患病狀態，學生，24)。“是這樣，常常提出一個問題后，相關答案的數量很多，但自己看可能都是從同一信息源發出或轉載的。感覺比較明確的是百度百科，但不知道是否是準確的。所以，有用沒有，也不好判斷”(wj，患病狀態，教師，31)。“有用沒用的信息基本上都有，但網上冗余信息太多，而且很多信息都是吵來吵去的，所以，我的感覺，還是百度百科最好，那里的信息最集中，而且經過梳理的。有些民營醫療機構經?？浯笃滢o，聳人聽聞，所以對它們的信息，我基本不信”(tjj，患病狀態，教師，33)。#p#分頁標題#e# 在以上針對“有用性”的相關回答中，訪談對象常常偏離“有用性”概念，直接訴諸“可信性”?？梢?，訪談對象一般憑自己的判斷能力將可信任的信息視作有用，完全不信任的答案視作無用，似是而非的答案則無法判斷有用沒用。訪談對象也提及了可信性和信源的關系，比如經過梳理、信息集中的信源可信，而夸大其辭的民營機構就不可信。 以上訪談內容顯示，訪談對象對通過搜索引擎搜索到的醫療信息的有用性無法確定。訪談中還發現關于“有用性”的不確定性包括另外一層意義，即將搜索到的醫療信息付諸實施后的“有無功效”的不確定性。如:“有一次女兒咳嗽，我按網上的方法給她烤橘子吃，最后也沒見什么效果，可能不對癥吧”(mlp，患病狀態，公務員，34)。“好像有過一次兩次按找到的答案付諸實施的，但不太記得了，好像都是錯誤的實施。不知道是資料有問題，還是根據網上材料自己的判斷有問題”(lya，患病狀態，教師，35)。“有用沒用也就50%吧，有時也會將搜索結果付諸實施的，比如我感冒前會喉嚨疼，搜索了偏方，用一勺蜂蜜加點鹽和檸檬汁，我試了一下。還有些中醫的偏方，比如用紅糖煮姜和蔥白治風寒感冒等”(fq，患病狀態，網絡從業者，34)。“也有將搜索到的答案付諸實施的，比如小孩退燒藥貼之類的。 但是對于內服藥，我是不敢的，要問醫生的。不好說，或許有點用吧”(lzq，患病狀態，工程師，47)。 如果以上關于“有用性”的訪談內容是訪談對象在沒有對“有用性”作出明確界定狀況下的直覺評價，通過進一步的訪談，訪談對象的回答體現了“有用性”概念的多義性特征。本文將之概括為四層意義: 1．獲取信息，增長知識。“我理解的效用是，通過檢索后，獲得的知識和信息。即使最后我什么行動也沒有，但我獲得了很多知識和信息，這個收獲就很大”(jy，患病狀態，辦公人員，41)。“現在醫生光告訴你得了什么病，給你開一堆藥，有時搜索搜索，想多知道點信息”(zjq，疾病狀態，公務員，38)。 2．安撫情緒，緩解病狀。“主要是求安心理，知道不會有什么大毛病，但是總是不太放心，想搜搜放心些”(wj，患病狀態，教師，31)。“有時孩子流個鼻涕咳個嗽，感覺不嚴重，也不需要去醫院，網上搜一搜，可能會少點擔憂”(jjh，患病狀態，文秘，35)。 3．根據癥狀判斷病情。“經常是身體有些地方有不適，想上網搜搜有可能是什么毛病”(yjj，患病狀態，全職主婦，40)。“比如我胃不舒服，我想根據網上信息，判斷是什么胃病，然后再去醫院的時候，和專業的醫生交流后，確診”(tjj，患病狀態，教師，33)。 4．獲取具體診療信息。“我一般都是大夫確診才去查相關信息，比如說我們學校體檢，說我膽固醇高，我想查查什么情況”(hw，疾病狀態，教師，30)。在界定“有用性”的意義時，患病狀態的訪談對象更可能將“有用性”界定為1、2、3，疾病狀態的訪談對象則可能界定為1、4。 (二)“易用性”的確定性及其對“有用性”的影響 所謂“易用性”的確定性，是指訪談對象在醫療信息搜索行為發生后所形成的明確的關于技術使用“容易程度”的評價態度。除5%沒有醫療信息搜索體驗的訪談對象，95%有此體驗的訪談對象都確定醫療信息搜索的“易用性”。 據訪談內容，訪談對象的“易用性”概念包含三層含義:第一，搜索引擎使用的復雜性低。“自從用上搜索引擎，不管什么，拿幾個關鍵詞搜一搜，就覺得太簡單了，比如肚臍眼周圍疼，搜一搜大致知道有哪些狀況”(lzw，患病狀態，教師，39)。“家里有人頭痛腦熱的，首選的方法就是搜索引擎，因為它最快”(mlp，患病狀態，公務員，34)。“對于我來說，并不在乎是否有用，可能在乎的是提供信息之快對我當時獲取信息的欲望滿足。我生怕之后忘了，或者在那一刻很想知道”(wj，患病狀態，教師，31)。 多位訪談對象在關于“易用性”的回答中提及“快”，進一步的回答則表明，“快”的主要原因是“容易”。 第二，搜索引擎使用的方便性高。“每天一到公司就掛在網上，隨時搜，太方便了”(JXX，患病狀態，外企職員，41)。“每次就是因為方便，即便覺得沒太大用處，還是會用”(yxl，患病狀態，個體經營者，42)。這里的方便性更多指的是技術使用的可得性。 第三，搜索引擎使用的成本低。“搜索還是要付出時間成本的，做什么事情都要付出成本，但是這個成本太低了，和可能獲得的東西相比可以忽略不計的”(ygw，患病狀態，學生，28)。“其實，我覺得也沒有什么成本，或者說不在乎這點成本”(lzq，患病狀態，工程師，47)。 綜上可知，“易用性”是影響訪談對象醫療信息搜索行為的主要因素，這種影響主要體現為兩個方面:一方面為“易用性”直接影響搜索行為發生與否，這一點由以上關于“易用性”的訪談內容得知，訪談對象一般都明確表示之所以使用，是因為“快”、“方便”、“無成本”等。 另一方面則通過對“有用性”的影響間接影響搜索行為的發生，如“覺得自己也不是大病，上醫院掛個號，醫生跟你都說不滿五句話，可能還不如網上搜搜呢”(xxh，患病狀態，自由職業，40)。“其實對醫院挺失望的，每去一次醫院要花很多時間，但是醫生除了給你開藥，什么都不告訴你，多問幾句，還嫌煩，干脆就自己在網上找找對照對照了”(qxb，患病狀態，教師，38)。#p#分頁標題#e# “現在的醫生太差勁了，我上次到中醫院看病，我看著那個醫生打開一個軟件包，直接將診斷的病名輸進去，立即出來各種藥的名稱，那醫生直接點擊，方子就開好了。這跟網上給的方子有什么區別啊”(ww，患病狀態，教師，35)。以上訪談內容顯示，“易用性”之所以能夠影響“有用性”，跟現實社會醫療狀況這一外部原因有關。國內醫療資源相對匱乏，醫療體制不健全，導致普通市民求醫成本高，且獲取滿意診療的可能性低，病人在醫院非但無法緩解情緒壓力，甚至門診醫生給病人提供的相關信息都是模糊和不完整的。同此狀況相比，具有“易用性”的搜索引擎有時顯得比醫生的專業問診更“有用”。 (三)基于“易用性”的“儀式性搜索” 以上考察表明，搜索引擎的“易用性”是影響搜索引擎使用的主要因素。因為易用，所以經常使用，進而也就形成了對搜索引擎這種信息技術的使用習慣。訪談對象表示，“哪天我一不舒服，首先想到的就是上網搜搜，習慣了”(sxr，患病狀態，學生，27);“身邊也沒有很熟的醫生朋友，去醫院看病又麻煩，想著上網可能多少還能知道點，用多了，也就習慣了，反正沒什么壞處的”(wq，患病狀態，外企職員，37);“我周圍的人都是這樣的，沒有哪個不用搜索引擎的，不用搜索引擎用什么呢?”(fml，患病狀態，網絡從業者，34)據訪談對象的回答，這種搜索習慣甚至會演變成搜索癮。“我身邊有中醫達人，但我是搜索引擎控，哈哈，我習慣了任何問題都用”(fq，患病狀態，網絡從業者，34)。“我養成了什么信息都利用網絡檢索的習慣，網絡依賴啊”(tjj，患病狀態，教師，33)。“其實有時我知道沒什么大問題，有的時候也知道是怎么回事，比如每次來例假都肚子疼啊，但每次都要再搜搜，呵呵，有癮了”(wzm，患病狀態，外企職員，39)。 我們認為，這種“成癮”的使用習慣更多在意的是使用過程，而非信息內容。這是因為，一般而言，若有實質需求但卻無法得到滿足，會影響使用行為本身。而本研究表明，訪談對象對“有用性”的不確定并沒有影響使用行為繼續。 “其實在搜之前，就知道沒什么實在作用，但是還是會去搜，因為我覺得網上總歸可以看看的”(lya，患病狀態，教師，35)。“其實網上說的都差不多，我還是不太相信，也就是隨便看看的”(hw，疾病狀態，教師，30)。訪談對象明知“看看”不會產生實在作用但仍想看看的心態，基本可以解釋為在意的是“看”本身。 綜上，我們將這種基于“易用性”的習慣性搜索行為稱作“儀式性搜索”，這種使用性質跟“功能性使用”是相對的。 (四)“儀式性搜索”中的“功能期待” 事實上，“儀式性使用”和“功能性使用”最明顯的區別就是前者更注重過程，而后者更注重基于功能產生的結果。通過考察我們已經得知，醫療信息的搜索行為屬于“儀式性搜索”，而在進一步的考察中我們發現，這種“儀式性搜索”中蘊含著病人的“功能期待”。換句話說，病人盡管不是因為可能產生的正向效果而進行搜索，但并不排除病人仍然期待通過搜索產生正向效果。 病人“儀式性搜索”中的功能期待主要體現在兩個方面:一方面表現為對互聯網應用本身的“期待”。“盡管每每失望，但還是對通過網絡確定癥狀抱有一絲希望，怎么說呢，我對網絡還是有信心的，我相信可能還是會有好的網站出來的”(lya，患病狀態，教師，35)。“我自己就是做網絡的，我知道網上信息是怎么回事，但是每次查還是希望能找到哪怕一條半條有點靠譜的信息”(fml，患病狀態，網絡從業者，34)。“其實心里也覺得不曉得那些東西哪里搞來的，但是網頁上搞得像模像樣，好像是那么回事，所以，總愿意想著它多少有點用吧，至少沒有壞處吧”(wj，患病狀態，教師，31)。“我覺得互聯網會越來越規范，比如分類工作做做好，以后找到有用信息的機會會越來越多的”(xxh，患病狀態，自由職業，40)。 另一方面則同訪談對象所界定的“有用性”的多義性有關。訪談對象不能確定“有用性”，但仍期待滿足自己需求的“有用性”。“上次去醫院做過檢查，醫生也確診了，是腸痙攣，回來我還是上網搜了搜，畢竟網上信息太豐富了，說不定有有用的信息醫生都沒有提到呢，醫生也不是什么都知道的啊”(qcl，疾病狀態，辦公人員，40)。“有一次去醫院，醫生說很嚴重，子宮肌腺瘤，有癌變可能?；貋聿环判?，病得很嚴重，回來搜，這種疾病最壞會壞到什么情況。 醫生沒有告訴太多細節，需要確認”(zy，疾病狀態，教師，33)。 本研究將使用與滿足理論作為理論前提，認定醫療信息搜索是基于用戶特定需求并為了滿足這種需求而產生的使用行為。按此前提，我們是否可以將上述“功能期待”視作“特定需求”呢?若可以，又如何解釋需求沒有得到滿足但并不影響使用行為的再次發生呢? 三、問題討論 網民醫療信息搜索行為的最主要因素為“易用性”，因“易用”而常用，進而成為習慣性使用。這樣的結果表面看似乎跟使用與滿足這一理論前提和框架不夠契合，因為用戶并非基于特定且明確的需求而產生了搜索行為。但進一步考察可以得知，“易用性”促成的“儀式性搜索”中包含明確的“功能期待”，用戶期待通過醫療信息搜索行為來滿足自己所期待的功能，盡管訪談對象匯報這種期待的實現可能性低。我們認為，這種顯性的“功能期待”可以理解為隱性的“功能需求”，正因為有了這種隱性功能需求，才能因為“易用性”而引發搜索行為。這種隱性功能需求基本沒有得到滿足但卻并沒有影響使用行為的再次發生，這是否意味著本研究將對使用與滿足理論作出補充，即盡管使用是基于需求的使用，但需求是否得到滿足并不影響使用的再次發生?其實不然，本研究所考察的這種醫療信息的“儀式性搜索”行為在一次次“功能需求”未能滿足的同時一次次地實現了“儀式性滿足”，也即“過程滿足”。#p#分頁標題#e# 訪談對象多次提及的“隨便搜搜”、“隨便看看”即為過程本身。也就是說，在“儀式性搜索”中實現了“搜”、“看”本身的滿足。 至此，我們可以較為謹慎地提出:通過使用，有“需求”得到滿足，則使用行為再次發生，不管使用行為發生前的“需求”是否和得到滿足的“需求”一致。這可視作本研究對使用與滿足理論所作出的理論貢獻。 使用與滿足理論認為，“人們根據滿足結果來修正既有的媒介印象，不同程度上改變著對媒介的期待”①。據此我們可以認為，盡管醫療信息搜索行為中隱性的功能需求沒有得到滿足并沒有影響搜索行為的再次發生，但久而久之會影響到用戶對搜索引擎的期待，用戶一旦對搜索引擎失去功能期待，搜索引擎也就失去了核心價值。若此，如何將醫療信息“儀式性搜索”中的“功能期待”轉變為“功能性搜索”的儀式化，應是搜索引擎所鏈接的各網頁所需關注的問題。 我們已經得知訪談對象界定的“有用性”主要有四個層面的意義，且四個層面的意義其實就是用戶對于醫療信息搜索使用的功能期待的四個方面。進一步考察得知，基于獲取信息、增長知識之功能期待的用戶，一般較喜歡百度百科這樣的網站;基于安撫情緒、緩解病態之功能期待者，一般較喜歡醫療保健類論壇;基于根據癥狀判斷病情的用戶，則較喜歡一些大型醫療保健網站的咨詢醫生給出比較明確的解答;基于獲取具體診療信息的需求者，則會尋找各種不同答案以進行比較。 而現狀是，由于百度百科中的所有詞條都由用戶貢獻，信源的不確定性可能導致信息的可信度受損，加之醫療信息的專業性，網民即便更愿意鏈接此類網站，仍會存在“看歸看，做歸做”(wj，患病狀態，教師，31)的心態。醫療保健專業網站一般都有論壇版，但由于這類網站上醫生和用戶間的互動非常低，有些網站最近的帖子甚至是兩年前的，所以目前醫療論壇的人氣很低，期待通過論壇討論來緩解情緒的用戶需求一般得不到滿足。也有醫患互動頻繁的醫療網站，但這類網站上醫生一般不會根據病人癥狀描述給出具體病情診斷，而是給出去特定醫院找特定醫生就診的建議，病人對這類信息普遍持懷疑態度，這類網站一般歸民營醫院所有。至于欲尋求各種不同答案以進行比較者，則經常碰到要么幾百條信息都來自一個信息源，要么是完全矛盾的答案的情況。 事實上，基于搜索引擎本身的開放性技術特征，規范或完善搜索引擎所鏈接網頁的可能性僅限于主體具有明確醫療機構身份的網站，這類網站基于商業目的有自我規范和完善的動力。而類似百度百科等社會化媒體或其他用戶自行上傳信息的網頁，則因信息傳者不明確，缺乏自行完善和外在監管的可能?；诖?，筆者認為，搜索引擎是商業或民營醫療機構網站達成推廣目的的重要網絡應用形式，此類機構需把握搜索者心態，一方面需不間斷地規范提供各類常用醫療信息，另一方面須強化機構醫療專業人員同搜索網民之間的實時互動，盡可能為網民提供切實可行的信息幫助。另外，考慮到有效的網絡醫療信息能相對緩解醫療資源缺乏的現狀，政府需要加大對公共醫療保健專業網站建設的投入。 醫療信息搜索已成網民的常見網絡行為，然而國內對此領域的研究卻少之又少。本文采用使用與滿足理論，通過定性考察所形成的研究結論，可從理論和實踐兩個方面為此領域的后續研究提供參考。
