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醫院改造工程造價的審計核算工作相對于一般工程造價審計核算具有特殊性。如:百級、千級、萬級手術室改造必須考慮其相應的潔凈度、濕度控制要求，內裝修內圍鋼板必須不留死角，空氣凈化通風系統也有特殊的工藝要求。放射成像醫技科室必須進行安裝鉛玻璃、鉛板鉛防護裝修。醫院改造工程上述特殊的施工工藝要求，導致相較一般工程改造造價審計核算具有它自身的特殊性，其基本屬性就是工程造價相對較高，并需安裝配套的監控系統?？陀^要求嚴格執行“內審經濟，外審合規”之內外結合的工程造價審計核算體系。 一、審計核算取費基數、費率。對于醫院手術室凈化、放射科防輻射、負壓吸引改造諸大型維修、新建改造項目。其設計、監理合同中的計費基數應為建設項目初步設計概算中建筑安裝工程費、設備與器具購置費和聯合試運轉費之和，據此應注意費用決算時對建設項目初步設計概算中可能出現的項目變更或調整予以專業核實。政府的強制性規費項目，禁止承包方向發包方競價讓利。材料差價、設備僅應計取3.4%的稅金，不應參與其他項目取費。對施工合同、竣工圖、設計變更、隱蔽工程資料、施工簽證等施工資料進行驗收，確保施工資料完整、準確，有利于決算審計的順利進行?？⒐Q算應采用全面審核法。(l)審核招投標文件，主要是審查承包方在投標時的承諾在決算書中是否兌現。特別是承包方在投標時承諾的優惠是否合法、合規(有無以規費作為競價優惠讓利)，如合規，是否在施工合同中予以明確約定，竣工決算是否涵蓋該優惠造價(核減額)。(2)審核施工合同條款。因承包方的原因拖延工期，一般應約定按竣工決算造價額的1一1.5%。罰扣。(3)在確定工程造價時，保持以現行的(動態)計價規范為依據，根據竣工圖、結合現場簽證、隱蔽工程記載和設計變更進行審計核算，核算價格是否合理。(4)在決算時要深人施工現場，仔細認真地核實工程量是否按設計圖紙和工程洽商變更施工，是否有已經去掉的部分沒有變更通知，是否在已變更的基礎上又變更等。確保工程審計決算的質量。(5)對變更簽證、索賠以及不可抗力所引起的造價增減進行審計核算，做到嚴格、合理，從而保證工程決算的真實性、可靠性。(6)發包方應采取二審制。第一審為醫院內審，醫院內審專業技經人員由于從工程立項報批就開始介人，對整個工程在宏觀上了解透徹，通過認真仔細的審計核算，可以有效地控制二審的送審口徑，有效降低宏觀決算造價，進而有效減少二審時聘用社會中介機構的審計費用支出(二審取費通常以送審額、核減額分別適用費率的方式收取)。第二審為外審，外審應聘用信譽好、實力強的社會中介機構，內審專業技經人員應介人外部審計核算，服務和監督社會中介機構專業技術經濟工作。通過二審，嚴格細化把握每個施工環節，層層把關，使工程造價既經濟又合規。 二、審計核算建筑施工合同的專項條款。在工程造價構成中，設備、材料價格占據了70%左右的比重，設備、材料價格是決定工程造價高低的主要因素之一，醫院內審核算監督過程中，不可忽視這一重頭部分，杜絕質次價高材料的使用，既能保證工程質量，又能降低工程決算造價。(l)在設計時對工程所使用的主材的規格、種類、顏色、名稱甚至生產廠家等要盡可能地對號人座加以確定，以便投標方準確報價，而不能列暫定價。在施工過程中，對主材的使用不能隨意變更，或任意提高裝修標準。很多承包商為了獲得高額利潤，在施工中極盡推薦發包方提高裝修標準之能事，由于相關信息極為不對稱，發包方對材料的品種、性能、價格不甚了解，而承包商推薦的往往是利潤很大的主材，而此時正處于施工階段，又不存在價格競爭，變更主材價格極易失真，這就必然導致各項取費仁漲，、竣工決算造價較施工預算額也大幅虛增。JZ)如果確因工程需要或其他原因發生主材變更，發包方要進行市場詢價。在詢價時，必須是發包方自己單獨詢價，并進行價格核算確認，只有在價格核算確認后才能變更設計并開始施工，絕對不能先施工后定價，否則會給工程竣工決算留下隱患。(3)在招標時，對大宗材料宜采用“甲供材料”這種方法，將設備、主材的價格決定權操于自己手中，使承包方不能在設備、主材上賺取利潤，照擬可有效降低審計核算時的總體造價。(4)在施工前，對主要設備、大宗材料招標(或議標)可以有效降低設備、材料的價格，進而降低審計核算時的總體造價。上述設備、材料定價準則均需在施工合同的專項條款中加以明確約定，為嗣后竣工審計核算奠定基礎。由于受季節、施工環境、市場材料價格波動諸多特殊因素之影響，建筑施工合同的工程造價調整頻繁，尤其與建筑施工合同中的補充協議條款緊密相關，因此，在合同條款磋商過程中既應由專業技經人員對工程造價調整等合同條款予以嚴格審核，避免因合同條款簽定不嚴謹產生索賠風險，導致虛增工程決算造價。針對受市場價格波動風險影響較大的主材，應盡可能有預見性地在合同補充條款中予以詳實約定。或以簽定合同時間為基期進行動態綜合單價測算，以便承、發包雙方共同承擔市場波動帶來的風險。竣工審計核算中既應對承、發包雙方就上述合同補充條款進行的約定予以復核確認即可。適用FIDIC合同條款條件的施工索賠，應重點審核其索賠意向通知是否在索賠事件發生后28天內提出。 三、專業的工程造價審計核算體系和醫院的配套 工程結算制度是開展內外結合工程造價審計核算的必要前提。即未經內部審計核算出具報告，領導不簽屬批復，財務不得付款。而內部審計核算工程造價則以相關的動態工程造價為基礎。施工合同工期超過一年的改造工程合同條款，應以動態綜合單價簽定合同時由承、發包雙方約定，對雙方不失為是一種雙盈互利的選擇。施工合同工期在一年以內的項目改造工程，以固定總價條款“一次包死”對發包方最為有利，但需要發包方在簽定合同前有詳實的施工圖紙資料、設計概算。以此為基礎實施工程造價內審核算規定，從源頭卡住了項目資金流出的關口，促進了內部審計核算制度的實施。但是，按此工程審計核算體系，實施醫院工程造價結算過程中難免與相關醫療科室發生矛盾。有鑒于此，工程造價內審核算技術經濟人員應爭取被改造醫療科室的理解與配合，從中發現技術經濟問題、降低工程改造造價，讓內審核算造價體系落實到位。施工合同造價條款的專業精確約定尤為關鍵。醫院某科室為趕改造項目進度，科主任讓施工隊先進場施工，然后再向改造職能科室申報工程預算。醫院審計核算技經專業人員一侯發現此專業問題，立即與相關醫療科室溝通，爭取他們的理解與支持，旋即對該預算造價進行動態核算評估，并就此與承包方進行合同價款磋商……規避承包方以既成事實在工程竣工后脅迫發包方漫天要價。#p#分頁標題#e# 四、掌握專業知識與審計核算技能是做好造價審 計核算專業工作的關鍵。醫院基建事業的發展推動內部審計范圍延伸至工程造價審計核算。相對于財務審計來講，工程造價審計核算是一項嶄新的專業技術經濟工作，一項新挑戰。內審核算專業技經人員一定要堅持不懈地加強專業技術知識學習，考取相應的專業技術執業資格，諳熟建筑法規，特別是要針對工程造價的動態趨勢具備專業預測能力。其次，在中介審計(外審合規)決算交底時一定要細化，竣工決算資料齊全，全程配合中介審計人員現場取證與核實工程量。 通過項目改造實踐，鞏固技經專業知識，鍛煉審計核算技能，把握審計核算重點。針對醫院的煙感、視頻探頭監控、放射成像防輻射、手術室凈化諸多系統改造項目，內外審配合運用施工圖計算與現場復核相結合的操作規程，核減承包方虛報工程量，由此控制建設成本，節約投資基金。 五、熟悉工程主材與施工工藝是做好造價審計核算技經工作的重點。醫院改造工程項目所涉材料品種、品牌參差不齊，種類繁多。如:傳統“三材”、瓷磚、吊頂、大理石、鉛玻璃、鉛板、彈性卷材、凈化材料、風管、電器材料……。內審核算專業技經人員可通過動態測算配合市場詢價評估與造價處的定期工程造價信息，兩個途徑相結合來進行審計核算工作。內審核算面對醫院改造項目中特殊施工工藝，需要不斷熟悉、積累工程項目工藝特點及材料用法。例如，某項目決算審計核算中發現用酚醛保溫材料價格替換硅酸鹽類保溫材料價格，前者的單價是后者的4.25倍。六、與相關醫療、醫技科室的溝通磋商與協調機制，是做好工程造價審計核算工作的手段。工程造價審計核算涉及諸多醫療、醫技、職能科室，專業內審核算技經人員在日常工作中既要協調好與醫院相關科室的關系，又要處理好與承包方的關系，才能保證內審節約造價，進而為“外審合規”把握住工程決算造價的口徑。提高審計核算的準確性與效率。若承包方對審計核算結論有分歧，應當善于傾聽不同意見，耐心解釋，依據技經專業知識讓承包方欣然接受審計核算結果。 溝通需遵循“促進工程保質按期完工，給予承包方合理利潤”之原則。如，針對醫院病房樓、門診科室改造過程中，增加的特行施工(負壓吸引)洽商聯系單，內審核算通過與使用科室配合及時做出量價合理性核算，同時合理考慮承包方施工利潤出具審計核算報告，確保項目改造按期竣工。 綜上所述:醫院改造工程審計核算較一般工程竣工決算有其特殊性。其運行經濟效率的程序是，發包方必須在簽定施工合同前對改造項目標的額進行動態精準核算。以此為基礎，在相關醫療、醫技科室的理解與配合下遵循施工造價風險由承、發包雙方共擔的原則，與承包方磋商簽定動態固定造價施工合同或動態固定單價施工合同。在簽定合同前，一定要對承包方的競價結構進行審核，絕對禁止承包方將間接費中的規費參與競價，作為向發包方讓利之條件。循此進行“內審經濟，外審合規”之竣工決算原則。
