中醫診治范例

作者：彭娟 張朝暉 單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院

1糖癰的定義和中醫學認識

癰是一種發生于皮肉之間的急性化膿性疾患。多為金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發于皮膚韌厚的頸、背、臀和大腿部，目前癰常見于糖尿病病人，我們簡稱為“糖癰”。癰的感染先從一個毛囊底部開始，沿深部阻力較小的脂肪組織柱蔓延至皮下、深筋膜，再沿深筋膜向四周擴散，累及鄰近的許多脂肪組織柱，然后向上傳入毛囊群而形成多個膿頭。

糖尿病屬于中醫學消渴病范疇。主要由于素體陰虛、五臟柔弱，加之飲食不節、情志失調及勞欲過度所致。本病常并發癰疽，臨床上合并癰的病例并不少見。其病機主要是燥熱內盛，營陰耗竭，內結郁熱，壅毒成膿，發為癰疽。正如《諸病源候論•消渴病諸候》云：“津液竭，則經脈澀；經脈澀，則營衛不行；營衛不行，則由熱氣留滯，故成癰疽。”

2糖癰的中醫外科治療

糖癰的中醫外科治療，仍遵循腫瘍期、膿瘍期、潰瘍期三期論治。腫瘍期，局部紅、腫、熱、痛明顯，當位置較深時，感染嚴重或者伴有糖尿病等導致感染不容易控制的情況下，可以出現全身反應，如高熱、不思飲食、徹夜難眠、大便干結甚至神志模糊。急則治標，治以清熱解毒、化瘀散結，令其消散。此時，膿腫尚未形成，取義“無形之邪令其消散”，可選用金黃散茶調或醋調外敷。

膿瘍期，局部紅、腫、熱、痛，腫塊有波動感或者膿頭自破，若全身反應嚴重，可在腫瘍穿刺判定是否成膿，不需要等待波動感形成。膿腫形成，必須及時切開排膿，使邪有出路，我們在臨床中繼承和運用李競教授提出的“洞式排膿”法，圓形外口，即使皮下組織腫脹，也能保證外口引流通暢，切口小，損傷小，減少組織感染的機會，又利于以后愈合，反之，線形切口大，當皮下組織腫脹時，切口幾乎閉合，為引流通常填放凡士林紗條，無異于打開口放個塞子，達不到引流目的。方法：電針25mV于膿腫最高點當頭點破，深度出膿則止，直徑約為0.5～1cm，待膿液自動流出，干棉球蘸干、吸附分泌物，外敷金黃膏箍圍消腫。

摘要:中醫腫瘤學的發展要求臨床教師的教學素養進一步提高。中醫腫瘤學臨床教學應從熟讀中醫經典、吸取古代醫家治療腫瘤經驗，重視臨床實踐、學習現代醫家治療腫瘤精髓，密切結合西醫、做到中西醫融會貫通，做好科研工作、解決臨床實踐問題等4方面提高教學質量，為培養治療惡性腫瘤的高級中醫人才奠定基礎，為中醫藥治療惡性腫瘤做出更大貢獻。

關鍵詞:腫瘤;中醫;教學素養

隨著生活環境的惡化、生活習慣的改變，惡性腫瘤發病率越來越高。手術、放化療、靶向治療等針對惡性腫瘤的西醫治療方法并不能完全治愈患者，尤其是針對晚期患者，中醫藥治療尤顯重要。中醫腫瘤學是在中醫基礎理論指導下，全面研究腫瘤病證的病因病機、辨證論治、理法方藥及預后的學科［1］，正以其獨特的辨治思維成為發展迅速的一門新興學科。筆者在多年臨床教學過程中總結了提高中醫腫瘤學教學質量及臨床教師教學素養的經驗。

1熟讀中醫經典，汲取古代醫家治療腫瘤經驗

中醫經典論著是中醫先賢們在大量臨床實踐活動基礎上總結而來，具有十分重要的臨床指導價值。中醫古籍中對一些惡性腫瘤的臨床表現、病因病機、治療、預后等均有記載，至今對中醫腫瘤學教學有較大的參考和指導價值［2］。如“癌”字首見于宋朝東軒居士著作的《衛濟寶書》，該書將“癌”作為癰疽五發之一?！端貑?bull;玉機真臟論》中的“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便……，十月之內死”，《外科大成•論痔漏》中的“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊……，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法”，病情類似于肺癌、直腸癌晚期表現，指出其預后極差。《證治準繩》中的“大抵治是病必分初中末三法”，意即分三期施治:初治“客者除之、散之、行之，虛者補之”，中治“必以補瀉迭相為用”，末治“若塊消及半，便從末治，即停攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消已”，高度概括了惡性腫瘤的治法。中醫經典論著中對惡性腫瘤的記載內容十分豐富，涵蓋病因、病機演變、診斷、治療及預后等。應從中醫經典古籍中發掘臨床診治知識，用以指導中醫腫瘤學的臨床工作，豐富臨床診治方法。但在中醫腫瘤學的臨床教學過程中，個別臨床帶教老師不重視背誦中醫經典著作，很難做到對學生詳細傳授經典古籍中的中醫腫瘤知識，這在中醫腫瘤學的教學過程中是一個很大的缺陷。所以，臨床帶教老師必須熟讀中醫經典，做到融會貫通，切實將經典結合臨床，這樣才能在教學生時做到心中有數;同時必須要求學生熟讀《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《醫宗金鑒》、《景岳全書》、《瀕湖脈學》、《本草綱目》、《醫林改錯》、《傅青主女科》等古代醫書，并對以上書籍及其他古籍中涉及腫瘤的部分精研細讀，真正把握古代醫家對腫瘤的辯證分析思路、遣方用藥經驗，切實打牢治療惡性腫瘤的中醫基礎。因中醫古籍較多，臨床帶教老師除了自己勤學苦讀以外，還應要求并幫助學生制訂切實可行的讀書計劃，詳細做好學習筆記;定期組織學生開展醫學論壇或沙龍，交流學習經驗;要求學生及時向帶教老師或研究生導師匯報學習心得。

2重視臨床實踐，學習現代醫家治療腫瘤精髓

中醫腫瘤學臨床應用性很強，具有高度的經驗性和臨床技巧性［3］。學習中醫腫瘤學必須勤于臨床并多加思考，無論是在門診還是病房，必須進行大量臨床實踐，從中總結診治方法、發現演變規律，才能真正領悟古代醫家的治療經驗，切實掌握中醫腫瘤學的基礎理論及臨床最新進展，進而提高臨床療效。中醫腫瘤學的教育也必須秉承中醫學臨床實踐性強的特點，將臨床實踐始終貫穿于整個教學過程。現代很多醫家總結了目前中醫治療惡性腫瘤的經驗，如適用于圍手術期、放化療治療期間患者的中醫防護治療，適用于有合并癥、老年PS評分為2、不能耐受多藥化療而選擇單藥化療患者的中醫加載治療以及中醫鞏固治療、中醫維持治療等理論對中醫治療腫瘤的臨床工作有很大的參考作用。中華中醫藥學會在總結古典醫籍、結合現代醫家經驗的基礎上已經出版了《腫瘤中醫診療指南》，對中醫診治鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌等常見惡性腫瘤均做出了明確的指導意見。中國人民解放軍總醫院中醫科的臨床醫師總結的應用人參養榮湯提高惡性腫瘤患者免疫功能、改善臨床癥狀等也有較強的臨床應用價值［4］。臨床帶教老師必須經常查閱資料，緊跟中醫腫瘤學的發展前沿，掌握中醫診治惡性腫瘤的最新進展。在帶教學生進行中醫腫瘤學的臨床實踐過程中，一定要將最新的醫學名專家經驗、診療指南等知識講解給學生，并要求學生在臨證中進一步總結掌握，增強學生的臨床實踐能力。同時應要求學生積極參加老專家查房、疑難病例討論、多學科協作病例討論等，增加臨床實踐機會，開拓臨床視野，這樣才能豐富自己治療腫瘤的經驗和思路。特別需要注意的是，無論是中醫古籍經典中治療惡性腫瘤的記錄，還是現代醫家治療惡性腫瘤的經驗，內容均十分豐富，而且近代醫家在診治惡性腫瘤的過程中，由于著眼點及考慮角度的不同，診治經驗也不同。這就要求臨床帶教老師首先應抓住各種惡性腫瘤的診治規律、理清腫瘤各個階段的演變思路，自己了然于胸才能教會學生。而且，雖然學生已經書讀百遍，但是在臨床上還是會出現醫學理論與臨床實踐脫節的問題，尤其是剛參加臨床的學生仍可能出現抓不住診斷頭緒、理不清治療思路的情況;有的學生可以熟練背誦上千首方歌，但也會出現臨床上卻開不出一個方子的尷尬情況。所以在傳授學術思想和臨床經驗過程中，帶教老師要結合實際病例由點到面，循序漸進地講解中醫治療腫瘤的經驗;待學生確實掌握了一定的診治經驗后再允許其放開思路，深入學習，同時還應要求學生在掌握老師經驗的同時經常溫習經典，做到經典知識與臨床實踐相互補充、相互啟發，拓寬中醫診治惡性腫瘤的臨床思路。

作者：陳雪梅 王儒平 單位：廣東省中醫院

中醫急診思維是急診醫師在診治病人過程中采集、分析和歸納相關信息,做出判斷和決定的過程。由于急診病人往往病情急,來勢兇險,病因繁多,寒熱虛實錯綜復雜,傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,因此要求急診醫師必須有清晰的診治思路和急救能力,方能保證急診醫療質量和醫療安全。長期以來,人們把“治未病”局限于預防范疇,其實既病防變是臨床上治療疾病很重要的一個環節,特別在對危急患者搶救時,須防止病情進一步惡化,這就要求人們不但要治病,而且要防病,不但要防病,而且還要注意阻擋病變發生的趨勢,并在病變未產生之前就想好要采用的診治方法,這樣才能掌握治療疾病的主動權,達到“治病十全”的“上工之術”。筆者在長期的急診工作中將“既病防變”的治未病思想融匯貫通于中醫急診思維里,收到了很好的臨床效果,同時保障了醫療安全。

1“既病防變”治未病思想與中醫急診思維的理論融合

張仲景立足于臨床實踐,在中醫整體觀念指導下發展了“治未病”理論。他在《金匱要略》中指出:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”強調肝之病,多傳變至脾,治療當顧及未病之臟腑,以防疾病發展與傳變。以整體觀為理論依據,掌握疾病傳變規律,特別是危急重病的搶救,旨在把握治療時機,用藥宜于病情傳變之先,防止疾病加重或發展惡化。這就是治未病“既病防變”在治療急危重病時的內涵實質。

清代名醫葉天士對治未病的“既病防變”研究頗深,其在《溫熱論》中指出:“務在先安未受邪之地。”這種提法進一步闡明了“治未病”的另一層涵義,即在疾病過程中要主動采取措施,防變于先,控制疾病發展的思想。既病防變,不僅要截斷病邪的傳變途徑,“卒然逢之,早遏其路”,而且要“務必先安未受邪之地”。治療疾病時根據疾病傳變規律,進行某些預防性的治療,可以防止疾病的擴散、病情的惡化。既病防變就是先于病機變化的前瞻性、預見性治療。

2“既病防變”治未病思想與中醫急診思維的臨床融合

“既病防變”,是指在發病之后特別是發病之初,針對疾病發展過程中可能出現的病情加重趨勢和已有萌芽的先兆癥狀,及早采取有效措施加以預防,爭取治療的主動權,以阻止病情的發展或傳變,促使疾病盡早痊愈。疾病發生后,由于邪正力量的變化,就產生了疾病的變化。疾病可能會出現由淺入深,由輕到重,由單純到復雜的變化。如能在疾病的初期診治,此時病位較淺,正氣未衰,病情多輕而易治,如不及時診治,病邪就有可能步步深入,使病情愈趨復雜、深重,治療也就愈加困難。

作者：金曉東 單位：湖南中醫藥高等?？茖W校

在《中醫外科學》的教學中,如何使學生系統地掌握中醫外科學的基本理論、基本知識和基本技能,比較熟練地運用中醫理、法、方、藥診治外科常見病、多發病?筆者認為,在教學中必須抓住中醫與西醫的不同點,突出中醫特色,運用中醫獨特的理論知識和基本診療技能,配合臨床行之有效的診治方法及典型病案討論進行教學,才能更好地達到這一目的。

1中西醫對比講,突出中醫特色

對于中醫外科的某一種疾病而言,中醫特色就是依據中醫理論所提出的具體、獨到的見解及診治方法。在《中醫外科學》的教學中,筆者常把中西醫對比講授作為每堂課的導入點,在簡短、精要的中西醫對比介紹中,強調中醫對此病的獨特認識。以這種方式教學,不但能突出疾病的中醫特點,提高學生認識該病和對學習中醫診治該病的興趣,而且還為后面重點講授該病的中醫特色鋪平了道路,學生也能比較容易地接受課堂講授的內容,還能了解到西醫對本病的認識。例如在講授“癤”時,首先指出西醫對癤的認識“是單個毛囊及附屬脂肪腺的急性化膿性感染”,它不單包括了中醫的“癤”,而且包括了中醫的“顏面疔瘡”,也就是中醫將西醫的“癤”分為病位淺、病性輕的“癤”和病位深、病性重、易出現“走黃”的“顏面疔瘡”兩種病,這樣很自然地引出了中醫對“癤”的認識“是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾病”。這樣講授既突出了“癤”的中醫特色,也有利于學生對中、西醫“癤”的全面了解。在教學中,采用中西醫對比講授法,是否會把學生的注意力引向西醫,從而影響對中醫的學習呢?答案是有這種可能。解決這一問題的關鍵在于教師的把握,重點是對內容與時間、主與次兩個方面的掌握。西醫的內容只是對此病的一般認識,講授時間必須少,主要內容是中醫對本病的認識及診斷、處理,西醫內容始終是處于襯托中醫特色的次要地位。在這一思想的指導下,把每節課的重點和絕大多數時間放在中醫教學上就能保證突出中醫特色,圓滿完成中醫外科的教學。

2抓住中醫特色,重點講清講透

在某一疾病的開頭,以中西醫對比講,引出中醫特點,接著就應從病因病機、辨證、治療、預防等方面運用中醫理論重點講解。首先是抓準每個病癥的關鍵,例如瘡瘍的病因有多種,但以熱毒、火毒居多,而火毒為癰疽、疔癤等病的主要致病因素。在“癤”一節的講述中,一要強調“癤”為熱毒而致,以此為切入點向發病、辨證、治療、預防等方面展開;二要抓住發生于皮膚淺表的急性化膿疾病中的“淺表”二字。在講述中以病因乃“熱毒”、病位是“淺表”作為主線,結合發病、癥狀、診斷、治療進行講解:因為皮膚損傷,傷口易感熱(火)毒,熱毒搏結于皮膚“淺表”,引出“癤”起病后皮膚易紅、易腫痛、根腳表淺、范圍局限的臨床癥狀特點;因為“淺表”,引出“癤”易膿、易潰、易愈,且全身癥狀不重的病證特點。而在治療中,抓住“熱毒”搏結于皮膚,治以清熱解毒為主;病位“淺表”,外治療效好,引出注重外治,提高療效,縮短療程的中醫治療特色。這樣既突出了中醫特色,又能使學生聽懂、學好。

又如中醫對肛瘺治療的掛線療法非常有特色,但又是課堂的講授難點,故在課堂講授時突出以線(壓力)代刀、邊切邊長、移深至淺的治療機理的講解,使學生不但能很好地理解教學內容,更體會到祖國醫學的博大精深。綜上所述,在突出中醫特點重點講解的過程中,既要抓住中醫對疾病的認識,又要抓住每個病的特點,并將這些共性和個性融會貫通在整個教學的過程中,這樣才能達到突出中醫特點,重點講清講透的目的。

作者：杜武勛 朱明丹 袁宏偉 馮利民 朱林平 劉巖 周瑩 魏聰聰 張少強 單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津中醫藥大學

“病證結合”模式論治思想萌芽于《黃帝內經》，為東漢張仲景所繼承，并開創了病、證、癥三位一體的病證結合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結合論治模式。近代西醫東漸，既沖擊了中醫傳統辨病論治的地位，也啟發了中醫辨病思維，匯通各派醫家由此而創造性地探索出衷中參西的病證結合論治模式。本文就臨床中病證結合模式的類型、特點、發展問題作以探討，以期構建中醫臨床病證結合模式新體系，并引起中醫學術界的進一步討論。中醫學基礎理論和臨床研究，必須對中醫學術的整體發展產生指導作用;必須對中醫臨床實踐產生指導作用，并以提高臨床療效為目的。中醫學只有持續創新才能獲得持續發展，必須依據新的事實和研究成果提煉升華，體現與時俱進的理論品格。

1不同臨床疾病病證結合診治模式的類型、特點

我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫病名診斷的基礎上再進行中醫證的診斷;二是在西醫病名診斷下的中醫辨病加上辨證的模式;三是西醫病名診斷與中醫辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫疾病的發展規律進行證的診斷，吸收并結合現代研究成果的模式。中醫病名診斷與中醫辨證相結合的模式，這是目前中醫院校中醫內科學采用的診病模式，也是中醫院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫疾病的病證結合模式。這種模式對中醫學的繼承起到了重要的作用。但是醫學發展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現代醫學，無視現代醫學疾病概念的存在，單純依據這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現代醫學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端?，F代醫學病名診斷，中醫辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫病名診斷和辨證，此模式是目前中醫醫院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現代醫學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫病名的限制下按主癥不同又診斷中醫不同的病，按中醫的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態表現出來，成為西醫診病，中醫辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數人理解的西醫病名，中醫辨證的診病模式。現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫的地位，好像中醫是現代醫學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現代醫學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫，但是事實的發展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經成為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，但是在中醫藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。

2構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的必要性

現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現代醫學統一的規則，又繼承保持了中醫傳統的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫診療的能力，制約中醫的發展，導致中醫臨床醫學的退化。對疾病進行中醫證候分類是中西醫結合優勢互補的重要理論表現形式，是發揚中醫學、創新醫學的重要手段和途徑。構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現實的臨床應用價值?，F代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優點，采用現代醫學的診斷，吸收現代醫學的診斷經驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現代醫學做疾病診斷，用中醫理論和中醫思維進行分析，將中醫融化于現代醫學的疾病中去，同時現代化的檢查手段也與中醫的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫無證可辨的局限性;同時中醫辨證亦可以彌補現代醫學的不足，如西醫診斷無病但患者有自我不適、或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫診斷為“綜合征”，而按照中醫辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發生發展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現代醫學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據;現代醫學許多性質相似的疾病中醫治療是相同的，這一模式又顯得重復。

2.1時展的需要

作者：劉志華 崔應麟 單位：河南省中醫院

中醫急診是中醫院工作的一個重要組成部分,其管理體制、硬件建設、工作程序、思維模式必定受到中醫院整體特點和發展的影響,與綜合性醫院相比,發生誤診誤治的原因有相同之處,也有不同之處。深入認識這些異同點,有針對性地采取預防措施,是減少中醫急診誤診誤治發生的根本措施,也是發展中醫誤診學研究的重要途徑[1-2]。

1中醫急診誤診誤治的特點

1.1中醫診斷的局限性中醫學對疾病的診斷主要是根據疾病的主證,如咳嗽、泄瀉、胸痹等等,即使進一步進行辨證分型,對復雜疾病的內涵亦揭示不清。目前不少學者已認識到中醫診斷的局限性[3]。雖然現在提倡中西醫雙重診斷,但遇到診斷不明時,不少滿足于既得的中醫診斷,不愿進一步檢查、分析,缺乏必要的鑒別診斷而導致誤診。

1.2中藥應用的束縛性近年來,通過劑型改革,一大批中藥制劑應用于臨床急救,提高了搶救成功率。同時由于缺乏辨證用藥,也限制了對一些疾病的正確診斷與治療。如對昏迷患者,一些醫生認為已經給予了醒腦靜或清開靈,就不再對病因和病情進一步分析和治療。有些醫師片面夸大中藥的作用,認為中藥都具有雙向治療作用,過分依賴某種藥物,如對休克,完全依賴參麥和參附注射液,卻忽視了補充血容量,改善微循環障礙這一關鍵問題,影響了對休克的搶救。

1.3急診意識的淡薄心臟驟?；颊呱臉O限是4~6min,高血壓急癥、急性心肌梗塞、急性中毒等疾病的搶救亦要求分秒必爭,但“慢郎中”思想在一些中醫急診方面仍存在,表現在急危重癥的搶救上拖拉、延誤,浪費寶貴的時間,錯失了治療時機,造成的患者健康和生命損失是不可挽回的。

1.4醫院管理的偏面性醫學的發展明顯地受到社會科學文化總體發展水平的影響,誤診也有其一定的社會原因[4]。中醫或多或少地存在著“重?？撇恢丶痹\”的傾向。有些單位偏面要求突出中醫特色,提高中藥使用率,擔心“全盤西化”,提出“先中后西,能中不西”,不僅沒有促進中醫急救技術的發展,反而降低了中醫急癥的搶救成功率。

摘要：目的：調查分析基層地區患者對社區中醫藥衛生服務滿意度和需求，為中醫藥在社區衛生服務中的發展提供數據支撐。方法：隨機抽取2019年7～12月醫院診治患者作為研究對象。采用問卷調查的方法進行調查，主要內容包括患者對社區中醫藥衛生服務的滿意度和對社區中醫藥衛生服務的需求情況。結果：研究共納入216例患者，男96例，女120例。納入患者對社區中醫藥衛生服務的總體滿意度為67．59％，對服務費用、服務環境、技術力量、服務設備、服務態度、服務項目的滿意度分別為80．56％、72．22％、68．52％、67．59％、58．33％、53．24％。納入患者對社區中醫藥衛生服務的需求占比為80．09％，對中醫用藥、藥膳指導、中醫技術、腧穴保健、中醫康復、情志疏導分別為87．50％、84．72％、81．48％、80．56％、67．59％、56．94％。結論：基礎地區對于社區中醫藥衛生服務的滿意度較低，尤其是服務態度、服務項目等，對于衛生服務的需求較大，尤其是中醫用藥、藥膳指導等。

關鍵詞：基層地區；中醫藥；社區衛生服務；需求

促進和提升中醫藥在基層衛生服務中的作用和能力是深化醫藥衛生體制改革非常重要的一個環節［1］。國務院在2016年印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明確指出基層醫療單位，如社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室等需具備良好的中醫藥衛生服務能力［2－3］。隨著政策的貫徹落實和實施，基層衛生服務機構已經補足了中醫藥服務的短板，而文獻也指出，目前能提供的衛生服務能力有限，存在質量不高等現狀［4］。居民對于基層衛生醫療服務有最直接的體驗和需求，而在罹患疾病的患者中，這些體驗感和需求則更加強烈。為了更進一步了解基層地區患者對社區中醫藥衛生服務的滿意度和需求，隨機抽取2019年7～12月醫院診治的216例患者進行問卷調查，對其結果進行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究隨機抽取2019年7～12月醫院診治的216例患者作為研究對象。納入標準為：男女不限，年齡≥18周歲，因輕癥就診，排除危急重癥患者，具有基本的溝通能力，能配合完成調查內容。參與本研究的患者均知情同意，本研究經過醫院倫理委員會審核后開展實施。

1．2方法

摘要:分析溫病學術理論發展與溫病學教學、臨床應用現狀，認為有關溫病文獻研究可從深度與廣度進行再拓展、再挖掘。介紹“扎根理論”研究方法，結合溫病學科學術性質及特點，探討“扎根理論”在該學科學術理論建設中可行的研究模式與研究思路，剖析該研究對于溫病學科學術建設的理論價值及應用前景。同時，基于“扎根理論”研究難點，提出研究過程中需注意的問題。

關鍵詞:溫病;扎根理論;臨床療效;定性研究

溫病學作為中醫經典學科中最為年輕而充滿生命力的一門學科，在西醫學尤其基礎醫學領域飛速發展的時代背景下，如何與時俱進，更好地指導當今臨床實踐，是學科發展值得深入探討的問題。西醫學對感染性疾病診治方案及用藥具有其先進性，但對一些不明原因引起的發熱性疾病病程發展脈絡尚未明晰，急需從傳統中醫外感熱病辨治理論中汲取經驗。事實上，溫病學理論對于現代感染性、傳染性疾病診治起著有益的指引作用，其診治方法于這類疾病亦有較好療效。國醫大師周仲瑛［1］提出:“學習經典是掌握中醫仁術的必由之路，而對經典領悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考。”溫病學理論有待在充分繼承古代、近現代醫籍的基礎上，引入現代中醫診治外感熱病的思路和經驗予以再提高。

1對溫病學科學術理論發展及教學現狀的思索

1．1深入挖掘，精確闡釋

筆者回顧過往30年溫病學術理論研究與繼承所積累的成果認為，該理論體系在梳理當今中醫名家診治發熱類外感疾病經驗的基礎上持續發展，而有關溫病文獻研究則可從深度與廣度進行再拓展、再挖掘，可采用當代社會科學、醫學科學所積累的知識、方法、視角予以深入研究與闡釋，進而準確、完整地繼承明清至當代溫病學家理法方藥學術思想。具體而言，可從以下方面進行再挖掘:(1)系統、準確、全面地闡述葉天士、吳鞠通等溫病醫家學術理論，明確溫病理法方藥可適用于當今臨床哪些傳染性、感染性疾病?如何準確運用?(2)系統整理《溫熱論》《溫疫論》《溫熱經緯》《疫疹一得》等溫病學文獻的學術理論內涵，制定衛氣營血辨證、三焦辨證標準，提煉、挖掘溫病學派診治時行疫病的理法方藥。(3)以現代分子生物學指征作為溫病證候區別的標志，從而實現溫病證候區別的標準化。

1．2溫病學課程教學現狀分析