預防醫學專業范例

摘要:隨著時代的進步、科學技術的發展，預防醫學與臨床醫學教育的弊端越來越突出。本文針對當前我國臨床醫學專業預防醫學教育的現狀做以下幾點分析，并進一步探討在臨床醫學專業預防醫學教育滲透以健康為中心的教學理念的必要性，同時就其創新問題做以下初步探究，以此進一步促進臨床醫學專業預防醫學教育改革與創新。

關鍵詞:預防醫學；臨床醫學專業；教育改革；創新策略

近些年來，臨床醫學面臨的問題越來越多，如新型傳染性疾病的爆發、嚴重的環境污染以及持續的生態惡化導致慢性疾病、傳染性疾病的發病率越來越高，且涉及的范圍廣，屬于全球性醫學問題。鑒于此，醫療衛生機構應轉變服務模式，將以健康為中心的理念滲入到臨床醫學職能和服務中，從而使醫療衛生服務由以診治疾病為主的個體醫療服務逐步轉向以健康為中心的綜合性醫療服務，從而達到兼顧全體、以預防為主、防治結合的臨床醫學教育目的。

1.臨床醫學專業預防醫學教育的現狀分析

當前，我國臨床醫學專業的教學內容主要是讓學生對預防醫學課程進行學習，在此過程中逐步了解和掌握相關的疾病預防知識，其基本模式包括以下兩種：①將流行病學、“三大衛生”等作為主要的教學內容，在教材方面，則選擇全國統編規劃的《預防醫學》教材。②將營養衛生、環境衛生等作為主要的教學內容，這是一種“大公共衛生”教學模式，在教材方面，則選擇全國統編規劃的《衛生學》教材，其實質屬于“三大衛生”的改編版。就我國臨床醫學專業預防醫學的教育現狀而言，不管是何種教學模式的選擇，其課程設置以及教材內容的編排均不再適應當前的醫學發展需求，學生的學與用很難得到有機融合。另外，過去的醫學教育教學內容很少涉及甚至沒有提到健康管理學、社會醫學、循證醫學等相關醫學內容，這樣的教學對學生的預防醫學群體觀、疾病防控意識觀念以及疾病診斷思維能力培養和發展是極其不利的。此外，傳統醫學教育多以理論知識講授為主，對于實驗活動的開展以及案例的分析和社區的實踐教學內容比較少，存在較為明顯的重臨床、輕預防教學現象，這不僅不利于學生的學習興趣激發，還會大大降低學生的主體能動性，學生很難從以診斷、治療疾病為主的教學理念中走出來。而學生的學習動機不強，會進一步影響其對課程學習的信心。于是，許多學生往往抱著為了修完學分的目的而學習，這種不端正的學習態度影響了學校教育的發展。

2.醫療機構中實施健康教育的現狀分析

預防醫學理念以及健康教育理念難以融入臨床診療和實踐中，更談不上有機結合，進而導致醫療機構在日常工作中缺乏或極少出現健康教育的相關內容，許多醫生認為治療和診斷疾病才是自己的本職工作，健康教育的相關預防措施實施和推廣與自己的工作內容沒有太大的聯系，臨床醫師并未意識到自己有向社會大眾提供整體醫療衛生服務的義務和責任，從而導致醫療機構在實現綜合衛生服務功能(防治、診療、保健、康復等為一體)時受到較大的阻力，這也是我國在對某些慢性疾病進行防控時與歐美等先進水平國家產生較大差距的原因之一[1]。相關數據資料表明，我國80%腫瘤患者確診時已經為中晚期階段，在胃癌患者診斷中，僅30%患者確診時為早期，而日韓國家的早期確診率高達85%?？梢姡覈穆约膊》揽厮饺员容^低。另外，我國的某些慢性疾病(如慢性腎臟病、高血壓)等知曉率以及控制率也相對比較低，進而嚴重降低了以上疾病的預防、控制、治療水平。究其原因，主要是由于“以健康為中心”的醫學教育理念缺失，導致相關的預防醫學課程設置不合理、不科學。

1預防醫學課程改革對高等衛生職業教育臨床醫學專業人才培養的必要性

（1）對預防醫學課程進行改革是使培養出的人才更滿足基本醫療和公共衛生服務的需求

隨著我國社區衛生服務的大力發展，高等衛生職業教育臨床醫學專業的畢業生需要大量充實到社區衛生服務機構中。因此,高等衛生職業教育臨床醫學專業的學生在知識結構與能力結構培養方面，需要加大預防醫學相關知識與技能的培養，使其形成預防為主的意識，具備融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體的工作能力，成為滿足基本醫療和公共衛生服務需要的全科型醫學人才。

（2）預防醫學課程的改革符合高等衛生職業教育臨床醫學專業人才自身發展的需要

高等衛生職業教育臨床醫學專業的學生畢業后首先要通過國家執業醫師（助理）考試。目前國家執業醫師（助理）考試是以基本、通科的執業能力為主，未專門設置具有城鄉基層醫療衛生人才特點的考試內容，因此預防醫學教學內容既要針對學生今后主要在城鄉基層從事社區衛生服務的崗位實際需要，又要兼顧學生畢業后參加的執業醫師（助理）考試對預防醫學理論和技能的要求，為學生的可持續發展奠定基礎。

（3）當前預防醫學課程教學中存在的一些問題亟待解決，需要進行教學改革

當前預防醫學教學中存在的主要問題有：①部分內容陳舊，不能及時反映時代的發展；②脫離專業特點，理論教學與實踐內容對于臨床醫學專業的學生不具有針對性，學用脫節，不利于激發學生的學習興趣，影響教學效果。

1我國醫學院校臨床醫學專業預防醫學知識教育現狀

目前，我國臨床醫學專業學生主要通過學習預防醫學課程來了解和掌握疾病的預防知識，大體分為兩種模式:(1)以環境衛生、勞動衛生、營養衛生和統計學方法為主要內容的“大公共衛生”教學模式，教材采用全國高校統編規劃教材《衛生學》，本質是預防醫學專業課“三大衛生”的壓縮版;(2)以“三大衛生”和流行病學、統計學方法為主要內容的教學模式，教材為全國高校統編規劃教材《預防醫學》。綜觀國內臨床醫學專業預防醫學教育現狀，無論選用上述哪種教學模式，其教材和課程設置都不能適應現代醫學發展的需要:(1)教材內容很難體現臨床醫學專業的需要，學和用難以有機統一;(2)全科醫學、社會醫學、循證醫學、康復醫學、健康管理學等內容在教學中涉及較少或不涉及，不利于培養學生預防醫學的群體觀、診斷疾病的整體性思維、社區預防和慢性病防控的理念;(3)教學以大課理論講授為主，案例教學、實驗課與社區實踐太少或缺乏，學生學習預防醫學知識的興趣不大、主觀能動性不強，多數為了完成學分而學習該課程。臨床醫學專業教育中仍普遍存在重臨床、輕預防，重“治現病”，忽視“治未病”的現象，致使臨床醫學生難以從“以診斷和治愈疾病為中心”的理念中解放出來，更談不上樹立“以健康為中心”的理念。

2我國醫療機構中臨床醫生實施健康教育的現狀

長期以來，預防醫學理念難以融入臨床診療的理論與實踐之中，導致臨床醫學與健康教育、健康促進難以融會貫通，有機結合，以致在醫療機構的臨床常規工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內容。大多數臨床醫生認為診斷和治療疾病是自己的職責，而實施健康教育相關的預防措施與己關系不大，導致臨床醫生不能承擔向社會提供整體衛生服務的責任，醫療機構也難以完成集預防、診療、康復和保健為一體的綜合衛生服務功能。這可能是導致我國在某些慢性病防控上與世界先進水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國80%的腫瘤患者確診時已是中晚期;新發胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國胃癌防控水平明顯落后日本與韓國。此外，我國一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴重影響了對這些疾病的預防與治療。此現狀的成因眾多，但醫學院校臨床醫學專業教育中“以健康為中心”、“預防重于治療、防治結合”理念長期缺位，導致涉及預防醫學的課程設置不能與時俱進、預防醫學實習基地建設滯后等無疑是重要原因之一。

3教學改革的初步設想

3．1強化以健康為中心的理念，調整優化現有課程設置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過程中，所暴露出的我國應對突發性公共衛生事件時存在的不足和缺陷，特別是醫護人員預防意識欠缺、應急處理不當以及感染率高等問題，迫使我們不得不對我國醫學院校現行的預防醫學教育進行認真而全面的反思。臨床醫學專業主要培養與疾病作斗爭的一線醫務人員，他們除了診治疾病外，還應具備及時處置突發公共衛生事件的能力。因此，臨床醫學專業應以培養防治結合的新型復合型醫學人才為目標，以適應現代醫學發展的需要。要實現這一目標，必須改革現行臨床醫學專業課程設置體系，將疾病預防、診斷、治療、康復、社區健康教育與健康促進等內容進行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機整合;使臨床醫學生在校期間除疾病診治外，還能系統了解個體預防、群體預防、三級預防、疾病監測以及疾病相關危險因素控制等預防醫學相關知識，牢固樹立以健康為中心，預防為主、防治結合的觀念，培養醫學生預防保健和健康促進的能力，為畢業后能夠勝任整體衛生服務工作奠定基礎。

作者：李荔 唐琦 單位：桂林醫學院

20世紀50年代，因國際公共衛生項目在第三世界國家的推廣遭遇極大的文化阻力，人們開始認識到衛生健康不僅是一個技術問題，而且是一個社會文化的問題，既受生物性因素影響，也受社會文化因素的影響，人類學由此介入衛生健康的社會文化研究和項目推廣中，成為預防醫學專業人才必須具備的素養之一。

1預防醫學專業人才人類學素養養成的必要性

1．1多元文化背景下社會衛生健康促進的需求人類衛生健康促進越來越成為全球化的問題。因生態環境的惡化、貧困、戰爭、性別歧視、種族偏見、人口增長等導致的衛生健康問題已經跨越國界，成為世界性問題，必須通過國際間合作才能解決，這就意味著不同國家、民族、階層等各種文化的碰撞必然發生。換句話說，這些世界性的衛生健康問題不僅僅是技術層面的問題，首先是文化層面的問題，因為跨越文化障礙，達成多元文化間的理解與尊重，是合作的前提。此外，我國本身也是一個多民族的國家，各民族在不同的環境下，形成了游牧、稻耕、狩獵、海洋等截然不同的文化，對衛生健康具有不同的認知和應對方式。在這種多元文化的社會背景下，預防醫學專業人才不僅要具有本專業知識，還要學會用人類學獨特的文化視角去考察不同的衛生健康文化，才能了解疾病發生和分布的社會文化根源，認識不同衛生健康模式的價值。

1．2預防醫學學科發展的趨勢和要求預防醫學主要研究環境與人群健康的關系，是利用生物醫學、環境科學、社會醫學等理論和方法，揭示疾病發生和分布，以及影響健康的各種因素，從而制定各種預防措施，增進人類健康，延長壽命，提高生命質量。顯然，預防醫學不僅僅局限在醫學范疇，還廣泛涉及人類社會生活的方方面面，需要自然科學、人文社會科學等多學科的協作，即不僅要依靠自然科學理論和技術探究生物學原因，還要運用社會科學理論和技術探究其社會文化原因。并且，預防醫學不是一門靜態的學科，層出不窮的社會衛生健康問題以及人們對衛生健康生活的需求，是預防醫學學科發展的動力，它隨著社會衛生健康生活的變化而不斷發展。而人類學在這方面恰好可以提供很好的研究視角和技術方法，人類學的田野工作，能夠最直接、最有效地感受和發現這些變化，從而提出各種新的衛生健康問題，成為預防醫學研究的新課題、新方向，促進學科的不斷發展。預防醫學可以通過與人類學的交叉融合，拓寬學科視野和邊界，豐富自己發展的養分，從而發掘學科新的生長點，這是學科創新的有效途徑。

1．3預防醫學專業人才人文精神培養的需要在科學至上的理性主義，以及還原論、主客二分的現代哲學思維的影響下，醫學領域中，科學與人文經歷了長久的分離。人們已經忘記人類衛生健康的文化意義，而將其作為孤立的系統、器官進行純粹生物學的病理解釋，并用通過一套統一的技術流程加以處理，人的情感、價值觀、愿望、態度、文化等被技術遮蔽，導致衛生服務的異化和人文關懷的缺失。隨著社會-心理-醫學模式的發展，對人類的心理、精神、文化的關照，成為衛生健康服務非常重要的一部分，這對預防醫學專業人才的人文素養提出了很高要求。人類學是對人及其文化的研究，它能夠幫助我們更深刻地了解人類衛生健康行為的文化內涵和意義，從而賦予人類生命健康以更為人性化的關懷。通過人類學的學習，無疑是提高預防醫學專業人才人文精神的有效途徑之一。

2預防醫學專業人才的人類學素養的培養

作者：黃新宇 劉春燕 李龍飛 徐麗丹 單位：黑龍江護理高等?？茖W校

當代醫學模式轉變的需要隨著社會的發展，傳染病得到了有效的控制，人群疾病譜和死亡譜發生了明顯變化，由此當代醫學模式正在逐步從“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式”的轉變，疾病預防開始從生物預防轉向社會預防，預防重點也從傳染病轉移為傳染病與慢性病并重，醫學模式的轉變對預防醫學的發展產生了深遠影響。高職醫學教育也應該隨之進行相應的變革，包括教育思想觀念的轉變和重新定位；加強預防醫學教學體系的構建；確立高職醫學教育培養具有社會責任感、科學獻身精神、為城鄉基層人群健康服務的教學思想目標；在能力培養方面使學生不僅具有臨床專業知識外，還必須充實預防醫學、社會人文科學、心理學、人際溝通學等相關知識，以具備更好開展城鄉社區衛生保健服務和疾病防治工作。基于以上認識，必須加強預防醫學的教育。

慢性非傳染性疾病防治的需要2008年全球有5700萬人死于慢性病，占所有死亡人數的63%，這幾乎是死于傳染性疾?。ò℉IV/AIDS、TB及瘧疾）、母親及圍產期疾病、營養不良人數總和的兩倍，預計至2030年這一比例將上升至75%。目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。我國60歲以上人口已經超過總人口的1/10，已經步入老齡化社會，其中慢性病者占80%；年輕人患慢性病的比例呈逐漸上升趨勢。慢性病防治成為21世紀我國發展面臨的主要挑戰。作為一名合格的醫生應該切實從保護人民群眾的健康出發，把三級預防原則貫穿于疾病預防控制的始終，應該牢牢樹立預防為主的觀念，具備預防醫學的知識和技能，才能針對疾病發生、發病過程的不同階段采取有效的措施，更好地服務于人群。

預防傳染病的需要傳染病仍是威脅人類健康的重要因素。近30年來人類新發現的傳染病已有近40種，如艾滋病、軍團菌病、O157：H7大腸桿菌腸炎、埃博拉出血熱給人類健康帶來巨大的威脅，其中大部分在我國有病例發生或造成流行。特別是在2003年春夏之交的“傳染性非典型肺炎”和2004年的“高致病性禽流感”更是讓人們感受到了傳染病的恐怖和威脅。死灰復燃的傳染病卷土重來，如結核病、性傳播性疾病、血吸蟲病、布魯斯菌病等。常見多發傳染病如病毒性肝炎、痢疾、手足口病、霍亂、感染性腹瀉、流感、瘧疾等流行形勢依然嚴峻。因此，加強高職醫學專業學生對傳染病的認識和預防醫學相關知識教育是迫在眉睫的事情。

1堅持預防為主的思想，強化預防醫學教育的地位

目前我國高職醫學專業已經把預防醫學作為必修課設置，但是普遍存在在教師配備和還是課時量設置都沒有得到足夠重視的現象。要從根本上提高預防醫學的教育地位，最重要的是啟發學校領導層端正預防醫學教學的指導思想，建立培養從單純醫師向掌握治療、預防、保健、康復、健康教育衛生服務本領的新型醫師的目標意識；同時，教師在教學中始終貫穿群體觀念、環境觀念、大衛生觀念，把預防醫學教學的指導思想貫穿于教學始終；使學生感受到預防醫學教育對保護健康、促進健康，不斷的提高全體人群的健康意識和健康水平具有極其重要意義和作用。

2加強高職醫學院校預防醫學教師隊伍建設

圍繞著公眾健康理念發展，現代醫學逐漸向“預防為主、防治結合”的方向發展，那么對于臨床醫學的教育發展而言，也應該與社會要求相契合，將“以健康為中心”的理念貫徹落實到教育改革和創新過程中，為社會輸送新型復合型醫學人才，為我國醫療事業的發展奠定堅實的人才基礎。

1臨床醫學專業預防醫學教育現狀

1.1教育體系和觀念

在教育體系中，臨床專業預防醫學的學生主要還是以接受理論教學為主，通過教學引導學生逐漸掌握更多的疾病預防相關知識，所使用的教材多是以全國統編規劃的《預防醫學》、流行病學、“三大衛生”為主要選擇，但從實際情況來看，預防醫學的教育并沒有與實踐需求結合在一起，學生多以學習理論知識為主，很少有將理論知識應用到實踐生活中的機會，使得他們在接受教育過程中顯得有些脫離實際，那么通過這種方式教育出來的預防醫學的人才，顯然是無法適應社會和現代醫學的發展要求。另外，在傳統的醫學教育觀念中，很少涉及到健康管理學以及社會醫學等相關醫學內容，所以學生在接受教育過程中尚未建立先進的健康觀念，對于預防醫學的群體觀、疾病預防控制意識觀的培養是極為不利的。預防醫學的學生在走出校園走向社會之后，在實際問題面前就會顯得特別被動，無法跟上社會和現代醫學的發展，如果不能及時調整自己的步伐，將逐漸被社會淘汰。而且，傳統教育下的學生多是抱著修完學分的態度開展學習活動，這對實際技能和知識的習得產生非常不好的影響，會讓疾病預防事業的發展停滯不前。

1.2健康教育現狀

不僅是臨床專業預防醫學的教育，甚至是當前很多的醫療機構，在教育和經營過程中，都忽略了實施健康教育，學生認為自己學習專業知識是本職，教師認為傳授專業知識是根本，醫療人員認為治療和診斷才是關鍵，然而他們都忽略了“以健康為中心”思想在現代醫學發展中的重要促進作用和價值。相關數據表明［1，2］，我國腫瘤患者中有80%以上在確診時就已經是中晚期階段，很多患者和醫護人員都未能將健康思想貫徹落實到醫療事業的發展中，不能將疾病控制在早期發展階段，而一旦發現之后治療就顯得困難重重。

2預防醫學教育改革與創新策略

本文作者：殷建忠 張有福 王 琦 楊俊芬 徐芳 吳林雄 單位：昆明醫學院公共衛生學院

1預防醫學專業畢業實習滲透“三生教育”的重要性

云南邊境線長、民族眾多，區域發展不平衡，自然災害與突發公共衛生事件頻發，跨境公共衛生問題復雜多樣，慢性病負擔沉重，環境污染和職業危害問題突出。公共衛生事業總體落后，人才匱乏且引進困難，主要靠自主培養。而高素質公共衛生人才培養，有利于國家推進云南“兩強一堡”戰略，有利于提升公共衛生醫師學歷層次，有利于擴大云南在南亞東南亞的影響力，提高國際交流合作水平，尤其是能夠不斷改善人民群眾公共衛生健康狀況，促進民族團結，維護邊疆穩定，推動云南全面小康社會建設。我校公共衛生與預防醫學學科創建于1956年，1979年開始招收衛生學專業(1989年改為預防醫學專業)至今已有31年，是云南省第一家招收預防醫學專業本科生的學校。該專業是云南省普通高校重點建設專業和特色建設專業。我校預防醫學專業人才培養方案基于“全球醫學教育最低基本要求”、中國“公共衛生教育基本要求”和“公共衛生核心能力培養要求”，從云南的現狀出發，著力推進教學方法的改革與實踐，確立學生在教學中的主體地位，建立以學生為中心的自主學習模式，培養具有終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的應用型高素質公共衛生與預防醫學人才。

我校公共衛生學院形成了“情系邊疆、開放通連、勤求博采、德濟眾生”的辦學理念，培養了1300多名扎根邊疆，服務云南的公共衛生人才隊伍，在省州（市）縣等各級公共衛生機構的業務骨干有95%來自本學科，對邊疆人民的健康和社會安定做出了貢獻，得到社會重要評價。但目前，如何結合“三生教育”培養能夠適應云南邊疆民族地區復雜多樣公共衛生挑戰，能夠解決云南公共衛生實際問題的高素質公共衛生人才是擺在我們面前的一個重要課題。高校實施“三生教育”的途徑多種多樣，其中畢業實習是有效的載體，是高校“三生教育”較好的實踐途徑之一[3]。預防醫學專業相對于其他醫學專業更有其特殊性和復雜性。作為一個實用性很強的專業，只有讓學生接觸公共衛生問題，才能夠掌握基本理論知識和基本技能，這就決定了預防醫學教學必須與實際工作相結合。增加學生到工廠和農村現場實地參觀學習，帶領學生赴云南省貧困農村開展社會調查、社區健康教育培訓、農村社區衛生服務等培養形式，用所學知識為社會服務。有利于大學生了解省情、國情，了解云南公共衛生現狀，了解社會，融入社會，了解城鄉差別，感受貧富差距，在與人民群眾的接觸、了解、交流中受到真切的感染和體驗，從活生生的典型事例中受到深刻的教育和啟發，不斷地增強社會責任感和使命感，領悟生命的價值和意義。

2預防醫學專業畢業實習滲透“三生教育”的特殊作用

預防醫學專業畢業實習教學過程中的“三生教育”滲透就是教師將對學生“生命觀、生存觀、生活觀”教育滲透到日常的教學工作之中，按照本專業學科的特點，挖掘其內涵，促使專業學科同“三生教育”有機結合，以充分發揮教學的德育功能把學生培養成為有正確的人生觀、有理想、有信念、有責任感的優秀公共衛生醫生。預防醫學專業畢業實習實施“三生教育”的特殊作用就是該專業半年的畢業實習偏重于社會實踐，具有課堂教學無法比擬的教育效果，能有效地將“三生教育”落到實處。貫徹落實如何讓學生學會公共衛生與預防醫學的基本技能的同時更要讓他們學會關心他人、關心集體、關心社會、關心人類，真正成為一名合格的能夠適應云南邊疆民族地區復雜多樣公共衛生挑戰，能夠解決云南公共衛生實際問題的高素質公共衛生醫師。

3預防醫學專業畢業實習滲透“三生教育”的基本做法與成效

作者：王婷 黃水平 單位：徐州醫學院公共衛生學院

預防醫學專業高年級科研導師制的構建

(一)導師的選聘及考核。

具有副高及以上職稱并有在研課題或科研能力較強的老師擔任本科生導師,導師實行聘任制,每屆聘期兩年,每位導師指導5名學生。為實現培養的持續性和連貫性,學生進入畢業班后,導師自動轉為畢業論文指導教師。學院會在聘期內及聘期滿分別對導師進行考評,考評合格的導師可以進入下一輪培養工作。

(二)導師的職責與任務。

年級不同,導師的工作職責與任務也有所不同。對于預防醫學專業一至三年級的學生,學院配備有專職思想政治輔導員和從專業課教師中選聘有經驗的老師擔當班主任來指導學生的思想、學習和生活。對于大四至大五的學生則由導師指導學生的專業學習及科研活動,導師可以根據學生個性特征與興趣愛好,制定適合學生自身發展的學習方式和科研計劃,充分挖掘學生的創新意識和潛能,促進學生綜合素質的提高。

(三)學生的分配。