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摘要:[目的]探析多元化優質護理對白血病病人的臨床應用效果。[方法]選取白血病病人216例作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組108例。對照組給予常規護理,觀察組采用多元化優質護理干預,比較兩組病人的負面情緒狀況、治療依從性、護理滿意度及并發感染發生率。[結果]經護理干預,觀察組病人焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及口腔、肛周、導管、肺部感染發生率均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組的治療依從性和護理滿意度優于對照組(P<0.05)。[結論]多元化優質護理可有效改善白血病病人的不良心理狀況,提高其治療依從性和護理滿意度,降低各類感染發生率。
關鍵詞:白血病;負面情緒;治療依從性;護理滿意度;感染;多元化優質護理
作為血液系統中較為常見的一種惡性疾病,白血病表現為造血干細胞的異常增殖,導致其在骨髓等造血組織中的惡性累積并逐漸浸潤至其他器官,病人出現出血、感染發熱以及肝、脾、淋巴腫大等癥狀[1]?；熓钱斍芭R床治療白血病的主要手段。白血病病程長,治療復雜,常造成病人緊張、焦慮、抑郁等負面情緒,影響治療依從性,同時因化療藥物對健康細胞的殺傷還導致機體免疫力下降,引發口腔、肛周、呼吸系統等并發感染。因此,亟須建立優質的多元化護理策略以改善白血病治療及預后效果。本研究對我院收治的108例白血病病人給予包括心理疏導、抗感染護理、飲食指導、病房管理等多元化優質護理,取得良好效果?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院收治的216例接受化療的白血病病人作為研究對象。所有病人經確診符合2016年新的白血病的診斷標準[2]。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組108例。觀察組:男53例,女55例,年齡21歲~61歲(35.42歲±3.41歲),病程6個月至4年,平均1.4年;對照組:男54例,女54例,年齡19歲~57歲(35.02歲±3.21歲),病程4個月至3年,平均1.5年。兩組病人性別、年齡及病情等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用白血病常規護理措施,包括病情觀察、生命體征監測、健康教育等。觀察組在常規護理的基礎上給予多元化優質護理,具體措施如下。
1.2.1心理疏導
醫護人員耐心、熱情,營造和諧、溫馨的治療氛圍;主動為病人及家屬講解白血病相關知識,共同制定治療方案,說明化療后可能出現的不良反應及對策,讓病人科學認識自身疾病,消除不良情緒,提高治療依從性;通過介紹康復病例正面引導病人,減緩其精神壓力,增強其對醫護人員的信賴及治愈的信心。
1.2.2飲食指導
為避免化療藥物可能引起的胃腸反應,在化療前給予常規止吐藥;保證營養供給,少量多餐;以高蛋白、富含維生素、高纖維的食物及新鮮果蔬為主;宜清淡,忌油膩、生冷食物;鼓勵病人多飲水。
1.2.3病房管理
注意通風換氣,保持室內空氣清新及溫濕度適宜;每日以紫外線和1∶4110伏氯凈分別消毒空氣和地面;限制家屬探視時間及次數。
1.2.4抗感染護理
口腔感染是白血病病人化療后7d~14d最常見的并發癥之一[3]。護理策略:要求病人晨起、餐后及睡前以牙齦沖洗液配合康復新液含漱,用軟毛刷刷牙;密切關注病人口腔情況,一旦出現破潰、膿點等立即采取措施,增加口腔護理次數,并對餐具進行消毒。臨床中血液病病人治療期間常伴肺部感染,其中以急性白血病病人感染率最高,可達20%,高于淋巴瘤(3.4%)和骨髓瘤(10.67%)等常見血液疾病[4]。肺部感染的遏制:每日至少更換2次無菌口罩;指導病人有效咳嗽,每日翻身、叩背;痰液滯留會增加病原體定增殖機會,引發肺部感染[5],故每日采用3%高滲鹽水霧化吸入誘導排痰2次。肛周感染也是白血病常見并發癥[6]。護理方法:保持肛周清潔衛生,便后以清水清洗;每日定時檢查病人肛周情況,一經發現感染跡象及時采取有效措施;及時更換內褲,并定期消毒殺菌;每日以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。中心靜脈置管是白血病病人化療時的常規手段[7],但其降低化療藥物對機體損害的同時亦可能引發導管感染。預防措施:置管次日及其后每隔3d~7d更換1次敷料;對透明敷貼過敏者可選擇紗布敷貼,每隔2d換1次;消毒接口處,每隔7d更換1次肝素帽;提醒病人帶管離院期間保持局部衛生,定時來院維護。
1.3評價指標
1.3.1治療依從性
依從治療界定為病人理解并接受醫生制訂的治療方案,配合醫護人員完成各項操作,順利完成全部或大部分治療方案;不依從則表現為不配合醫護工作,治療方案無法或僅少部分得以實施。治療依從性=依從治療病人數/總例數×100%。
1.3.2心理狀況
采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組病人護理前后的心理狀況進行評價,分值大小與焦慮、抑郁程度呈正相關[8]。
1.3.3護理滿意度
采用百分制進行評分,包括健康指導、服務態度、病區環境、護理技術、治療效果5個方面,每項賦值20分,分別評分后計總分,分值越高表明滿意度越高。
1.3.4感染率
分別統計兩組病人在化療過程中并發的口腔、肛周、肺部及導管感染的情況。感染率=發生感染的病例數/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
白血病是位居惡性腫瘤發病率前列的克隆性造血干細胞疾病[9]。此類病人需面對放化療引起的惡心、嘔吐、體虛多汗等機體不適、死亡率高以及診療費昂貴等壓力,所以其在治療過程中易出現抑郁、焦慮等負面情緒以及不依從治療的狀況,嚴重影響治療效果。鑒于此,在臨床探索建立更優質、多元化的白血病綜合護理方案以針對性緩解上述問題對此類疾病的有效治療意義重大[10]。本研究從心理疏導、病房管理、飲食指導和抗感染護理4個方面提供多元化優質護理,有的放矢地逐個消解可能影響治療效果的各個隱患點,取得了良好效果。相對于實施基礎護理的對照組,觀察組病人治療依從性、護理滿意度以及SAS和SDS評分值較護理前的降低幅度均顯著提高(P<0.05),表明此護理策略可有效提高病人身心舒適度,使其積極配合治療;此外,觀察組病人口腔、肛周、導管和肺部并發感染率也顯著下降(P<0.05),表明對易感部位加強針對性護理有利于減少并發感染,避免其對病人產生二次傷害。綜上所述,在常規護理的基礎上針對干擾白血病治療及預后效果的可能不利因素設計并實施多元化優質護理,可有效改善病人負面情緒、降低并發感染發生率,提高治療依從性及滿意度。
參考文獻:
[1]張之南,郝玉書,趙永強,等.血液病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:464.
[2]李晶晶,王春來.白血病化療患者心理干預的護理效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(9):255256.
[3]馬雙蓮,陸宇晗.腫瘤護理學腫瘤專科護士的科研能力培養[M].北京:人民衛生出版社,2008:451.
[4]李猛,杜明梅,郭亮梅,等.血液病患者醫院肺部感染經濟學分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(10):23812383.
作者:顏秀珍 單位:廈門大學附屬中山醫院
