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【摘要】醫院建筑是實現醫院職能的重要物質載體，是醫院綜合實力與核心競爭力的體現?，F代醫院強調綜合治療，不僅強調醫療模式及技術水平，而且注重從建筑環境等方面為病人創造良好的整體醫學環境及醫護人員工作環境。筆者通過在本單位醫院建設的經驗，總結醫院病房護理單元設計的要點。
【關鍵詞】病房樓;設計;護理單元
醫院建筑是醫療活動的實施場所，是醫院提供優質醫療服務的基本保障。合理的建筑布局不僅有助于醫療活動的開展，同時可以提高醫務工作者的工作效率，降低建筑全生命周期的運行費用，這些都將極大提升醫院核心競爭力。目前，醫院建筑在功能上分為門診、醫技、病房三個部分，受制于城區醫院建設用地面積小的因素，大量醫院采用高層建筑，這樣就建設成了大量標準層病房［1］。因此，適應醫療模式需要，合理布置病房流程，成為提升醫療建筑水平的最簡潔、有效的方式之一。
1護理單元整體設計概述
現代醫療模式秉承一切以病人為中心的人性化服務理念，強調綜合治療，不僅從生物學角度，而且從心理學、社會學以及建筑、環境、設備等方面為病人創造良好的整體醫學環境?，F代醫療模式的一個重要特征就是具有與之適應的醫院建筑。這就要求護理單元不僅應滿足醫療功能分區，合理分配醫療用房、輔助用房和交通空間三者的比例，區分醫護、患者、探視、污物、疏散等流線，同時應體現醫院建筑環境功能價值。表現為建筑環境的人文化、家庭化、庭園化。護理單元的設置必須兼顧醫護人員與病人兩類人群的需求，在滿足醫護人員的工作流程基礎上，通過增加私密性的休息空間，獨立的流線通道設計等措施去緩解工作中的壓力。在為病人滿足其治病的需求基礎上，最大程度地滿足其作為“人”的需求，通過舒適性的環境緩解其治病的焦慮與壓力［2］。護理單元的設計也必須遵循醫院的整體醫療發展規劃，通過標準化、通用化的設計去滿足醫院可持續性發展與醫療模式進步的需要。具體體現在護理單元必須能夠滿足學科調整，在不同科室間之間變換;單人病房與雙人或三人病房的變換;護理單元改為其他醫療功能的變換。
2病房樓設計風格的確認
病房樓整體設計風格應與醫院整體建筑風格一致，切忌突出個性。在我國現階段患者就診仍首先選擇大型醫院，對大醫院就診有一種信賴感，這就要求醫院在建筑設計上符合樸實、淡雅、簡潔大方的風格，去緩解患者診療過程中的不安，過分裝飾的設計風格往往會淡化醫院的本質。病房樓的整體設計應重點突出其標識性，不應成為院區或者城市的標志性建筑物。其設計應重點通過簡單的體塊組合，表現出平和自然的風格，使之達到最快辨識出為醫院，卻又不像醫院的建筑風格。
3護理模式與護理單元布置的關系
在我國，醫院采用根據病人病情的輕重和對護理的依賴程度進行分級護理方式，體現在護理單元設計上分為重癥監護室(術后室)與普通病房。護理模式多采用功能護理的模式，這是一種與我國現有經濟社會醫療水平相適應的模式。這種模式主要為護士按護理工作中的環節進行分工，不面對固定病人。護士分為治療護士、臨床護士、發藥護士、外勤護士、內業護士(書寫案例，報表等)。各專業分工明確，責任明晰，護士對于分管的工作熟練，效率高，節省人員、設備、經費和時間。在這種護理模式下，重癥監護病房宜采用開放式集中護理單元，其他護理房間采用帶觀察窗的病室。護理單元多采用單一護理中心的設計，護理單元的布置也多采用單廊式或雙廊式，其他T字形，L字形也可歸類為其二者的拓展設計。護理中心的位置一般位于護理單元的中心，并接近垂直交通核心。在護理中心與病房的設計上，應重點控制護理中心到最遠病房門口的距離，按照《綜合醫院建筑設計規范》推薦不宜超過30米［3］。隨著基礎護理質量的提高，分組護理的模式也將逐步實現，這就是將一個護理單元分成若干小組，數名護士以小組為單位負責相應數量的病人;或者由一名護士單獨一定數量的病人。在這種醫療模式下，護理單元將多采用多中心式，其更強調縮短分護理中心到病床的距離，護理單元的布局上也多采用數個方形或數個圓形組成的組團式結構。通常在這種組團式結構下可以獲得更好的住院條件。
4護理單元的流線分析
病房樓在功能上猶如一座微型城市，需要提供病人在住院期間的一切資源，醫生、護士、患者、探視人員、醫務食品配送、垃圾清運等各條流線在其中交織，在設計上應保證“人物分離，潔污分離”的基本原則。在這些流線中，護士流線是最復雜、最頻繁的，流程是最長的，是動態流線;與醫療活動相關的醫用物資配送，餐飲配飾，垃圾清運流線雖然一般由專人負責，但這些流線仍然受到護士的管理，因此護士流線成為主導護理單元布局的動態流線［4］。而患者流線基本固定，主要為病房與檢查科室、影像科室、手術部的聯系，在設計上主要考慮其聯通的便利性，當與病房樓外科室交通時，應保障不受雨雪天氣的影響，可設置地上連廊或地下室連接。通過梳理各種流線的重要性程度，我們可以合理設計護理單元與各職能科室的空間布置。在醫院建筑內各流線的瓶頸都出現在垂直運輸上，因此還要分析護理單元各流線在時間上的利用情況，合理錯開各流線高峰期，優化垂直交通盒的布置與使用管理方式。
5護理單元的人性化設計
在醫療建筑護理單元設計總體規劃上要首要考慮患者的心理行為需求，其次是醫護人員。當患者的心理行為作為主要標準而形成的建筑空間與醫護人員的使用空間產生分歧時，應當遵循在醫護人員服從患者利益的基礎上進行調整，例如南側采光好的房間是應該作為病房還是醫生辦公室。這樣并不是忽視醫護人員的需求，而是強調了醫院服務的主次關系。但是在針對醫護人員專屬空間的設計上，當醫護人員是主要使用人群的時候，應當重點考慮他們心理行為需求，力求實現溫馨舒適的工作環境［5］。對于外科的病房應設置便捷的流線與手術室的聯通，對于內科如心內科，呼吸科應設置便捷的流線與其他護理單元聯通，方便其進行各科室會診。病房設計上應將患者臥式休息時的主視角作為設計的重點，首先應將其視線與外窗相聯系，使病人方便觀察室外的風景，感受室外的變化［6］。其次，加室內強天花造型設計，可以布置電視方便觀看，將天棚燈光做防眩光處理防止患者炫目。設計上同時應保證患者的私密性，需要時可與其他病人隔離，同時讓病人有一定活動空間能夠下床活動;需要設有可直視患者的觀察窗;整體環境清潔、安全、安靜。目前，絕大部分新建醫院均為病房設置了專用衛生間，這極大的提升的病房服務水平，但是部分醫院仍認為這樣做會占用病房面積，增加施工運行成本。如圖1所示，此醫院將護理單元分為兩側，一側布置獨立衛生間，一側不設置獨立衛生間，設置公共衛生間。其公共衛生間服務6個四人病房，24床患者。按照《綜合醫院建筑設計規范》標準，男衛生間每16床應設1個大便器和1個小便器，女衛生間每16床應設3個大便器。此護理單元公共衛生間總面積43.7平，配置大便器數量不滿足規范標準。如果將此公共衛生間及6個四人病房，全部改為三人病房，每個房間設置獨立衛生間，則病床總數與原設計一致，病房舒適性卻有本質提升?，F代化的醫療模式必須具有與之適應的醫院建筑，建設與醫療模式相匹配的醫院建筑是醫院基建工作者的責任與使命。希望有更多的醫院基建工作者總結以往建設經驗，不斷提高醫院改擴新建的水平。
參考文獻
［1］佘海峰．高層“點式”病房樓標準護理單元設計初探:以濮陽市人民醫院新建病房樓為例［J］．城市建設理論研究，2014(12)．
［2］劉艷榮，趙淑萍，杜明，等．新加坡醫院的人本管理及對我國醫院的啟示［J］．中國醫院管理，2012，32(11):93－94．
［3］格倫，李艾芳，張集鋒．綜合醫院建筑的流線系統研究［J］．新建筑，2004(4):18－21．
［4］綜合醫院建筑設計規范［S］．GB51039－2014．15．
［5］吳疊恩，羅璇，格倫．如何在醫院設計中落實醫護人員的需求:以廣州番禺中心醫院護理單元為例［J］．中國醫院建筑與裝備，2013(8):76－80．
［6］張赟，李亞軍．綜合醫院及老年醫院老年護理單元人性化設計［J］．中國醫院管理，2014，34(12):72－73.
作者:牛豐 巴志強 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院
