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【摘要】目的：分析2017年中醫醫院護理人力資源配置現狀，為合理配置中醫醫院護理人力資源提供參考。方法：通過查閱2018年《中國衛生健康統計年鑒》，采用秩和比法對中醫醫院床護比、醫護比和注冊護士占醫技人員比例進行綜合分析和評價。結果：中醫醫院護理人力資源配置水平分為4檔，由低到高依次為：1檔的河北、甘肅等4個省份；2檔的黑龍江、山西等10個省份；3檔的上海、江西等11個省份；4檔的安徽、陜西等5個省份。結論：國內中醫醫院護理人力資源配置存在地區間差異，與東、中、西部劃分存在一定關系，建議相關管理者協調各區域中醫護理人力資源，促進中醫護理人力資源公平配置和可持續發展。
【關鍵詞】中醫醫院;中醫護理;人力資源配置;秩和比
健康中國2030”規劃綱要》中提出要充分發揮中醫藥的獨特優勢，提高中醫藥服務能力，發展中醫養生保健治未病服務，推進中醫藥繼承創新。中醫護理人力資源是推動中醫藥發展的重要資源，是實現中醫護理“簡、便、效、廉”優勢推廣的保證，其合理配置直接影響護理安全和護理質量，同時還將影響中醫護理領域的拓寬、中醫護理團隊的壯大和中醫護理學科的發展[1-2]。目前對護理人力資源配置的評價方法主要有Lorenz曲線、Gini系數和Theil指數等，而這些方法存在不能綜合評價和進一步分檔的不足[3-5]。秩和比法（rank-sumratio，RSR）可將不同指標資料綜合評價并合理進行階梯分檔。本文采用RSR評價2017年我國中醫醫院護理人力資源配置的公平性，了解目前我國中醫醫院護理人力資源配置的現狀，探索我國中醫醫院護理人力資源配置的分布情況，為后期中醫醫院合理配置護理人力資源提供依據，實現資源公平配置和中醫護理的可持續發展。
1資料和方法
1.1資料來源
本研究數據來源于2018年《中國衛生健康統計年鑒》[6]，查閱文獻得出納入本研究的評價指標，具體包括我國31個省、市、自治區（不含港澳臺地區）中醫醫院注冊護士占醫技人員的比例、醫護比、床護比[7]，因《中國衛生健康統計年鑒》中未統計西藏自治區中醫醫院相關數據，最終納入30個省、市、自治區的相關指標對我國中醫醫院護理人力資源配置情況進行評價。
1.2研究方法
本研究使用RSR對中醫醫院護理人力資源的配置進行評價分析，秩和比法能將不同性質指標通過計算轉換成非參數計量的方式對資料進行綜合評價，克服指標間單位不同引起的差異[8-9]。RSR編秩時分為高優指標和低優指標，高優指標是數值越大越有意義的指標，高優指標由低到高編寫秩次。低優指標是數值越小越有意義的指標，低優指標由高到低編寫秩次。本文采用的床護比、醫護比和注冊護士占醫技人員比例指標值越大表明護理人力資源配置情況越好，因此均為高優指標。對評價指標進行編秩后，計算秩和比，明確分布情況，根據秩和比值對評價對象排序分檔[10-11]，秩和比計算公式：RSR=Σmj=1Rij/(mn)，其中i=1，2，3…，n，j=1，2，3…，m，R為評價指標的秩次，m為評價中醫醫院護理人力資源指標的個數，n為中醫醫院評價護理人力資源目標的個數，本文中m數值為3，n數值為30，計算出來的RSR值在0～1，其值越大越好。
1.3統計學方法
將相關數據錄入Excel2013建立數據庫，計算RSR并確定RSR的分布，利用SPSS22.0計算原始數據的變異系數、對原始數據進行編秩、計算回歸方程及進行分檔的統計學檢驗。
2結果
2.12017年我國中醫醫院護理人力資源配置基本情況
2017年我國中醫醫院護理人力資源配置公平性存在差異。2017年中醫醫院醫護比在0.84～1.60，陜西省為全國最高水平（1∶1.60），天津為最低水平（1∶0.84）；護士占醫技人員比例在0.37～0.49，重慶市為全國最高水平（49%），北京市和天津市為最低水平（37%）；床護比在0.24～0.59，北京市和上海市是全國最高水平（1∶0.59），甘肅省為最低水平（1∶0.24），詳見表1。
2.22017年我國中醫醫院護理人力資源配置秩和比
2017年我國中醫醫院護理人力資源秩和比結果見表2，中醫醫院護理人力資源配置RSR值在0.10～0.94，廣西壯族自治區RSR值最高（0.94），河北省和甘肅省RSR值最低（0.10）。對RSR值進行正態性檢驗，P=0.12＞0.05，RSR數據呈正態性分布；以概率單位Probit為自變量，RSR值為因變量建立回歸方程，回歸方程為Y=-0.675+0.235X，R=0.973，F=499.866，P=0.000＜0.001，回歸方程是有意義的方程。
2.32017年我國中醫醫院護理人力資源配置分檔結果
根據概率單位Probit對我國中醫醫院護理人力資源配置情況進行分檔，共分成4檔，對分檔結果進行方差分析，F=78.458，P=0.000＜0.001，各檔之間存在差異性，分檔合理。按α=0.05水準對4檔的概率單位均數進行比較，結果顯示各檔之間的均值存在統計學差異性。具體分檔結果與方差分析結果詳見表3和表4。
3討論
3.1關注地區指標差異，提高中醫護理供給能力
衡量護理人力資源配置常采用醫護比、護士占醫技人員比例和床護比等指標，反映地區間護理人力資源配置的狀況和公平性[12]。本研究醫護比、護士占醫技人員比例和床護比的變異系數分別為16.39%、6.98%、18.60%，差異主要體現在醫護比和床護比。醫護比一定程度上反映護理人員的數量，提示護理服務的供給能力，床護比反映護理人力資源配置的合理性，同時是檢驗護理質量的敏感指標[13]。本研究中我國中醫醫院醫護比和床護比并未達到“十三五”國家標準（1∶1.25）和（1∶0.6），60%的地區醫護比未達到國家標準，無中醫醫院床護比達到國家標準，由此得出我國中醫醫院醫護比和床護比地區間兩極差異大，護理人員總體數量不足，護理質量不佳。一方面可能是不同地區對中醫護理的重視不夠、激勵政策不完善及地理位置等導致中醫醫院護理人員流失。另一方面，中醫醫院的護理工作除了西醫護理服務項目，還包括中醫護理特色服務項目，且中醫服務項目耗時較長，增加了護理服務的繁重性[14-16]。因此，筆者建議護理管理部門在進行中醫醫院護理人力資源配置時關注中醫醫院護理人力資源配置的地區差異，尤其是醫護比和床護比兩個指標，兼顧中醫醫院護士和床位數量，拓寬中醫醫院人才引進渠道，鼓勵優秀中醫護理人員向配置相對不足地區流動，均衡分配各地區中醫護理人力資源。同時，各地區大力培養中醫醫院護理人員并提高宣傳中醫護理力度，改善中醫醫院護理人員繼續教育流于形式的狀況，縮小與國家基本配置標準的差距，合理分層配置人力，增強護理人員使用效率，提升中醫護理能力，提高全國整體中醫護理質量。
3.2關注區域劃分影響，提高中醫護理人力資源配置公平性
各地區間經濟、地理位置、人口等方面對我國護理人力資源配置均有影響，其中經濟水平影響較突出[7]。如表2所示，綜合各指標發現我國中醫醫院護理人力資源配置總體呈兩極分化的分布，最優配置水平是最差的9.4倍。結合我國東、中、西區域劃分來看，各省、市、自治區中醫醫院護理人力資源配置狀況與地理分布存在一定關系，西部地區中醫醫院護理人力資源配置更優，東部和中部地區中醫醫院的護理人力資源配置沒有區別，可能與西部地區經濟發展相對較弱，護理上傾向于尋求更經濟、簡便的方式有關，對中醫護理信任度更高，護理人員更愿意就業于中醫醫院，這與王丹丹等[17]研究結果一致。因此，筆者建議護理管理部門在進行中醫醫院護理人力資源配置時，考慮地理分布、人口、經濟等因素，針對東中部中醫護理開展并不十分深入的問題，整合全國中醫護理資源，推動西部與東中部地區中醫醫院合作交流，完善東中部中醫醫院護理人員激勵政策，鼓勵帶動更多護理人員參與中醫護理，縮小東中部與西部中醫醫院護理人力資源配置差距，提高全國中醫護理人力資源整體配置的公平性。
3.3綜合評價地區中醫護理資源，優化人力配置
衛生資源合理配置有利于減少衛生資源浪費，提高公平性，減輕看病難、看病貴的壓力，提高全國整體健康狀況[18]。以往研究方法只評價了中醫護理人力資源配置的公平性，未對各地區的中醫護理人力資源配置進行分檔，本文采用秩和比法對我國中醫醫院護理人力資源配置進行分檔處理。由表3可知，河北、甘肅、遼寧、內蒙古4個省份中醫醫院護理人力資源配置級別低，中醫醫院護理人力資源相對較少；安徽、陜西、海南、重慶、廣西5個省份中醫醫院護理人力資源配置級別高，中醫醫院護理人力資源相對較多。從各省、市、自治區的經濟實力看，2017年全國人均生產總值GDP排名前4的省份分別為廣東、江蘇和山東和浙江，排名較靠后的5個省份為西藏、青海、寧夏、海南和甘肅?？梢钥闯鼋洕鷮嵙赡芘c中醫醫院護理人力資源配置等級存在一定關系，但不是絕對的。中醫文化氛圍對中醫醫院護理人力資源也有著舉足輕重的影響，如河南擁有悠久的中醫文化，許多中醫專著產自于此；廣東中醫文化氛圍濃厚，最先開展中醫現代化教育，中醫護理在其影響下蓬勃發展；廣西中醫藥資源極其豐富，對中醫護理發展有著得天獨厚的優勢[19]。因此，筆者建議在配置中醫醫院護理人力資源時，除了地區經濟實力，還需關注地區中醫文化環境和中醫信任度，綜合地區自然、人文和社會等各方關系，充分利用中醫護理各種資源，因地制宜，制定針對不同地區特點制定政策進行宏觀調控，在提高中醫醫院護理人員總體數量的同時，協調地區差異，提高中醫護理人力資源配置的公平性。綜上，本文采用秩和比法綜合評價中醫醫院護理人力資源配置，對我國中醫醫院護理人力資源進行分檔，探討了我國中醫醫院護理人力資源配置與區域劃分的關系，對進一步合理分配中醫醫院護理人力資源有一定現實意義。
作者:胡琳莉 翁艷翎 程立輝 宋玉磊 徐桂華 柏亞妹 單位:南京中醫藥大學護理學院 江蘇省南京市棲霞區仙林大道138號