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摘要：臨床醫學檢驗的質量與臨床治療效果和醫學質量密切相關，常見的醫學檢驗質量問題主要是:檢驗標本的問題;設備和試劑的問題以及人為因素等問題.必須采取事前、事中和事后的一整套質量控制。本文主要分析導致臨床醫學檢驗質量問題的原因，從檢驗前、檢驗中、檢驗后加強對臨床醫學檢驗質量的控制，從而減少檢驗過程中主客觀因素對檢驗結果造成的影響，有效提高醫學檢驗和診療水平。
關鍵詞：醫學檢驗；質量；控制；問題；對策
隨著生活水平的改善，人們的健康意識日益提高，對醫學檢驗質量也提出了更高的要求。醫學檢驗在醫院中的地位和分量顯得更為突出。醫學檢驗是憑借儀器設備和檢驗技術對患者的各種標本進行化驗分析的過程，它是臨床醫學的重要組成部分，在現代醫學中發揮著越來越重要的作用。臨床疾病的診斷、治療和保健首先要通過醫學檢驗，因此醫學檢驗的質量直接關系到臨床療效和醫學的質量。
一、常見的醫學檢驗質量問題
造成醫學檢驗質量的問題歸結起來主要是如下三個方面：1、檢驗標本引起的問題。不合乎要求的檢驗標本是導致檢驗質量問題的重要因素之一。質量是標本采集的前提，不適當的干擾，不恰當的實踐；不正確的體位都對采集結果有著重要的影響。部分檢驗工作人員對于止血帶的時間把握缺乏重視；部分檢驗人員對真空采血的方法和順序把握不準，導致標本溶血情況的發生；有的檢驗人員輕視采集樣本后的查對；還有尿液標本留取時容器是否清潔，標本是否新鮮，是否混入分泌物、精液等都是檢驗人員應該十分注意的問題。這些問題都是影響醫學檢驗質量的重要問題。2、設備和試劑引起的問題。設備和試劑引起的問題主要可以歸納為三個方面：一是，檢驗人員對儀器的功能缺乏全面了解，沒有認真研讀說明書或未嚴格按照說明書的要求操作，以至于實驗結果出現系統性偏差。二是，疏于對儀器的保養，致使檢測結果錯誤。三是，使用的試劑與設備不匹配，致使檢測結果出現偏差。3、人為因素造成的問題。醫學檢驗工作依靠的除了設備，第一位的因素還是人。無論多么精密的設備沒有人的正確操作，也難以獲取正確的檢驗結果。因此，對于檢驗工作來講，人的因素至關重要。檢驗人員必須保持耐心和細心，具備較好的心理因素。
二、臨床醫學檢驗過程中質量控制的對策
臨床醫學檢驗是疾病診斷、治療和愈后保健的重要手段，因此對于其中質量控制的問題必須慎重對待，采取切實可行的措施加以改進。一般認為，應該從醫學檢驗前、醫學檢驗中和醫學檢驗后三個環節加強和改善控制：1、強化對醫學檢驗前的質量控制：把對受檢標本附帶信息的觀察作為重點，這其中包含對標本的使用抗凝劑狀況、采集時間、采集方式、檢測項目、電子醫囑信息等方面。逐一核對和再次確認標本的基本信息是檢驗科室在收到標本后必須要認真對待的工作，信息不完整時，要及時做好補充，并且借助計算機系統網絡管理系統進行信息的儲存[1]。在對不同標本檢驗采集和留取時要特別注意以下幾個方面：①在尿液標本的采集和留取時，患者要在醫護人員的指導下正確留取尿液，且放置時間不宜過長[2]。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2h。③在進行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出[3]；腦脊液標本要在采集后1h內送檢，防止細胞的溶解、破壞、沉淀。[4]2、強化對醫學檢驗過程中的質量控制：強化對檢驗儀器和檢驗試劑的質量控制是醫學檢驗過程中最為關鍵的問題：①確保檢驗儀器質量合格：在檢驗過程中，涉及到種類繁多的儀器設備，哪一種設備不合格都直接影響到檢驗的結果和質量，因此，必須確保各項設備的完全合格。第一，要實現對檢驗科室的實驗設備的數字化和信息化管理；第二，定期由專人負責對儀器設備功能的測試和維修保養等。②確保檢驗試劑的質量合格：第一，對實驗試劑實現信息化和數據化管理；第二，實驗儀器和試劑的搭配要合理。3、強化對醫學檢驗后的質量控制：在臨床醫學檢驗后要對異常的標本進行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標本要與醫師在化驗單上的診斷進行擬合，如果情況相符則發出報告；②如果檢測標本無醫師填寫的資料，要與醫師及時取得聯系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結果，要進行回顧性分析，并且與以往的檢驗規律進行對比，如果情況符合則發出報告；④對于檢驗后出現的其他情況要留取原樣進行第二次檢驗[5]。另外，做好醫學檢驗質量的控制還應把提高醫學檢驗人員的業務水平和綜合素質作為重中之重進行培養，把醫學檢驗質量的有關制度管理切實完善，把對醫學檢驗的財政投入作為根本保障，通過綜合施策，多方協力，方能確保醫學檢驗質量的合格，對患者負責。
三、結論
臨床醫學檢驗事關質量與安全，直接影響對患者的臨床施治和療效，因此,對臨床醫學檢驗質量加強控制尤為關鍵。醫學檢驗人員的業務水平，檢驗科室與其他各科室之間的協調和溝通，有針對性的開展對檢驗項目的選擇也是確保檢驗質量的重要方面?？傊M可能地減少乃至消除主觀因素造成的對醫學檢驗結果的影響，努力保障診斷結果的真實和準確，真實反映患者的病況，為準確診療，因病施藥作好準備。
參考文獻：
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[2]劉海波.臨床醫學檢驗的分析前質量控制[J].中國醫藥指南,2012,10(15)
[3]高志國.臨床醫學檢驗質量管理探討[J].大眾健康:理論版,2012
[4]金鐵男.對臨床醫學檢驗質量管理的研究[J].醫學信息,2012,25(7)
[5]姜杏花.對臨床醫學檢驗質量管理的研究[J].求醫問藥:下半月刊,2012,10(1)
作者:管建 單位:孝感市婦幼保健院檢驗科
