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【摘要】:以器官、系統為基礎的醫學課程整合已經成為目前醫學教育模式改革的發展趨勢.為實現內分泌系統模塊認知、能力、職業素養教學目標,吉林醫藥學院內分泌系統基礎醫學整合教改組在教學設計與實踐中,以轉化醫學理念為指導,注重教學內容系統性,開展以“學生為中心”和“自主學習”為導向的教育方式和教學方法改革,創建并完善以“能力為導向”的形成性與終結性相結合的評價方式,從整體上重新構建了內分泌系統課程教學體系并取得初步成效.
【關鍵詞】:轉化醫學;內分泌系統;課程改革;體系
自美國西儲大學(CaseWsternRserveUiverGeensity)醫學院在1952年提出以器官系統為代表的整合課程以來,醫學整合課程在歐美發達國家已實施多年并得到了廣泛應用[1].目前,各高校吸取國內外經驗,先后在整合課程改革方面進行了積極探索[2].以器官、系統為基礎的醫學課程整合已經成為目前醫學教育模式改革的發展趨勢[3].如何在臨床本科基礎醫學教育中建立科學、高效的教學方式,避免知識脫節[4],并且有效提升醫學生轉化式學習能力至關重要.為此,吉林醫藥學院內分泌系統基礎醫學整合教改組在轉化醫學理念下對內分泌基礎醫學課程進行了整合,3年多的整合實踐證明,學生在內分泌系統基礎醫學知識的整體性方面,以及分析問題、解決問題能力和人文素養等方面均得到了提升,課堂效果好評率達到98％,教學改革已取得初步成效[5G6].
1內分泌系統基礎醫學課程整合總體設計和目標
根據«本科醫學教育標準—臨床醫學專業»精神,內分泌系統基礎醫學整合教改組在教學設計中,注重知識的系統性和學生能力的培養,開展以“學生為中心”和“自主學習”為導向的教育方式和教學方法改革[7],創建并完善以“能力為導向”的形成性與終結性相結合的評價方式,從整體上重新構建內分泌系統課程教學體系,以實現內分泌系統模塊認知、能力、職業素養教學目標.在認知教學目標方面,讓學生掌握內分泌及代謝病臨床實際問題所折射出的基礎學科知識(如內分泌系統正常解剖、組織學結構和反饋調節機制),在此基礎上進一步掌握內分泌系統常見病、多發病的病變特點,以及該系統常見藥的藥理學知識;在技能教學目標方面,通過對內分泌系統常見病、多發病開展病例討論,教師有意識地培養學生的批判性思維、辯證思維能力及對內分泌系統相關的影像學和實驗室檢查結果的判讀能力;在職業素養教學目標方面,在理論課堂及實踐教學中,注重培養學生良好的醫德醫風,引導其樹立人文關愛意識,培養其與內分泌系統疾病診療相關的交流溝通技巧和團隊合作能力.
2轉化醫學理念下重構內分泌系統基礎醫學課程
2．1教學內容改革
2．1．1教學內容合理安排
該課程首先對內分泌系統及其相關疾病作一簡介,然后對內分泌系統的形態結構、組織結構、內分泌激素的功能、體內葡萄糖平衡的內分泌調節及其機體鈣平衡的調節逐一講解.內分泌系統正常結構和功能講解后,選擇重要內分泌系統疾病(甲狀腺內分泌疾病、腎上腺內分泌疾病、胰腺的內分泌疾病),按照疾病的病因、發病機制、病變特點、治療藥物藥理作用的順序進行講授,這一階段課程改革主要把«病理學»«病理生理學»和«藥理學»有關內分泌相關內容進行整合,以使學生掌握人體內分泌系統異常的形態和功能改變及治療藥物,并培養學生自主、探究學習的能力.最后,為了使學生初步建立基本的內分泌系統理論體系,在整個課程結束前進行典型臨床病例討論,以加強感性認識,鞏固課堂知識.教學中部分章節內容采用雙語教學,幫助學生學習和掌握一些常用的內分泌病及代謝病學專業英文詞匯,以使學生順利閱讀有關內分泌疾病的專業英文文獻.
2．1．2優化整合教學內容
教改組在教學內容方面加強各學科之間的相互交流,優化整合教學內容,提高學生學習效率[8].例如:甲狀腺素合成、分泌及其調節,這部分內容在講述內分泌組織結構及機能調節時重點講述,而在內分泌系統疾病病理學和藥理學部分將這部分省去,教師可在授課前給出問題引導學生自己歸納總結.在知識整合設計過程中,為便于學生對知識加深理解,將生化部分的血糖、鈣調節內容引入內分泌系統生理部分的體內葡萄糖平衡的內分泌調節和鈣平衡調節中,并適當擴展臨床糖尿病實驗室診斷.
2．1．3注意密切聯系臨床后續課程
如在講到內分泌功能及調節時,把甲狀腺素及血糖測定相關知識向學生介紹,并布置自學內容(如糖尿病實驗室診斷標準以及各種甲狀腺疾病實驗室診斷指標);在講到內分泌系統疾病病理特點時,把內分泌系統影像學相關知識向學生介紹,以激發學生對后續臨床課程學習的興趣;在講述到內分泌系統疾病時,把相關疾病的診斷標準介紹給學生,讓學生從開始接觸疾病時,就知道對于疾病應有規范的診斷標準及治療方案,并使他們一進入臨床實習就能規范自己的醫療行為.例如:講授到糖尿病時,把«2018年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診療指南»通過網絡平臺介紹給學生.
2．1．4注意使學生盡早樹立疾病預防理念
“本科臨床醫學畢業生應達到的基本要求”中指出:醫學生應掌握生命各個階段各種常見病、多發病的發病原因,要認識到預防疾病的重要性.因此,應注意使學生盡早樹立疾病預防理念,在授課過程中有意識地擴充學生對糖尿病、甲狀腺疾病預防的相關知識.另一方面,“基本要求”指出醫學生應認識到環境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發展的影響,因此,在講述內分泌系統藥物時,讓學生清楚疾病的治療不單純有藥物治療,還包括營養、心理和運動療法等,這些非藥物治療方法通過班級宣傳欄、網絡平臺等方式進行.
2．1．5教學與科研有效結合
教學過程中適當引入課程組教師相關的科研活動、科研成果,激發學生科研興趣.授課過程中利用學生第二課堂開展有關內分泌系統知識講座,布置一次綜述寫作,將優秀學生納入到教師科研團隊中,然后對學生進行進一步的科研指導,通過開展科學研究進一步培養學生的科學思維、科學方法及科學精神.
2．2教學方法改革
在教學中改變以往“以教師為中心”的教學模式,課程組采取靈活多樣的方法(如啟發式、情景式、提問式、自主式、討論式教學),并探索建立一套適合內分泌系統基礎醫學整合模塊的多元化教學方法.如甲狀腺疾病(病理學部分)采用CBL教學(以病例為基礎);糖尿病(病理學和藥理學部分)采用PBL(以問題為基礎)教學;糖尿病、甲狀腺疾病流行病學調查利用學生第二課堂時間采用TBL教學(以小組為基礎).在教學方法實施過程中,教師注意充分調動學生學習的積極性、主動性,使學生在掌握知識的同時,辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面提高.
2．3評價方式改革
內分泌系統基礎醫學整合課為考試課,教改組通過建立形成性評價和終結性評價相結合的評價方式,對學生給出較為全面和科學的評價.形成性評價以實現內分泌系統基礎醫學模塊教學目標為根本出發點,即圍繞“培養學生內分泌系統模塊知識的綜合應用能力”和“提高學生自主學習能力”開展,對學生的理論知識掌握情況、實驗動手能力、實驗報告撰寫能力、分析與解決問題能力、學習態度等方面進行綜合測定.形成性評價具體方式包括課堂評價、自我評價、相互評價及教師評語等.終結性評價為期末考試,采用閉卷考試的形式.
3課程實施體會與經驗
3．1學校給予課程整合大力支持
為了使基礎醫學優化整合改革順利實施,學校派送教改組部分成員到其他兄弟院校進行PBL模式及課程整合教學學習,并在教學準備、實施階段給予軟硬件配套支持.
3．2基礎整合課程組由不同研究背景的教師組成
內分泌系統基礎醫學教改組由基礎醫學不同學科的教師組成,多名教師具有相關內分泌系統疾病科研研究背景,這樣可使學生能夠及時了解該學科的科研前沿.
3．3構建理論—實驗一體化教學模式
內分泌系統基礎醫學形態學部分實施理論實驗一體化教學,教師先講述理論部分,然后學生觀察標本驗證,這對于強化所學知識起到積極作用.
3．4不斷豐富和完善內分泌系統整合模塊教改資料
教改組按照學校整合要求制定內分泌基礎醫學整合部分教學大綱,編寫內分泌系統PBL案例(教師版和學生版),授課前集體備課逐步完善講稿和多媒體課件.教改組教師利用網絡及電子資源的優勢,搭建信息化交流平臺,推動教育信息化,開展網絡教學,如網絡答疑、布置作業與網絡指導學習、網絡測試等,實現與學生的全面課程教學互動,并集思廣益,建立內分泌課程模塊自測題庫.
3．5重視教師教學技能的提高
為了進一步提高教學質量,教改組要求各位教師重視自身各項教學技能的提高,緊抓課堂教學主陣地,全面展現教改班的改革示范功效,同時,通過教研室教學討論會、集體備課等途徑,交流和推廣教改班實施過程中積累的經驗,并在其他平行授課班中積極推廣和實行教改班的最新教改成果.
參考文獻
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[8]楊冰冰．整合醫學理念在消化疾病臨床教學中的應用體會[J]．中國農村衛生事業管理,2017,37(4):388G389
作者:鐘秀宏 侯建成 任曠 王艷春 單位:吉林醫藥學院基礎醫學院