前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的腎良性占位影像學分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
收集杭州市第三人民醫院2009年6月至2014年12月期間，術前CT及MRI診斷為腎癌，而手術及病理證實為腎良性占位的患者共12例，其中男性5例、女性7例；年齡46～72歲，中位年齡65.21歲。臨床癥狀表現為無痛性血尿2例、腹痛伴腹部腫塊3例、腹痛腹瀉伴發熱1例，其余6例均無明顯臨床癥狀。所有患者均因B超發現腎臟腫塊就診。實驗室檢查血沉增高1例、尿紅細胞（+~+++）2例，尿白細胞（++~++++）1例。12例胸部X線檢查均未見明顯異常。
1.2術前檢查
12例患者術前均行CT及MRI檢查。
1.2.1CT檢查
CT檢查包括平掃及增強。采用GELightSpeed16層螺旋CT掃描，掃描范圍自膈肌水平至恥骨聯合水平?；颊叱Ｒ幗?h，檢查前30min飲水800~1000ml，先行平掃，管電壓為120kV，電流為250~300mAS，層厚及間距5mm，螺距1.0，增強包括皮質期和實質期，其中5例進行了延遲排泄期掃描。增強采用高壓注射器靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克80~100ml，注射速率2~3ml/s，延遲30~40s行皮質期掃描；80~90s行實質期掃描；排泄期延遲3~5min，掃描時囑患者吸氣后屏氣且幅度一致，以避免產生運動偽影及層面錯位，觀察窗寬為250~300HU，窗位為40~-50HU。
1.2.2MRI檢查
12例患者在CT檢查后，行MR增強進一步檢查。采用GE1.5TSignaExcite超導型MRI掃描儀，采用腹部線圈和呼吸門控技術，常規橫斷面T1WIFSPGR序列（TR175ms/TE5ms）及T2WIFRFSE脂肪抑制序列（TR7000ms/TE120ms）掃描，層厚5mm，間距1mm，MRI增強對比劑為GD-DTPA，計量為15ml，注射速率為3ml/s，注射對比劑16~20s后開始行三期掃描。
2結果
2.1CT及MRI影像學表現
本次研究12例影像學均誤診為腎癌，其CT及MRI表現與腎癌相似，現選取部分有代表性病例的CT及MRI圖像進行影像學分析。
2.1.1誤診為腎癌的左腎血管平滑肌脂肪瘤CT圖像
左腎上極平掃等密度腫塊，突出于腎輪廓之外，密度較均勻，未見脂肪密度。增強皮質期病灶明顯均勻強化，密度高于腎實質。增強實質期，病灶強化程度有所減退，密度低于同期腎實質。
2.1.2誤診為腎癌的腎嗜酸性細胞腺瘤MRI圖像
平掃T1WI顯示右腎腫塊，相對于正常腎實質呈低信號，邊界欠清。病灶呈混雜信號，中心顯示斑點狀高信號區。病灶呈明顯不均勻強化，與正常腎組織分界清楚。病灶強化程度減退，大部分呈低信號，中心見斑片狀延遲強化。
2.2手術及病理表現
本次研究中10例病例行全麻下全腎切除術，2例行腎腫瘤剜除術。所有病例均經手術及病理證實為腎良性占位，且均為單側腎臟單發腫塊，其中左側4例，右側8例。腫塊直徑1.54～12.83cm。病理結果為血管平滑肌脂肪瘤5例、腎嗜酸性細胞腺瘤4例、復雜囊腫2例、良性神經鞘瘤1例。所有病例術后隨訪至今，未見腫瘤復發及轉移。
3討論
腎占位性病變以腎臟腫瘤占多數，腎臟腫瘤中又以腎臟惡性腫瘤最為常見，其中腎癌占85%～90%，臨床工作中很少將腎惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，而將腎良性腫瘤按照惡性腫瘤進行治療的情況較多見。腎占位性病變的臨床診斷主要依靠影像學檢查，影像學診斷有時直接決定臨床治療方案。腎臟良惡性占位的治療方法及患者預后截然不同，因此，術前影像學診斷尤為重要，正確診斷可避免對一些腎良性占位患者不必要的治療。本次研究12例腎良性占位包括腎血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細胞腺瘤、復雜囊腫及良性神經鞘瘤。現結合相關文獻，分析各自誤診原因并討論其與腎癌的鑒別診斷。本次研究5例病理診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，均為乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤。影像學誤診為腎癌的主要原因為病灶內未顯示脂肪密度，CT平掃中CT值測量未顯示有負值，MRI正反相位病灶范圍未見信號減低，且CT及MRI動態增強掃描病灶強化方式較“符合”腎癌的強化特點，一般影像學檢查難以確定脂肪組織的存在，容易誤診為腎癌，因此導致術前誤診。乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的鑒別診斷：①優化CT掃描參數，可提高病灶內脂肪檢出率，有助于腎血管平滑肌脂肪瘤的明確診斷。②病灶內鈣化。血管平滑肌脂肪瘤發生鈣化極少見，而腎癌的鈣化率約7%～18%。③密度及強化方式。腎癌增強后呈現典型的“速升速降”型強化特征；Kim等認為均勻強化是乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的特征之一，有助于同腎癌相鑒別。本次研究4例術后病理診斷為腎嗜酸性細胞腺瘤。影像誤診為腎癌的主要原因是對腎嗜酸性細胞腺瘤的影像表現認識不足，腎癌和腎嗜酸性細胞腺瘤平掃都可出現鈣化，增強后都可表現為富血供，影像表現有幾分“相似”，診斷時忽略了本組病例的良性特征，如：臨床上無明顯泌尿系統癥狀體征，影像學未見腫瘤侵犯周邊組織，腎動靜脈及下腔靜脈未見受累，腎周間隙清晰，腹膜后未見淋巴結腫大等，診斷思維局限片面導致誤診。與腎癌的鑒別診斷：腎嗜酸性細胞腺瘤發病率占所有腎腫瘤的3%~7%，發病年齡多在60歲以上，男性較女性多見，典型的腎嗜酸性細胞腺瘤CT平掃為等密度或稍高密度，增強掃描明顯強化，部分病例表現延遲強化的特征。MRI上TIWI多為等信號或稍低信號，信號較均勻，T2WI上信號混雜不均，MRI增強后強化方式同CT類似。腎嗜酸性細胞腺瘤為良性腫瘤，很少侵犯周邊組織，腎動靜脈及下腔靜脈無受累，腎周間隙清晰，腹膜后無淋巴結腫大，無遠處及全身轉移，這些良性腫瘤特征有助于同腎癌鑒別。本次研究2例病理鏡下未見腫瘤細胞，囊液黏稠，局部小灶性出血及周圍炎性反應，結合臨床診斷為復雜囊腫伴感染。術前影像學誤診為腎癌主要因為忽視腎囊腫的復雜性和多樣性表現，腎囊腫并非是平掃低密度增強無強化的單一表現，當囊腫內含出血或蛋白成分時平掃可表現為高信號，合并感染時增強掃描可強化。與腎癌的鑒別診斷：腎囊腫是中老年人常見的良性病變，當囊腫內合并出血、含高蛋白物質或者合并感染時稱之為復雜囊腫。復雜囊腫影像學可表現為CT平掃高密度或MRI平掃T1WI高信號，密度或信號不均勻，可呈現分隔，增強后病灶邊緣及分隔可強化；而囊性腎癌則表現為囊壁、間隔厚薄不均，易出現壁結節，實質部分在增強掃描時明顯強化，有助于鑒別。本次研究1例病理診斷為腎良性神經鞘瘤。來源于腎的神經鞘瘤極為少見，術前影像學極易誤診，本次誤診為腎癌的原因為對少見病變診斷經驗不足。鑒別診斷：發生于腎臟的神經鞘瘤極為少見，腎神經鞘瘤的影像表現相關報道較少，多為個例報道。有學者認為，神經鞘瘤容易出現壞死囊變，且實質部分的強化不如腎癌明顯，可能有助于鑒別，但此表現無普遍性和特征性，術前診斷仍較困難，確診主要依靠病理學檢查。
4結語
綜上所述，影像學檢查在腎臟腫瘤的診斷中具有不可取代的作用，術前正確診斷對臨床制定合理的治療方案有重要意義。單純影像學在一些腎良性占位的術前診斷上仍然存在困難，容易誤診為腎癌。對于診斷困難的病例，術前穿刺活檢或術中冰凍病例切片是避免誤診及誤切腎臟的關鍵。
作者：王志濤 趙志新 金莉莉 繆景芬 單位：杭州市第三人民醫院放射科