前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的不常見肝血管瘤影像學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
本組收集經手術或穿刺活檢并經病理證實的肝硬化性血管瘤和毛細血管瘤共7例，其中硬化性血管瘤5例，毛細血管瘤2例。男性3例，女性4例，發病年齡32～68歲，平均年齡50歲。1例有結腸癌病史，余6例無明顯不適，為體檢超聲或胸部CT檢查時發現肝臟占位。所有病例血常規、腫瘤標記物均在正常水平。
1.2檢查方法
所有病例均行CT平時掃及三期增強掃描，2例使用西門子464排螺旋CT掃描，層厚及層間隔為5mm，5例使用GELinghtSpeed64排CT行容積掃描然后進行后重建，重建層厚及層間隔為5mm。增強掃描采用肘靜脈團注碘比樂60～70ml，行動脈期、門脈期及延遲期掃描。4例行MRI平時掃及增強掃描，采用荷蘭飛利浦公司Philips1.5T(Achieva)超導MR成像系統，采集肝臟橫斷位T1WI、T2WI、脂肪抑制序列及冠狀位脂肪抑制序列。增強掃描通過肘靜脈注射扎噴酸葡胺(Gd-GDTA)0.1mmol/kg，增強采集T1WI橫斷位及冠狀位圖像，參數同上，層厚均為6mm，圖像采集矩陣為256×256。
2結果
2.1影像學表現
形態特征：病灶大小1.2～7.7cm，5例病灶CT平掃呈低于正常肝臟組織的不均勻稍低密度，2例病灶內見斑點狀鈣化，4例有包膜萎縮或病灶凹陷征象。強化特點：增強CT動脈期病灶的邊緣或內部出現斑點及結節狀強化，而非類似肝海綿狀血管瘤的邊緣明顯強化，3例病灶周圍見斑片狀灌注異常。門脈期除1例出現強化范圍增大外，余3例在動脈期出現的斑點及結節狀的強化灶未見增大或填充征象，另有1例病灶在門脈期仍可見邊緣強化，1例同時合并有典型的肝海綿狀血管瘤。延遲期5例病灶內部出現不同程度的不規則延遲強化，表現為稍高于周圍正常的肝組織密度。MRI表現：表現為邊界不清的T1WI低信號，T2WI為不均勻高、低混雜信號，內部可見低信號區。有2例直徑小于1.5cm小病灶表現為較均勻的CT稍低密度或均勻的T1WI稍低信號，T2WI及脂肪抑制序列稍高信號表現，增強后強化明顯均勻強化，最后經病理證實2例為毛細血管瘤。
2.2病理結果
病理診斷為硬化性血管瘤5例，顯微鏡下可見腫瘤內見大量密集的膠原纖維、大量嗜酸性玻璃樣變性物質及少量的成纖維細胞及血竇。2例小病灶證實為毛細血管瘤，顯微鏡下見血竇及內皮細胞，腔內見紅細胞，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。
3討論
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，它可發生于任何年齡階段且無明顯性別差異，一般無明顯的臨床癥狀。海綿狀血管瘤是肝血管瘤中最常見的一種，CT及MRI具有典型的影像學特征，一般可得到明確的診斷。肝臟硬化性血管瘤和毛細血管瘤是肝血管瘤中非常罕見的類型，術前診斷困難。根據本組病例特點及文獻報道，我們認為能提示硬化性血管瘤診斷的征象有：病灶形狀不規則(5/5)，部分病灶內部可見鈣化(2/5)，肝臟體積有縮小及病灶處肝包膜皺縮(4/5)，增強動脈期病灶周圍可出現灌注異常(3/5)，結節狀強化或邊緣強化，無向內填充或填充緩慢(3/5)，延遲期病灶可相對于周圍肝組織呈不均勻稍高密度(5/5)，但病灶內部仍可見稍低密度區。MRI所見病灶的形態學特征與CT所見類似，但信號特征與海綿狀血管瘤有一定差異，表現為T2WI及脂肪抑制序列呈不均勻稍高信號，但低于典型海綿狀血管瘤信號及腦脊液信號，病灶內部可見不規則低信號區，Rosetal.研究發現T2WI低信號區與病理學上的硬化或纖維化區相對應，有時硬化區較大甚至可以占據瘤體大部分。但本組病例MRI資料較少，硬化性血管瘤的MRI特征需進一步總結。鑒別診斷包括膽管細胞癌和肝轉移瘤，尤其是當病灶出現延遲強化特點時應注意與膽管細胞癌的鑒別。當病人合并原發惡性腫瘤時，出現誤診為肝轉移瘤的幾率會更大，在本組中1例有結腸癌病史的病例即誤診為肝轉移瘤。經皮肝穿刺是可作為鑒別硬化性血管瘤和肝轉移瘤的重要手段，因硬化性血管瘤內含有較少的血管成分，經皮肝穿刺是安全的診斷方法。文獻報道毛細血管瘤約占肝血管瘤的16%。毛細血管瘤體積較小，42%的毛細血管瘤直徑不超過1cm。CT平掃表現為稍等密度，增強后動脈期強化明顯,幾乎可與主動脈強化程度類似，隨后病灶強化程度減低但仍與主動脈強化程度類似，該強化特點可使病灶與肝細胞肝癌及轉移瘤鑒別。MRI表現為T2WI均勻稍高信號，T1WI呈稍低信號，強化特點與CT所見基本類似。本組有2例證實為毛細血管瘤，為直徑不超過1.5cm的類圓形病灶，CT及MRI表現與文獻報道基本符合。雖然硬化性血管瘤和毛細血管瘤罕見且診斷困難，仍具有一些影像學特征可以提示診斷，對其影像學特征的認識及診斷可避免不必要外科手術或化療。當發現病灶有延遲強化的特點時，硬化性血管瘤應該作為一個鑒別診斷加以考慮。當發現肝臟均勻稍低密度或信號且明顯均勻強化的小病灶時，鑒別診斷時應考慮到毛細血管瘤的可能性。
作者：朱文豐 代海洋 肖葉玉 吳仁華 單位：廣東省惠州市中心人民醫院放射科 汕頭大學醫學院第二附屬醫院放射科