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摘要:目的:通過對小兒長管狀骨骨髓炎與骨肉瘤的影像學表現進行對比分析，提高診斷符合率。方法:選取我院于2016年1月－2018年6月間收治的17例長管狀骨骨髓炎患兒與18例長管狀骨骨肉瘤患兒為觀察對象，對兩組患兒的影像學檢查結果進行分析，總結兩個病例影像學檢查之間所表現的差異。結果:在本組35例研究對象中，發現兩組患兒在類圓形骨質破壞、特殊形態骨質破壞、骨皮質增生、外緣骨缺損等征象上表現出了明顯的數據差異，并且行MR檢查后發現，兩組患兒中骨內條帶狀異常信號、骨內膿腫、跳躍病灶、髓腔腫塊等觀察指標中存在數據差異，P＜0.05。結論:小兒長管狀骨骨髓炎與骨肉瘤在影像學檢查中存在較為明顯的影像學特征，在臨床上可以用來快速鑒別、診斷疾病，這對于改善患兒預后具有重要影響，因此應該得到相關醫師的重視。
關鍵詞:長管狀骨骨髓炎;長管狀骨骨肉瘤;影像學對比
現代研究實踐發現，不符合典型臨床表現的小兒長管狀骨病癥發病率明顯升高，導致臨床誤診誤判概率增加，并且對于臨床癥狀不典型的長管狀骨骨髓炎與范圍局限的長管狀骨骨肉瘤，其臨床診斷、鑒別的難度更大，若不能及時診斷患兒病情，可能會影響臨床治療工作的開展，對兒童成長造成不良影響，值得關注。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2016年1月－2018年6月收治的35例患兒為觀察對象，根據患兒的疾病類型將其分為長管狀骨骨髓炎組與長管狀骨骨肉瘤組，其中長管狀骨骨髓炎組患兒17例，包括男10例，女7例，年齡(11.2±1.5)歲。長管狀骨骨肉瘤組患兒18例，包括男11例，女7例，年齡(11.0±1.8)歲。兩組患兒病癥均確診。
1.2方法
兩組患兒均接受X線片與MR檢查，其中X線片檢查采用西門子Yiso雙板DR攝其正側位片。MR采用GEMR3551.5T掃描儀進行檢查，兩組患兒均采用冠狀T1WI、橫斷位、冠狀位及矢狀拉脂肪抑制T2WI掃描，掃描圖像層厚為5～7mm，間距2～5mm。增強掃描使用馬根維顯造影劑，以0.2ml/kg的標準于肘靜脈緩慢推注在患兒體內，在注射后的5min后，分別進行冠狀位、橫斷位、矢狀位T1WI掃描。對所有選取的病例圖像由兩位主治醫師、一位副主任醫師進行回顧性分析評估，并將評估結果紀錄。
1.3統計學處理
采用SPSS22.0軟件對本次研究的相關數據進行處理，以X2值檢驗數據間的差異，當P＜0.05時，認為數據差異具有統計學意義。
2結果
在對兩組患兒進行X線片檢查之后，發現兩組患兒的影像學檢查結果出現了明顯的數據差異，其中類圓形骨質破壞、特殊形態骨質破壞、骨皮質增生、外緣骨缺損等征象上的數據差異顯著，P＜0.05。在對兩組患兒實施MR檢查之后，發現兩組患兒的影像學檢查結果數據差異顯著，兩組患兒在骨內條帶狀異常信號、骨內膿腫、跳躍病灶、髓腔腫塊等觀察指標中存在數據差異，P＜0.05。
3討論
目前，臨床上小兒長管狀骨骨髓炎與骨肉瘤的發病概率逐年升高，已經發展成為一個嚴峻的醫療衛生問題。在骨髓炎早期，由于患兒骨腔內血管各類炎癥因子刺激而擴張所引發的髓腔組織缺血、滲出水腫等，其病程進展較快，并且可伴有壞死物集聚的問題，最終形成囊腫。隨著疾病的發展，干骺端松骨質細菌與壞死物將會向骨干髓腔蔓延，最終骨膜下膿腫將會穿透骨膜，并進入到周圍軟組織中，形成竇道［1］。而骨肉瘤為侵襲力極強的惡性骨腫瘤，多起源于干骺端，并且將會持續性浸潤生長，長時間改變患兒的骨組織環境，導致出現骨膜內成骨、殘留骨殼等問題。由此可見，長管狀骨骨髓炎與骨肉瘤的發病機制并不相同，這也為兩個疾病的影像學診斷提供了依據。根據表1的相關數據可以發現，小兒長管狀骨骨髓炎與骨肉瘤在骨質破壞特征中表現了明顯的影像學數據差異(P＜0.05)，這一特征可以成為臨床X線診斷的重要依據。從本次研究可以發現，由于小兒長狀管骨骨髓炎與骨肉瘤的病理改變、病變過程存在著明顯的差異，所以在影像學診斷中，可以從這一特征入手進行鑒別。從兩種疾病的骨質破壞征象來看，骨髓炎早期表現出了明顯的滲出性病變的特征，但是隨著患兒疾病的發展，骨髓炎局部將會表現出單發或者多發膿腫，因此其影像學具有特異性;骨髓炎膿腫均為液體，因此所引發的骨組織破壞也會表現出完整的形狀，引發周圍反應性成骨出現硬化邊;而隨著膿腫內的壓力增高，膿腫將會穿過膿腫壁，并在周圍持續蔓延。而骨肉瘤主要表現出了浸潤性持續生長的特征，對患兒骨組織的破壞極大，會沿著小梁間隙連續蔓延，并且在蔓延過程中持續的破壞骨結構。因此在骨肉瘤影像學診斷中，較少發現類圓形、圓形的骨缺損區，這會是臨床影像學鑒別的重要依據。從表2的相關資料可以發現，在對兩組患兒進行MR診斷之后，兩組患兒的MR診斷結果表現出了明顯的數據差異(P＜0.05)，尤其是長管狀骨骨肉瘤患兒幾乎未見骨內條帶狀異常信號、骨內膿腫等現象，這一點可以成為兩者鑒別診斷的重要依據。這是因為骨髓炎的出現、發展具有特殊性，在發病初期，在局部膿腫形成的情況下，膿腫會在骨內呈條帶狀持續蔓延，導致MR診斷中可以發現纖維肉芽組織信號，所以通過MR診斷，可以發現這一特征滿足兩種疾病診斷的要求［1］。同時從本次研究結果來看，出現跳躍病灶、髓腔腫塊等多見于骨肉瘤，而相比之下骨髓炎患者中的這一影像學特征并不常見。導致出現這一現象的主要原因是，骨肉瘤與其他惡性腫瘤一樣，將會在病灶周邊形成跳躍病灶，并且骨肉瘤與其他惡性腫瘤一樣都具有浸潤性生長的特征，因此從病理學的角度來看，惡性腫瘤在發展過程中將會在骨內生長中形成具有邊界的腫塊，所以在影像學檢查過程中，骨肉瘤將會在毛細血管擴張的情況下形成多個血腔，并且血腔內的液體成分、密度等都會表現出明顯的數據差異，因此會形成多個不同的層面。在這種情況下，通過MR進行疾病診斷，可以發現骨肉瘤會出現液體囊腫，并且出現壞死性出血，也存在顯示液液平面的可能。而相比之下，骨髓炎雖然會形成液體囊腫，但是其中主要是膿液的成分，通過MR檢查對不同組織成分信號的分析，可以對兩種疾病進行鑒別。也有文獻［3］認為，骨肉瘤與其他惡性腫瘤一樣，不會形成正常的缺血機制，所以患兒在發病之后基本上不會出現死骨的問題。但是隨著腫瘤的生長，腫瘤所具有的不均勻浸潤特征會進一步顯現，導致正常骨殘留在腫瘤組織中，出現類似“死骨”的特征;少數骨肉瘤的生長較為緩慢，自骨外膜受到腫瘤的影響后出現了新的破壞，導致增生現象的發生，這也會成為影像學診斷的依據。
4結論
小兒長管狀骨骨髓炎與骨肉瘤的影像學診斷結果存在著明顯的數據差異，通過了解兩種疾病的病理特征與疾病發展特點，醫師在影像學診斷中可以將其作為診斷的重要標準，并且兩種影像學診斷結果也證明，在兩種診斷方法下，兩組患兒的影像學結果具有明顯的差異，可以成為臨床診斷的主要方法。
參考文獻
1胡丹．關于四肢骨骨肉瘤的影像特征分析［J］．名醫，2018(09):19－20．
2李俊，陳興明，黃鈺堅，等．低級別中心型骨肉瘤的臨床、影像、病理對照研究［J］．佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2018，36(04):68－71．
3楊先春，左敏，吳漢斌，等．原發性骨外骨肉瘤的影像診斷(附7例報道及文獻復習)［J］．影像診斷與介入放射學，2018，27(03):226－231．
作者:饒友鵬 黃蓉 陳學飛 單位:福建省龍巖市第二醫院放射科