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【摘要】特發性肉芽腫性乳腺炎是一種罕見的、病因不明的慢性乳腺炎性病變。其臨床及影像學表現都與乳腺癌非常相似，很容易被誤診、誤治。本文分別闡述其發病機制、臨床表現和X線、超聲及MRI特征，以及與乳腺癌的鑒別。
【關鍵詞】特發性肉芽腫性乳腺炎;乳腺
X線攝影;超聲檢查;磁共振成像;乳腺癌特發性肉芽腫性乳腺炎(idiopathicgranulomatousmasti-tis，IGM)是一種罕見非哺乳期、非細菌感染性的慢性乳腺炎癥性疾病。臨床上常與乳腺惡性腫瘤難以區分。影像學檢查可全面顯示病變的范圍及內部結構，并提供與乳腺癌的鑒別診斷信息。
1發病機制
IGM的確切病因不明，但對類固醇的反應指向自身免疫起源是最廣泛接受的理論［1-2］?？诜茉兴幰部梢鸹瘜W誘導的肉芽腫反應，或對創傷、代謝或激素過程的直接反應的結果有關［3-5］。
2臨床表現
IGM常表現為遠離乳暈區的腫塊，單側發病多見，多累及2個及以上象限，累及單個象限者以外上象限多見，可同時伴有同側腋窩淋巴結的腫大，但是乳頭溢液不常見。
3影像學表現
3．1乳腺X線攝影
IGM的乳腺X線攝影表現沒有特征性［5-8］，大致可分為腫塊樣病變和非腫塊樣病變。前者表現為邊緣模糊不清的不規則腫塊影，部分腫塊邊緣呈毛刺或分葉等惡性征象，密度稍高于周圍腺體密度，可伴有同側腋窩淋巴結腫大;后者表現為片狀不對稱稍高密度影，周圍腺體結構紊亂，脂肪層混濁，多伴有鄰近皮膚增厚。
3．2超聲檢查
以往的研究［9-11］將IGM聲像圖分為四種類型:1)結節(或)腫塊型:表現為遠離乳暈區腺體內不均質低回聲團，內部可見液性無回聲區，周邊可見高回聲環，腫塊邊緣多呈分葉和成角狀;2)管樣型:表現為不均質低回聲內向組織間隙伸展的更低回聲的不規則管道狀、條索狀結構，可互相貫通;3)片狀回聲型:腺體內形態不規則的片狀低回聲或混合回聲，部分見液性無回聲區，后方回聲增強，多局限在一個象限內，部分周邊可見毛刺、成角;4)彌漫型:表現為腺體彌漫性回聲紊亂、減低，周圍脂肪層回聲增強，?？缭絻蓚€及以上象限，象限之間可由竇道或瘺管相通。
3．3磁共振成像
IGM在MRI上表現分為腫塊樣病變和非腫塊樣病變。腫塊樣病變范圍較局限，形態較規則，邊界多較清晰;非腫塊型病變病灶呈節段性或區域性或沿導管分布，病變范圍較廣，邊緣模糊［12］。Kocaoglu等［13］認為病灶MRI平掃以略長T1WI較低信號、長T2WI較高信號為主，無明顯特異性。動態增強較平掃可以更加清晰顯示病灶范圍及形態，增強后病灶內部強化可分為均勻性強化和不均勻性強化，不均勻性強化的內部伴環形強化多見［14］。均勻性強化邊界清晰，呈斑片、結節樣強化，DWI呈高信號，ADC值降低。不均勻性強化邊界模糊，伴內部環形強化時環形強化常多發，其中“蜂窩狀”強化最為典型，為病灶內多發微膿腫聚積表現，膿腫壁均勻環形強化，膿腫腔不強化，對應區域DWI呈現更高信號，ADC值降低。伴隨征象有:1)乳房懸韌帶增厚，鄰近皮膚水腫，受累皮膚形成微膿腫，增強后皮膚內環狀強化［15］;2)病灶周圍腺體呈網格樣改變，鄰近皮膚受牽拉，增強后腺體明顯強化［16］。
4與乳腺癌的鑒別診斷
IGM的臨床表現與乳腺癌極其相似，部分IGM患者皮膚也可呈“橘皮樣”改變，常伴有同側腋窩淋巴結腫大。乳腺X線攝影上，乳腺癌表現為不規則高密度腫塊影，邊緣模糊，呈毛刺、星芒狀浸潤，可見呈段、呈簇狀分布的泥沙樣鈣化，周圍腺體結構紊亂、糾集;IGM在X線上病灶密度通常低于乳腺癌，多表現為稍高于腺體密度，一般無惡性鈣化表現，周圍腺體結構改變也不如乳腺癌明顯。超聲聲像圖上，乳腺癌典型表現為形態不規則、前后徑與長徑之比大于1的不均勻實性低回聲，邊緣成角、小分葉，而IGM邊緣多粗鈍，表現為大分葉狀突起，突起可與周圍正常小葉相延續［17］;低回聲團塊周圍厚薄不均的強回聲帶，即惡性暈環為乳腺癌聲像圖特征性表現，而低回聲團塊內出現小囊狀、管狀無回聲區為IGM的特征性聲像圖表現;乳腺癌腋窩淋巴結轉移腫大時表現為形態飽滿，長短軸比小于2，淋巴門消失;IGM腋窩淋巴結反應性增生腫大時表現為類橢圓形，長短軸比常大于2，呈“腎形”［18］。CDFI中乳腺癌和肉芽腫性乳腺炎均可見較豐富的不規則血流信號，乳腺癌特征性血管分布為穿入血管及其分支、直接血管分支及中央粗大血管，IGM血管多分布于腫塊邊緣或局部，中心稀少［10］。T2WI壓脂掃描，兩者均可表現為腺體增厚，乳腺癌增厚的腺體結構不均，多伴結節狀結構，病灶邊緣多呈“毛刺”狀;而IGM腺體增厚信號較均勻，內多有囊變灶，邊緣以“網格”狀改變為主。動態增強掃描，兩者均可出現環形強化，乳腺癌發生在病灶周邊，環壁厚薄不均，而IGM多發生在病灶內部，環壁較小，厚薄均勻;增強掃描IGM病灶內因炎癥沿乳導管擴散并導管壁增厚可出現軌道樣強化灶，此征象在乳腺癌中罕見［19］。此外，IGM液化壞死區在DWI上為高信號，而乳腺癌癌灶壞死區為低信號［20］。綜上所述，IGM病因不明，臨床表現復雜多變，常被誤診為乳腺癌。影像學檢查在其臨床診斷及治療中發揮了重要的作用，可顯示病變的范圍、監測病變進程，并輔助鑒別乳腺癌。
作者:梅碧 綜述 王嵩 審校 單位:上海中醫藥大學附屬龍華醫院放射科