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【摘要】目的探討側腦室腦膜瘤的影像學特征與手術治療預后的相關性。方法選取側腦室腦膜瘤患者80例，所有患者都進行常規CT掃描與增強CT掃描，記錄腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)及平均通過時間(MTT);所有患者都給予顯微手術治療，記錄手術預后。結果側腦室腦膜瘤CT影像學特征主要表現為形態卵圓形，病灶內部密度大，伴隨有豆狀核鈣化;患側區的CBF和CBV值都明顯低于健側區，而MTT值明顯高于健側區，對比差異都有統計學意義(P＜0．05)。在80例患者中，采用腫瘤全切除70例，10例患者采取次全切，都順利完成手術。術后患者出現神經功能障礙者12例，發生率為15．0%;綜合療效:痊愈60例，輕度功能障礙10例，中度功能障礙6例，植物狀態3例，死亡1例，有效率為87．5%。Pearson分析顯示80例患者的CBF和CBV值與預后神經功能障礙、有效率都存在明顯負相關性(P＜0．05)，而MTT與預后神經功能障礙、有效率都存在明顯正相關性(P＜0．05)。結論CT檢查能夠明確側腦室腦膜瘤的性質與血供狀態，顯微手術治療能取得比較好的效果，CT影像學特征對于判斷患者預后有很好的作用。
【關鍵詞】側腦室腦膜瘤;CT影像學特征;顯微手術治療;預后;相關性
側腦室腦膜瘤是側腦室內脈絡膜叢、蛛網膜等組織發生病理異常而形成的腦室內腦膜瘤，多分布于側腦室周圍腦組織結構［1-2］。側腦室腦膜瘤在顱內腦膜瘤分布中比例很小，以中青年女性多見，左側腦室分布比例高于右側，早期診斷比較困難［3-4］。側腦室腦膜瘤位置靠近中線，雖多數腫瘤可經顯微外科手術切除，但是在預后也存在一定的死亡率［5］。側腦室腦膜瘤的臨床特征迥異，早期缺乏特異性，視野缺損、顱高壓征、癲癇等癥狀多在腦脊液循環受阻或累及側腦室壁周圍結構后才出現。影像學檢查可顯示脈絡膜動脈及引流靜脈分布，有利于早期檢出病灶，特別是CT檢查可以顯示腫瘤位置、性質、質地、周圍腦組織水腫情況［7-8］;并且螺旋CT可以進行薄層、快速、大范圍的掃描檢查，更全面地收集側腦室腦膜瘤的病灶影像學信息，能通過半定量對局部腦組織血液灌注量進行檢測，從而判斷疾病狀況［9-10］。本文探討了側腦室腦膜瘤的影像學特征與手術治療預后的相關性，現報告如下。
1資料與方法
1．1研究對象
選取2013年6月至2017年4月我院收治的側腦室腦膜瘤患者80例，納入標準:經顱腦CT或MRI檢查證實為側腦室腦膜瘤;患者知情同意且愿意配合治療與檢查;臨床主要表現為間歇性頭痛、惡心、嘔吐;無明顯的語言障礙;研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準:合并腦出血、蛛網膜下腔出血;合并小腦及腦干梗死、梗死后出血;精神系統疾病或長期心理壓力過大患者;妊娠與哺乳期婦女。80例患者中男性15例，女性65例;年齡39～79歲，平均年齡(52．03±4．11)歲;平均體重指數為(27．23±3．56)kg/m2;病理類型:腦膜上皮型36例，混合型14例，成纖維型18例，黏液性腦膜瘤12例;腫瘤直徑2～7cm，平均直徑(4．37±0．41)cm;腫瘤位置:左側30例，右側50例。
1．2診斷方法
選擇東芝公司的Aquilion型64排螺旋診斷儀，探頭頻率3～5mHz?；颊呷⊙雠P位，平均呼吸，對大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈的供血區域進行螺旋CT掃描檢查。在增強掃描中，在肘靜脈進行優維顯對比劑370mg/mL的團注，注射劑量50mL，注射速度5mL/s，注射劑量50mL。掃描參數:電壓80kV，電流150mA，掃描速度0．75s/圈，掃描時間48s，層厚5mm，時間間隔1．5s，循環32次，覆蓋范圍是40mm。
1．3手術治療
所有患者都給予顯微手術治療，全身麻醉，合理選擇手術入路，采用顯微器械切斷腫瘤根部供血血管及附著組織，將腫瘤完全切除，電凝止血。術后留置腦室外引流管48～72h，充分引流血性腦脊液。
1．4觀察指標
在影像學特征分析中，對病灶上下方向的梗死區與缺血半暗帶的腦血流灌注成像情況進行計算和評價，測定與計算出腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)及平均通過時間(MTT)。記錄所有患者的腫瘤切除方式、術后神經功能與綜合療效。綜合療效判定采用格拉斯哥預后評分量表(GOS)進行分析，5分為痊愈;4分為輕度功能障礙;3分為中度功能障礙;2分為植物狀態;1分為死亡。痊愈+輕度功能障礙/總例數×100．0%=有效率。
1．5統計方法
選擇SPSS20．00軟件進行分析，計量數據以均數±標準差(x珋±s)表示，計數數據采用百分比表示，對比方法包括t檢驗與卡方分析等，相關性分析采用Pear-son分析，P＜0．05代表差異有統計學意義。
2結果
2．1影像學特征對比
側腦室腦膜瘤CT影像學特征主要表現為形態卵圓形，病灶內部密度大，伴隨有豆狀核鈣化;患側區的CBF和CBV值都明顯低于健側區，而MTT值明顯高于健側區，差異都有統計學意義(P＜0．05)。
2．2預后情況對比
在80例患者中，采用腫瘤全切除70例，其中經胼胝體入路者10例、經皮層入路者60例;10例患者術中鏡下次全切，均為經皮層入路，都順利完成手術。術后患者出現神經功能障礙者12例，發生率為15．0%，經藥物治療后恢復正常。在出院時進行綜合判斷，痊愈60例，輕度功能障礙10例，中度功能障礙6例，植物狀態3例，死亡1例，有效率為87．5%。
2．3影像學特征對比與預后相關性
在80例患者中，Pearson分析顯示CBF和CBV值與預后神經功能障礙、有效率都存在明顯負相關性(P＜0．05)，而MTT與預后神經功能障礙、有效率都存在明顯正相關性(P＜0．05)。
3討論
側腦室腦膜瘤是側腦室內脈絡叢或蛛網膜等組織發生一系列病理結構變化而形成的腦室內腦膜瘤，側腦室腦膜瘤在顱內腦膜瘤疾病中發病率相對比較低，約占顱內腦膜瘤的1．0%，在成年女性多見［11］。在本次研究中，側腦室腦膜瘤中80%以上為女性，右側腦室多見，可能與該區脈絡膜組織豐富有關［12］。側腦室腦膜瘤的生長速度緩慢，多數患者早期缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易被誤診為腦血管病或其他系統疾病，這可能與腫瘤良性居多等有關。但是隨著腫瘤的生長，患者會逐漸出現相應的神經功能障礙表現，比如間歇性頭痛惡心、嘔吐、視力障礙、感覺障礙等體征［13］。不過當腫瘤阻塞室間孔，可引起腦脊液聚集，導致顱內壓增高。有研究報道顯示當病灶在優勢半球時，可出現語言障礙;若腫瘤累及壓迫小腦半球，可導致患者走路不穩等共濟失調癥狀［14-15］。側腦室內腦膜瘤的診斷主要依靠醫學影像學檢查，包括X線、CT與MRI等，其中顱腦X線平片應用比較方便，但是定位率僅為50．0%左右［16］。顱腦MRI成像可以多參數、多方位，三維立體地顯示側腦室腫瘤與周圍組織毗鄰情況，但是價格比較昂貴，推廣容易受到限制。CT的定位準確率可達到100%，可為醫生準確判定腫瘤形態、血供、部位、大小及做出術前定位、定性診斷提供重要價值［17］。CT平掃示側腦室內圓形或橢圓形、邊界清且較光滑、質地較均勻，多伴有側腦室不同程度的擴大。CT灌注成像是通過將對比劑通過靜脈注射，獲得時間-密度曲線，根據曲線聯合數學模型對于灌注參數進行計算，得出不同的灌注圖像從而進行診斷評價［18］，其可以對側腦室內腦膜瘤出現病理性變化進行超早期診斷，從而對病灶部位進行確認［19］。本研究顯示側腦室腦膜瘤CT影像學特征主要表現為形態卵圓形，病灶內部密度大，伴隨有豆狀核鈣化;患側區的CBF和CBV值都明顯少于健側區，而MTT值明顯高于健側區，對比差異都有統計學意義(P＜0．05)。并且CT灌注成像可以顯示全腦多支血管，有利于血管狀態的顯現，可任意旋轉多方位觀察，有利于早期檢出疾病。側腦室腦膜瘤的預后良好，死亡率低，但是也需要早期進行手術治療。手術治療側腦室腦膜瘤的要求是通過最短的距離到達腫瘤、減少功能區皮層損傷、爭取全切腫瘤、獲得足夠大操作空間、減少功能區皮層損傷等。本研究顯示在80例患者中，采用腫瘤全切除70例，10例患者采取次全切，都順利完成手術。術后患者出現神經功能障礙者12例，發生率為15．0%;痊愈60例，輕度功能障礙10例，中度功能障礙6例，植物狀態3例，死亡1例，有效率為87．5%。在手術操作中，對于腫瘤最大徑比較小的側腦室內腦膜瘤，可以用絲線縫合部分腫瘤后適度牽引腫瘤外部，然后將腫瘤完全切除。若腫瘤最大徑比較大，采取分塊切除結合瘤內切除，盡量達到腫瘤的全切［20］。當腫瘤基底顯露滿意時才可電凝切斷，不要過度牽扯腦組織或腫瘤，以免術中大出血。腦室引流時間應根據引流液的顏色和術后CT檢查決定，術后根據引流情況保留2～3d。在選擇入路上，切口應由大腦皮質向腦深面切入，利用大腦腦溝的走向、自然深度，從而釋放腦脊液降低顱壓，減輕神經功能的廢損。很多側腦室腦膜瘤患者的腦代償功能差，重要結構損傷后難以恢復，故早期手術治療是提高側腦室腦膜瘤療效的關鍵［21］。本研究Pearson分析顯示80例患者的CBF和CBV值與預后神經功能障礙、有效率都存在明顯負相關性(P＜0．05)，而MTT與預后神經功能障礙、有效率都存在明顯正相關性(P＜0．05)，表明側腦室腦膜瘤的CT影像學特征可有效反映患者的預后情況?？傊珻T檢查能夠明確側腦室腦膜瘤的性質與血供狀態，顯微手術治療能取得比較好的效果，CT影像學特征對于判斷患者預后有很好的作用。
作者:劉鋒 肖三潮 千超 李峰 張毓 肖學謙 李海馬 高喜松 黨連鋒