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隨著現代醫學技術的快速發展，對各種疾病的診斷越來越多地依靠先進醫療設備來完成，這為患者的科學診斷帶來便利和可靠的同時，給醫院的設備運營過程中如何科學細致地控制成本、提升運營效益、降低患者的醫療負擔提出越來越高的要求［1］。因此，如何提升醫療設備運營效益是醫療機構重點關注的問題。當前，眾多醫療機構都已開展諸多研究［2-4］。筆者結合醫院工作實踐，從做好新購設備投資管理、加強在用設備效益分析和保障全院設備運營效益三個方面探討全面提升醫療設備運營效益的管理模式。
1做好新購設備的投資管理
新購設備的投資管理需要解決三個方面的問題：一是設備是否值得投資，二是如何進行使用中的監管，三是怎么評價效益盈虧情況。
1.1做好投資可行性論證
選取論證設備的投資額、日工作量、運營費用等作為投資相關因素，選取凈現值、內部收益率、投資回收期、安全邊際率、日保本工作量、日保利工作量作為項目預期財務評價指標，進行投資財務分析、盈虧平衡（量本利）分析和敏感性分析。用科學的投資論證方法，解決“設備是否值得投資”的問題。以某醫院直線加速器為例，采用的設備可行性論證報告包括核心假設、論證分析以及論證結論三部分，其中核心假設見表1，論證分析見表2。通過分析可以得出項目可行的結論，同時提醒注意NPV對日工作量的敏感系數過大，應加強日工作量監管。否則，投資可能失敗。
1.2做好工作量實時跟蹤分析
在收費標準已定時，設備檢查量的多少決定設備的收入，因此將設備工作量作為設備使用監管的經濟指標。上面做的設備投資論證報告一旦得到通過，申購設備列入采購計劃，設備的使用監管便提到日程。怎么對設備工作量進行監管呢？筆者引進醫療設備工作量記錄儀，通過記錄儀實現對醫療設備的實時使用監督。工作量記錄儀是一個分析、記錄、上傳醫療設備工作量信息的電子裝置。新購置的醫療設備安裝工作量記錄儀后，在管理軟件中，將其可行性論證報告“編號”與工作量記錄儀“編號”配對設置，記錄儀就可自動跟蹤并記錄該設備工作量。設備管理人員還可設置監管事項，如日均工作量持續多少天低于保本工作量等。通過監管事項設置，系統的短信平臺會對監管事項的科室責任人進行自動短信提醒。通過短信提醒的方式，督促科室及時采取措施，改善指標狀況和質量，防止效益繼續下滑。通過工作量的實時跟蹤分析，不僅解決了“如何進行使用中監管”的問題，還可對經濟效益指標的有損失偏離進行及時管控，保障設備投資收益。
1.3做好工作量比較分析
由于有了使用監管，設備的經濟效益已經在設備處的掌握之中。因此，進行醫療設備的效益盈虧評價就顯得輕松和容易得多。經濟效益等級評價評判規則：將醫療設備實際工作量與預期工作量比較，實際工作量等于或大于保利工作量的設備評價為經濟效益良好（盈利）；小于保利大于保本工作量的評價為效益一般（微利）；等于或小于保本工作量的評價為效益較差（虧損）。按照評判規則，系統會自動將每個設備劃分到經濟效益良好、效益一般、效益較差三個不同的評價等級中，定期生成醫療設備經濟效益分析評價表。醫院管理者可以從表中清楚看到設備的盈利面、微利面以及虧損面各占多大比例，為設備經濟效益的持續提高指明了工作方向。
2加強在用設備的效益分析
對于在用設備，設備效益分析的重點是如何進行使用中的監管和怎么評價效益盈虧情況。要進行使用監管，我們須知道兩個經濟指標，一個是保本工作量，一個是保利工作量。因此，盈虧平衡（量本利）分析是必須做的。要做量本利分析，設備處需要哪些基礎數據呢？和新購設備需要的數據是一樣的，唯一不同的是新設備使用的是假設發生的數據，在用設備使用的是實際已經產生的數據，具體包括：（1）設備原值。采購單價+運費+安裝費+調試費+安裝質檢費。（2）折舊年限。按規定已經確定的折舊年限。（3）折舊費。每年平均計提的折舊費。（4）運營費。每年平均支出的運營費。（5）收費標準。當前執行的收費標準，多收費項目時，需要加權平均。（6）每年工作日。按250天計。（7）期望收益率。一般習慣上用10%。每家醫院最好用統一的期望收益率標準，以便數據具有可比性。當然期望收益率也可以用一個數組，如10%，20%，30%，40%等，分別計算10%收益工作量，20%收益工作量，30%收益工作量，40%收益工作量，通過實際工作量監測，查看盈利設備經濟效益究竟能夠達到多大的收益率。
3保障全院設備運營效益管理
由于在進行設備的投資管理和效益管理時，使用的基礎管理數據具有簡單、易懂、易得的特點，因此這種方法具有很強的可操作性和可推廣性。尤其是將財務指標的計算過程信息化以后，投資論證分析軟件可作為一種管理工具，供各醫技和臨床科室自由使用。將設備的申購初審交給使用科室，讓科室自己算、自己評，算清后再向設備處報申購，培養使用科室的運營管理思想和觀念，奠定全院醫療設備運營管理的群眾基礎。對監管過程和效益評價產生的數據，使用科室人員可按照權限瀏覽查看。從實際效果看，設備保本保利點實時監控圖，以及科室虧損設備所占比例數，會讓使用科室人員產生較大的壓力。因為，日工作量的預估值畢竟是由使用科室自己提出來的。沒有壓力就沒有動力，使用監管和效益評價的結果，無形中為使用科室創造一個自我加壓、奮力向上的環境，調動使用科室提高日均工作量的積極性，推動全院醫療設備運營管理工作的深入。設備的效率和效益能否提高，說到底還是要看醫技和臨床科室人員的工作態度、技術水平和創新能力。具備了設備運營管理的群眾基礎和科室運營管理的內在動力，同時通過建設配套的相關規章制度和工作流程，不斷完善不斷成熟，保障設備運營效益管理工作的持久運行。從實踐效果看，筆者提出的方法強調事前論證、事中監管和事后評價，建立了一個規范化的科學的設備運營管理模式。抓住了設備效益管理工作的重點，有效提升了醫院醫療設備的運營效率。
參考文獻
［1］戚丹，高虹，崔紅紅，等.醫療設備調配中心管理與運營模式探討［J］.醫療衛生裝備，2011，32（2）：118-119.
［2］夏嘉.大型醫療設備成本與效益分析［J］.企業改革與管理，2016，（1）：217-218.
［3］李建生，王耀飛，晉悅.淺談醫療設備全生命周期管理數據庫平臺的建立［J］.中國醫療設備，2013，28（5）：84-86.
［4］劉元明，劉歡.醫療設備資產信息系統管理平臺的構建［J］.中國醫學裝備，2014，11（1）：54-56.
作者:李堅 單位:海軍航空工程學院
