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［摘要］臨床實踐技能的培養是醫學生從理論走向臨床的必須環節。通過調查基層醫療單位對高職臨床醫學專業畢業生實踐技能需求，強化臨床實踐教學環節，改革實踐教學模式，加強實踐課程體系建設，有助于醫學生實踐技能培養。
［關鍵詞］基層醫療；高職院校；臨床醫學；實踐技能
隨著現代社會經濟的不斷發展，人民群眾對健康的要求愈來愈高，我國全科醫生無論從數量還是質量均不能滿足城鄉基層醫療服務的需求，教育部等六部門《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》指出要根據農村醫療衛生服務要求，優化課程設置，強化實踐教學環節，將實踐教學納入課程體系，改革臨床實踐教學體系，實施早臨床、多臨床、反復臨床教學計劃[1]。醫學是一門實踐性很強的科學，從國家臨床執業助理醫師資格實踐技能考核通過率及具有影響力的大學生臨床技能競賽中可以看出，存在臨床教學理論脫離實踐，對基層醫療崗位實踐技能需求不清楚，學生缺乏團隊合作意識，臨床思維能力欠缺，人文關懷體現不夠等方面問題[2-4]。因此，本調研重點研究基層醫療單位（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）對高職臨床醫學專業畢業生實踐技能的需求，為高職醫學院校實踐教學改革提供參考。
一、對象與方法
調研區域包括江蘇省內蘇中地區（揚州、泰州）和蘇南地區（鎮江、蘇州、無錫、常州）共6個城市，涉及67家基層醫療單位、165名醫生，數據收集完整性良好。結合專業特點、人才培養方案及國家臨床執業助理醫師資格考試大綱等，主要采取以下調研方式：實地觀察法、問卷調查法、統計調查法和文獻調查法等。
二、結果
（一）臨床醫學專業相關能力需求調查情況表1顯示，排在首位的是評判性思維能力，其次是對病人的全面評估能力、健康教育能力，對常見病、多發病的診治能力，而排在最后的是計算機基本技能、英語基本能力。
（二）病史采集、體格檢查及輔助檢查能力需求調查情況表2顯示，實踐技能中排在首位的是病歷書寫和體格檢查，兩者同等重要；其次是問診；X線平片及CT結果判讀、心電圖操作及結果判讀、實驗室檢查結果判讀能力排在后三位。表3顯示，調查認為護理基本技能中排在首位的是靜脈穿刺術，其次是吸氧術、吸痰術、導尿術、穿脫隔離衣、胃管置入術。
（四）內科常用診療技術調查情況表4顯示，內科常用診療操作技能中排在首位的是腹腔穿刺術，其次是胸腔穿刺術，三腔二囊管置入術排在最后。
（五）外科操作基本技能調查情況表5顯示，在外科操作基本技能中，排在前三位的依次是打結與結扎、清創術和換藥術，末三位的依次是手術區消毒與鋪巾、手術刷手法、膿腫切開術。
（六）院前急救基本技能調查情況表6顯示，院前急救基本技能中排在首位的是開放性創口止血與包扎能力，其次是心肺復蘇術，最后三位依次是簡易呼吸器使用、四肢骨折現場急救外固定術、脊柱損傷搬運。
三、討論
目前國家著力構建中國特色“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的防治結合型全科醫生培養體系[5]。本次針對基層醫療單位對高職臨床醫學專業畢業生實踐技能的需求的調研結果顯示：（1）基層醫療單位最需要具有評判性思維能力、對病人全面評估能力、健康教育能力及對常見病多發病診治能力的助理全科醫生。（2）實踐技能中排在前三位的是病歷書寫、體格檢查和問診；X線平片及CT結果判讀、心電圖操作及結果判讀、實驗室檢查結果判讀能力排在后三位。表明在校期間需要進一步加強病歷書寫、體格檢查和問診等實踐操作，與他們今后的日常診療工作密切相關。（3）內科常用診療操作技能中排在首位的是腹腔穿刺術，三腔二囊管置入術排在末位。說明基層醫療衛生機構很少開展三腔二囊管置入術，2019版醫師資格考試大綱中也刪除了該項基本操作。（4）外科操作基本技能中在前三位的依次是打結與結扎、清創術和換藥術，末三位的依次是手術區消毒與鋪巾、手術刷手法、膿腫切開術。這與部分鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的外科手術項目萎縮甚至不開展有關。對接基層醫療單位崗位技能需求，強化臨床實踐教學環節，改革實踐教學模式，及時修訂人才培養方案，加強實踐課程體系建設，提高醫學生實踐技能培養。部分高校做了有效嘗試，有的高職院校構建了以崗位勝任力為導向的四對接四基地四階段臨床醫學專業實踐教學模式[6]，筆者所在學校構建了進階式技能訓練模式，旨在加強臨床實踐教學，提高畢業生臨床綜合能力。筆者認為在加強臨床實踐技能培養過程中需要處理好兩個關鍵點：一是加強醫學生評判性思維能力培養，以臨床綜合實訓項目或課程建設為抓手，以臨床病例分析、臨床基本技能、臨床診斷思維及臨床職業素養一體化培養為內容，提高臨床診療綜合能力；二是加強臨床實踐操作中的醫學人文精神培養，在模擬實踐操作時突破模擬人障礙，防止臨床診斷過程中慣性式的“見病不見人”的思維模式，讓醫學從技術主義的歧路上回歸人的醫學軌道上。
四、結語
高職臨床醫學專業是培養面向全科醫師、鄉村醫生等職業群，能夠從事居民基本醫療和基本公共衛生服務等工作的高素質實用型醫學專門人才，就業的主要方向是鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療單位，因此在了解基層急需的實踐技能要求的基礎上，要有針對性地進行實踐教學改革，加強實踐技能訓練，有助于醫學生畢業后更好地適應崗位需求打下良好的基礎。
作者:黃健 單位:蘇州衛生職業技術學院
