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【摘要】目的了解醫療檢查結果互認的現狀及其影響因素，為政府決策提供建議。方法2018年2—4月，采用方便抽樣的方式對全國30個省份的551名患者進行網絡和紙質問卷調查。結果248名患者（47.69%）沒聽說過醫檢互認，很清楚醫檢互認僅有32名患者（6.15%），其中經濟欠發達地區和經濟發達地區不了解醫檢互認的患者分別為202人（59.06%）和46人（25.84%），差異有統計學意義（P=0.000）;對于醫療檢查結果互認實施效果，認為其有利于減少檢查費用和檢查程序的有369名患者（70.96%）;不同經濟水平的地區之間（經濟發達區197人，占32.40%；經濟欠發達區172人，占75.11%）、綜合醫改試點地區（162人，占34.54%）和其他地區（207人，占34.79%）患者評價一致。針對重復檢查，經濟欠發達地區和經濟發達地區認為重復檢查沒必要、費時費錢的患者分別為48人（19.20%）和27人（10.00%），差異有統計學意義（P=0.042）。在影響醫檢互認的因素上，38.27%（199/520）的患者選擇檢查結果容易發生變化，22.12%（115/520）的患者選擇不同醫院檢查儀器精準度;綜合醫改試點地區和其他地區認為檢查結果容易發生變化是阻礙醫檢互認首要原因的患者分別為120人（42.56%）和79人（33.79%），差異有統計學意義（P=0.000）。結論醫療檢查結果互認的實施情況總體較好，但仍需加強基層醫院高技術水平醫生的配備、細化醫檢互認項目的認可標準，此外需要加大對醫療檢查結果互認的宣傳，增進患者了解，推動我國醫改的不斷完善與發展。
【關鍵詞】醫療檢查結果；互認；影響因素
在深化醫藥衛生體制改革尤其是分級診療背景下，由于醫檢互認對減輕患者經濟負擔有重要意義，得到衛生部的強力推行。2010年，原衛生部發文要求全面啟動醫療機構檢查結果互認工作[1]；2015年衛生部發文要求實現醫療機構的檢查結果互認，然而該政策的實施效果并未完全達到政府和社會的預期[2]?；颊咦鳛獒t療服務的直接體驗者和受益者，是醫改政策實施成效的第一發言人[3]，因此本研究采用方便抽樣的方法，于2018年2—4月對全國30個省份551例患者進行調查，了解其對醫療檢查結果互認的認知情況及滿意度，探討醫檢互認的實施現狀和影響因素，為相關政策的調整提供決策依據[4]?，F將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象
2018年2—4月，采用方便抽樣的方式，通過網絡平臺和實地調研發放問卷，線上調查通過某平臺發放鏈接給被調查者填寫，線下調查于醫院現場偶遇并選取意識清晰的成年患者作為調查對象，由經過培訓的調查員，采用統一指導語指導其填寫。調查范圍涵蓋全國30個省份，共調查551名患者，剔除漏答、回答矛盾等具有明顯錯誤的問卷，回收有效問卷520份，問卷回收率為94.37%，包括11個綜合醫改試點省市的289名患者和其他19個省份的231名患者。
1.2方法
課題組通過檢索文獻、專家咨詢和預調查形成最終問卷。問卷內容包括：（1）調查對象的人口學信息（2）患者對醫療檢查結果互認的了解情況（3）患者對醫檢互認的實施效果的評價（4）患者對重復檢查的態度（5）實施醫檢互認的影響因素。
1.3統計學析
采用EpiData3.2軟件錄入數據，應用SPSS20.0軟件進行統計學處理，主要采用描述性方法和卡方檢驗方法，檢驗水準均為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1人口學信息
有效調查520人，其中男性257人，占49.42%，女性263人，占50.58%；月收入<3000元190人（36.54%），3000～5000元111人（21.35%），5001～10000元170人（32.69%），>10000元49人（9.42%）；職業公務員或事業單位員工108人（20.77%），企業員工221人（42.5%），個體戶23人（4.42%），學生162人（31.15%），離退休人員6人（1.15%）。
2.2患者對醫檢互認的了解情況（表1）
在520名患者中，近一半人（47.69%）沒聽說過醫檢互認，46.15%有點了解醫檢互認，很清楚醫檢互認的僅占6.15%。綜合醫改試點及其他地區的了解程度無統計學差異（P=0.295）。不同經濟水平的地區關于醫檢互認的了解情況有所不同。經濟發達地區不了解醫檢互認的比例小于1/3（25.84%），遠低于經濟欠發達地區不了解人數的所占比例（59.06%）；其次，經濟發達地區了解醫檢互認的人數所占比例為74.16%（包括有點了解和很清楚），明顯高于經濟欠發達地區了解醫檢互認的人數所占比例（40.94%），差異有統計學意義（P=0.000）。
2.3患者對醫檢互認的實施效果的評價（表2）
涉及到醫檢互認實施對自身的影響時，不同經濟水平的地區、綜合醫改試點和其他地區的患者評價較為一致，差異均無統計學意義（P=0.684、0.519）?？傮w而言，認為減少了檢查費用和檢查程序的為70.96%，認為增強了實驗室綜合管理技術和能力的為59.04%，認為促進了檢查結果規范性的為52.31%，認為沒多大影響的為22.31%，相對較少。其中，對于實施醫檢互認的積極評價，除了經濟欠發達地區選項間比例較為懸殊以外（75.11%，62.88%，37.12%），經濟發達地區、綜合醫改試點地區及其他地區選項比例分布較均衡。
2.4對重復檢查的態度（表3）
21.92%的患者雖然不明白原因也會尊重醫生的選擇；40.96%的患者愿意重復檢查，但希望醫生能說明原因；還有18.85%的患者認為醫生重復檢查出于安全考慮；認為重復檢查費時費錢和醫院為了創收的患者分別占比14.42%，3.85%。綜合醫改試點地區和其他地區重復檢查的態度差異無統計學意義（P=0.101）。經濟發達地區和經濟欠發達地區重復檢查的態度存在差異，經濟欠發達地區認為重復檢查沒必要，費時費錢的人數占比19.20%，約比經濟發達地區高10個百分點，差異有統計學意義（P=0.042）。
2.5實施醫檢互認的影響因素（表4）
總體上看，患者認為阻礙醫檢互認實施的因素按重要性排序依次為：部分檢查結果容易發生變化（38.27%），不同醫院檢查儀器精準度不同（22.12%），檢查費用是醫院收入來源（18.27%），檢查結果對醫生來說風險大（14.03%），會增加醫療糾紛的難度（3.85%），醫學檢驗資源分布不均（1.35%），醫患溝通不暢（2.11%）。經濟發達地區和欠發達地區的差異無統計學意義（P=0.528）。綜合醫改試點地區和其他地區對于前三項阻礙醫檢互認的因素存在不同（P=0.000），綜合醫改試點地區和總體數據分布一致，認為阻礙醫檢互認的前三位因素是：部分檢查結果容易發生變化（42.56%），不同醫院檢查儀器精準度不同（25.53%），檢查費用是醫院收入來源（14.89%）；其他地區認為檢查結果對醫生來說風險大（21.01%）也是前三項阻礙因素之一。
3討論
本研究結果顯示，醫檢互認實施的總體效果令人滿意，70.96%的患者認為其有利于減少檢查程序和檢查費用，這與玖九的部分研究結果一致[6]。但患者對醫檢互認的了解大多限于表面[7]，僅有6.15%的患者很清楚醫檢互認，經濟欠發達地區仍有59.06%的患者不了解醫檢互認。其次盡管81.73%的患者并不排斥重復檢查，由于醫療檢查費用仍在患者醫療開支中占比較大，是醫患之間較為突出的矛盾[8–10]，經濟欠發達地區的少部分患者對其存在誤解。和部分研究一致，38.27%的患者認為檢查結果容易變化，22.12%的患者認為不同醫療機構檢查儀器精準程度不同，另外缺乏具備專業技能的人才以及基層醫院人才短缺也是衛生系統的主要問題[11–13]。此外，隨著醫療服務價格改革、醫院收入來源減少，我國醫療服務費用按項目付費的支付方式又存在漏洞，可能導致醫院的機會主義行為，增加服務項目收費[14]。針對以上問題，本研究提出以下建議：第一，擴大醫檢互認的宣傳力度，保障患者的知情同意權。增加對經濟欠發達地區有關醫檢互認知識的宣傳；涉及到必須的重復檢查時，醫務人員需要向患者說明相關原因，增進醫患雙方的相互理解。第二，完善質量控制，提高整體檢驗水平。統一規范醫院設備的采購標準，增加政府對基層醫院的投入，提升基層醫院醫務人員的治療診斷水平。第三，調整醫院價格機制和支付方式。發揮市場對于服務價格的調節作用，使服務價格趨于合理[15]。改革醫療費用的支付方式，借鑒按病種付費、按人頭付費等方式。第四，借助社會資本獨立設置醫學影像診斷中心。公立醫院可利用品牌和人才優勢吸引社會資本來搭建醫學檢驗合作服務平臺，推動醫學檢驗、醫學影像的互認。
作者:孫剛 龔靜 單位:南方醫科大學衛生管理學院衛生管理系
