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【摘要】
緊張的醫患關系是諸多因素共同作用的結果，醫務人員醫患關系處理能力不足是諸多因素中最直接的體現。醫學教育應積極回應社會的需求，明確醫學生醫患關系處理能力的培養目標，構建知識體系，與醫院協同努力，通過“認知、體驗、探索、實踐”4階段教學與實踐，強化對醫學生醫患關系認知和處理能力的培養。
【關鍵詞】
醫患關系；處理能力；培養
醫患關系緊張、醫患矛盾突出、醫患沖突頻發、醫生社會形象“污名化”，醫生職業和醫療衛生行業出現信任危機，醫患關系已成為目前廣為關注的社會熱點。如何改善醫患關系，已成為社會、學者及醫院、相關政府部門關注的焦點。醫患關系現狀形成的原因是一個多元的多層次體系，涉及到諸多的社會主體、規章制度和文化背景。高等醫學教育作為推動醫學發展的重要主體，應首先承擔起改善醫患關系的重任，醫學教育不僅要構建醫學生淵博的醫學知識和扎實的臨床技能，同時也要培養較高水平的醫患關系處理能力。
1醫患關系認知與處理能力培養的現實訴求和學科價值
醫患關系處理認知和能力是指醫生在對醫患雙方地位、權利和責任的基本看法的基礎上，運用醫患溝通的方法、手段，構建和諧醫患關系的能力；包括4大知識和能力體系：醫學人文素養、醫患溝通能力、醫德和醫療衛生法律法規；醫學人文素養和醫德是基礎，醫患溝通能力是手段，醫療衛生法律法規是保障。醫患關系認知與處理能力是改善醫患關系的必要手段。醫患關系現狀的形成可能有以下原因：醫患溝通不暢、收費過高、醫德滑坡、醫療技術和服務不能滿足患者的期望［1］、醫療規章制度不合理［2］、政府角色失當行為［3］、媒體誤導、職業醫鬧、黑惡勢力插手、醫患雙方維權意識不斷增強［4］、社會輿論的負面心理導向、醫療主體平等意識的滯后［5］。以上可能的原因可以分為3大類：微觀、中觀和宏觀層面。微觀層面包括醫患溝通不暢、部分從醫人員醫德滑坡、醫學人文精神缺失，微觀層面所概括的因素就是醫患關系認知與處理能力的主要內容之一；中觀層面包括醫療規章制度不合理、醫療收費過高、醫療事故補償不當、醫療技術有待提高、職業醫鬧插手等；宏觀層面包括社會輿論導向偏差、醫療衛生資源分派不公和相關法律建設滯后。對于中觀和宏觀層面的因素，高等醫學教育力有不逮，但在微觀層面，高等醫學教育可以發揮主要作用。從微觀層面來看，醫患關系問題產生的根源就是醫生醫患關系認知和處理能力不足而導致的。醫學技術的發展和醫療市場化的過度繁榮使得醫學和醫生更趨于物化，醫療手段的“扣觸視聽”“望聞問切”被“聲光電磁”逐步代替，作為有情感、有思想的病人被視為可以經由藥物或醫療手段糾錯的物品，值得慶幸的是，“生物－心理－社會”醫學模式正在對這種過度的物化校正［6］，醫學是自然科學和人文知識的結合體，其對象不是冰冷的物件，而是具有情感與思想的生命，良好的治療不僅僅需要精良的醫學知識和臨床技能，同樣需要人文知識，加強對病人的了解，與病人建立良好的關系。國際醫學教育組織制定的本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”（GMER）60個具體指標中有41項涉及人文，在畢業生應具備的6項能力中有5項涉及人文［7］。醫療實踐也詮釋了這種校正的必要性和緊迫性，醫學人文素養是醫療從業者必不可少的基本素養，最具應用價值的就是與患者交往的認知與能力，因此，醫學的人文回歸最直接的體現就是醫生擁有和諧醫患關系的認知和處理能力。
2醫患關系處理能力的培訓現狀與存在的問題
然而，醫學教育并沒有有效回應社會的需求，醫患關系處理能力作為改善醫患關系的有力因素只是碎片化體現在醫學教育之中，醫患關系處理認知和能力并沒有成為醫學教育的教學目標體現出來。
2．1醫患關系認知和處理能力培養目標指向不清晰
雖然目前醫患關系是醫療過程中最為重要的問題之一，也是醫療行業及從業人員最為關心的問題之一［8］，但目前在醫學教育中并沒有明確的醫患關系認知和處理能力培養目標，只是以隱喻的形式隱藏在日漸聲名鵲起的醫學人文教育中?，F實的需求無法真正體現在日常的教學過程中，而醫學人文教育也失去了現實指引的方向。醫學教育機構、教師和醫學生把醫患關系認知和處理能力理解為與醫學生無關的事項，是醫生在醫療事件中自然獲得到能力。醫學高等院校也開設了一些提升學生醫患關系認知與處理能力的課程，諸如醫患溝通、醫學倫理學、醫學哲學、醫學心理學、醫學史等課程，但基本上都是選修課，醫學生并不能完全理解這些知識的必要性，只是根據自己的喜好選擇，或者以能否輕松拿到學分為選擇的依據，使關于醫患關系認知與處理能力的教學流于表面的形式和統計的數據，沒有成為鑄造一名合格醫生的必然流程。
2．2知識體系構建不完善，缺失與重疊并存
盡管醫學社會人文素養被認為是醫生的必備素質，醫學教育應盡可能地保障其教學條件、教學時間和師資隊伍，然而大多數醫學院校忽視或者輕視醫學社科人文教育［9］。在課程安排中顯得比較隨意，不同院校的同一醫學專業安排的醫學人文社科課程相差甚遠，就是同一院校的不同醫學專業的醫學人文社科課程也不盡相同，這可能是因為教學任務過重而不得不做出的選擇，但是仍然可以從中發現，目前的醫學人文社科教學中知識體系亟需完善，那些知識是必須的，那些技能必須掌握，而這些問題至今仍未得到重視。
2．3重于理論認知，實踐體驗不足
有限的醫患關系認知和處理能力的培養只在校園里進行，學校更加偏重知識的傳遞，缺乏能力的培育，教師和學生離開了實踐的對象。即使在學生實習期間也只注重臨床技能的培養和提高，而醫患關系的認知和處理能力卻很少提及，可以說，在目前的醫學教育中，實習作為提高醫學生醫患關系處理能力的平臺被忽視了。
3醫患關系處理能力的培養途徑
3．1搭建校院協同的平臺
醫患關系認知和處理能力需要建立學校和醫院協同的教學平臺，高校具有知識傳遞的優勢，多學科的教師隊伍、多種學習資源能夠保證學生獲取需要的知識、樹立積極的學習態度、堅定學習的信念。醫院具有天然的實踐優勢，在提高臨床技能的同時，可提升醫患關系認知和處理能力。可以分為4個階段：認知、體驗、探索、實踐。認知階段是在學校通過學習醫學人文的課程，對如何處理醫患關系打下堅實的知識基礎，包括如何看待病人、如何看待醫學、怎么和病人溝通、病人和醫生具有什么樣的權利和義務、醫療衛生行業的法律法規等內容，學科可能涉及醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫患溝通等學科，這一過程在一、二年級完成。體驗階段主要在醫院完成，三年級見習階段，醫學生在帶教醫生的指導下，積極利用和病人近距離接觸的機會，體驗病人的需求、意愿，觀察在職醫生處理醫患關系的實踐過程，檢驗自身知識的不足與優勢，并利用自身知識技能與病人積極接觸，試圖建立良好的醫學生與病人之間的關系。探索階段在見習結束之后到畢業實習期間，在教師的指引下，反思總結在認知階段和體驗階段的成效與不足，積極利用學校的教學資源拓展自身的知識和技能，并反思目前處理醫患關系認知和手段的不足，思索適合自身的醫患關系處理方法、手段和途徑。實踐階段主要在畢業實習階段，在帶教醫生的指導下，積極和病人接觸，加強自身能力的形成，并檢驗自身能力，最終形成自身的醫患關系認知和處理能力。
3．2以需求為導向多學科聯合
醫學生醫患關系處理能力需要堅實的知識基礎，包括醫學社會學、醫學倫理學、醫學心理學、醫患溝通和衛生法律法規等學科知識［10］，讓醫學生對以上知識全部掌握似乎不切實際，畢竟學生的時間和精力是有限的。多學科聯合不是多學科全部學習，而是對以上這些學科進行整合，剔除相互重疊的部分，整合相似的部分，形成一門醫患關系認知與處理能力的必修課。課程以醫學的人文特性、醫學倫理、醫患溝通和醫療衛生法律法規為核心，注重與現實社會問題的聯系，為醫學生醫患關系認知和處理能力奠定堅實的知識基礎。
3．3明確培養目標和實習目標
明確醫患關系認知和處理能力是醫學生必備的基本素質之一，體現在教學大綱中，落實在相關課程教學中。學校和醫院確立培養原則和落實步驟，任課教師明確所承擔教學任務在培養醫學生醫患關系認知和處理能力中的地位和目標，讓醫學生了解培養的必要性和合理性。在教學安排中，創造適宜的教學平臺強化認知的培養，譬如，聘請經歷過醫患沖突的醫生舉辦講座，開展患者和醫生關于醫患關系的問卷調查，建立醫患糾紛模擬調解機構等活動。在實習過程中，把醫患關系處理能力作為實習效果考核的指標之一，強化醫患關系處理能力的培養，給醫學生提供更多機會，多接觸病人，并在了解病人的基礎上建立維護和諧醫患關系的大體規劃，指導醫生對其進行分析與指導。
作者：齊明 王雄偉 單位：甘肅中醫學院
參考文獻
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