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〔摘要〕
醫學高新技術具有技術先進、發展迅速、適用面廣、增值性強等特點，其發展和應用對于人類認識生命、治療疾病、延長壽命等起著舉足輕重的作用，但也加劇了醫患物化、“病、人”分離、醫患不平等、醫患商業化、醫患目標背離等趨勢，給醫患關系帶來了負面影響。為此，應加強技術監管、堅持以人為本、增進醫患溝通、鼓勵技術幫扶，使醫學高新技術真正服務于病患健康，以促進醫患關系走向和諧。
〔關鍵詞〕
醫學高新技術;醫患關系;醫患溝通
隨著現代高新技術的迅猛發展并不斷向醫學領域快速滲透、融合和擴展，醫學高新技術在臨床診斷、治療、康復和護理中的應用已日趨廣泛，并發揮著越來越重要的作用。這一方面極大地增強了人類認識生命、維護生命和發展生命的能力，給人類帶來了巨大福音;另一方面，也給醫患雙方的思想觀念和行為方式帶來了較大影響，改變著原有的醫患關系格局。
1醫學高新技術的特點
1．1技術先進
醫學高新技術是建立在最新科學理論基礎之上的尖端技術，具有實時、方便、直觀、準確、高效、微創甚至無創等優勢，它不僅是在醫學的原有發展道路上進行技術革新和積累，而且是在融合多學科優秀成果的基礎上，創立新的技術思路和途徑，使醫學的效能和潛力得到更大發揮。如工程技術與醫學技術的融合滲透與互補互動，使醫學正由糾正人體生命體征偏差、修復臟器失衡與缺損走向制造、安裝人體的某些器官，甚至再造人體、再造生命［1］。
1．2發展迅速
在高新技術條件下，由于技術生態系統的出現，使醫學技術由單一的線性發展模式轉變為結構式網絡發展模式，從而加大了醫學技術的密集度和叢生性，而一項技術的突破，必然會帶動一系列其他相應技術的誕生［1］。因此，高新技術使醫學的發展速度大大加快，醫學知識和技術的更新周期也大大縮短。
1．3適用面廣
醫學高新技術在臨床應用中覆蓋了各個?？?，對人的出生、發育、衰老、疾病、死亡等生命全過程都可進行干預和控制。尤其是在臨床診療中，醫學高新技術大有“無所不能”的趨勢，如內窺鏡技術的應用，使醫生得以窺視空腔臟器的內部形態和功能活動;CT、核磁共振(MRI)等影像技術，使許多早期病灶變得一目了然。各種新手術、新方法、新藥物的應用，不僅使常見病、多發病的治療有更多的選擇，且獲得更好的療效，也使某些醫學難題有了新的突破。
1．4增值性強
醫療高新技術和設備需要投入大量人力、物力、財力進行研究、開發或購買，也需要有高技術的人才去管理和使用，其高昂的投入和領先的技術使得高收費成為必然;同時，它的應用顯著提高了資源利用率和工作效率，能為研制方和使用方帶來巨大經濟效益，因而具有很強的增值性。
2醫學高新技術臨床應用對醫患關系的影響
2．1加劇了醫患物化的趨勢
高新診斷工具和“修補工具”的日益精細化、自動化和信息化，使疾病診療更加便捷、準確和高效。醫生們越來越習慣于依賴各種理化設備和檢查報告來診斷疾病，熱衷于運用各種高新技術進行治療，與患者直接接觸和交流的機會大大減少，甚至可以不與病人接觸，通過計算機終端遠程獲取病人的相關信息進行診療。醫患之間的關系從“人—人”的密切關系變成了“人—機—人”的間接關系，并加速向“人—機”關系發展———醫生與病人的關系被醫生與技術設備的關系取代，病人的軀體則被當成一個機械化、拆零化了的“物”，成為醫生與技術交流的客體，甚至醫生也成了技術的附屬品，其主觀思維和判斷力受到一定限制?？梢姡瑢︶t學高新技術的過分崇拜和依賴，勢必會加劇醫患關系物化的趨勢，雙方的心理距離加大，情感交流減少，變成一種冷冰冰的操作與被操作、修補與被修補的關系，不利于信任關系的建立。
2．2加劇了“病、人”分離的趨勢
高新技術的發展使醫學分科越來越細，部分醫生往往只對病人主訴有“問題”的部位或自己專長的部位做出判斷分析，而很少考慮患者的其他情況［2］。在他們眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各種形態的標本和數據，以及由此而得出的生物學、病理學改變。他們只對“病”感興趣，把醫療服務片面地理解為藥物、手術或其他技術手段的實施，忽略了對“人”的情感、社會、環境等人文因素的關注，缺乏對病人的同情和對生命的敬畏，“治病不治人”的現象更加突出，醫患關系更加淡化和疏遠。
2．3加劇了醫患不平等趨勢
醫學高新技術的不斷涌現，使本就復雜的醫學變得愈加高深難懂，不僅普通患者難以明白其中的奧秘，就連一些中小醫院醫生也常自嘆“技不如人”，這就使擁有大量高新技術資源的大醫院醫生更具有話語權和權威性，其聲譽和威望在贏得社會敬仰和信任的同時，也使患者的期望值大大增加。當患者滿懷期望，不管自身病癥大小，病情輕重緩急，紛紛涌向大醫院尋求幫助時，看到的是“人滿為患”，享受到的是“處處排隊”，聽到的是醫生的“三言兩語”，感受到的是機器的“冰冷無情”……病痛的折磨、等待的焦慮、醫患溝通的不足、來回檢診的奔波，使患者深感地位“弱勢”，很容易滋生不滿情緒。“求醫”的艱難如果能換回“技到病除”，他們尚能理解這種因資源不均帶來的無奈，而一旦醫方出現誤診誤治或其他過失，不平等的醫患關系和不滿情緒就很容易成為糾紛的導火索。
2．4加劇了醫患商業化趨勢
由于醫患之間存在嚴重的信息不對稱，患者就醫通常選擇“設備先進、技術力量雄厚”的大醫院，而醫療設備越先進，醫療技術越高端，成本就越高，費用也就越高。同時，為了收回成本，一方面，部分醫院也會鼓勵醫生多開單、多應用;醫生們為了完成任務或從中牟利，或為了留取證據以規避醫療風險，往往會擴大高新技術的使用范圍，造成醫療費用的大幅度增加;另一方面，在市場化經濟已深入人心的今天，高質高價的理念已被大多數人所接受，因此，盡管患者對高收費心存不滿，但出于對高新技術的過高期望和盲目追捧，往往仍會同意甚至主動要求醫生進行“高精尖”檢查和治療。這就使醫患關系更多地融入了商業化色彩，醫療服務被等同于普通的消費。醫生可能會更多地關注患者的支付能力而非病情是否需要，患者卻認為花了高價就應得到相應的服務和療效。一旦治療效果不盡如人意，甚至出現“人財兩空”的局面，醫患矛盾就難以避免。
2．5加劇了醫患目標背離的趨勢
曾經，醫患雙方的目標是一致的，即治愈疾病、促進健康。高新技術的快速發展，使這一共同目標開始出現背離的趨勢。作為患者來說，隨著經濟的發展、科學的普及以及觀念的更新，他們越來越關注自身的健康問題，對醫療服務提出了更高的要求。他們渴望得到醫生的理解和尊重，希望自己的疾病受到重視，更希望花最少的費用，得到最有效的治療。然而，高新技術的迅猛發展使醫生不得不加快追趕技術的步伐，其給醫生帶來的巨大聲譽和權威，更引發了醫生對技術的無限追求。醫生的興奮點開始由病人轉向對各種高新技術的探索，轉向自然科學基金、SCI論文以及各種獎勵與榮譽，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了［3］，很多惠及大眾的廉價技術、適宜技術漸漸被冷落，病人日益增長的人文需求更被忽視了。醫患目標的背離，不僅不利于疾病治療，也使原本融洽的醫患關系日趨緊張。可見，醫學高新技術具有兩面性。科學合理的應用，才能真正造福于廣大病患。而對其過分崇拜、過分依賴、過度使用和不恰當使用，均有違醫學的人學本質，忽視了醫學的人文特性，加大了醫患的心理隔閡，增加了患者的期望值和經濟負擔，成為加劇醫患矛盾的重要原因。
3醫學高新技術條件下改善醫患關系的對策
3．1加強技術監管，使技術應用有章可循
對醫學高新技術進行監管，并非設置障礙來抑制技術發展，而是將技術的發展和應用納入社會系統之中，由社會來引導、調控與規約，確保技術在人類的恰當控制之下，以盡量發揮醫療技術的積極作用，減少其負面效應［4］。因此，政府部門要發揮引導和監管作用，從政策上、制度上、法律上對醫學高新技術的研究方向、配置規劃、準入條件、評估論證、使用范圍、收費價格等進行宏觀指導和規范，使醫學高新技術的發展和應用“有章可循”，以制約偏離醫學目的的研發、“一窩蜂”地引進以及亂用濫用現象，使其成為在當前國情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、適用技術［5］。
3．2堅持以人為本，使技術真正服務于人類健康
醫學高新技術作為一種工具、一種手段，本身并無對錯，不代表任何價值取向，它能否成為人類的福祉，關鍵在于人類如何運用，如何予以指導和規范。這就告訴我們技術應用過程中的人文關懷缺失并非技術本身難以治愈的頑疾，而是人類價值取向偏差產生的詬?。?］。因此，醫院各級人員在利用高新技術進行臨床診療時，應樹立“以病人為本”的價值取向，堅持“技術應用必須為病人健康服務”的原則，從病人診斷、治療的實際需要出發，切實掌握適應證范圍，并根據病人的經濟承受能力，合理選用高新技術，堅決克服技術主義傾向和唯利是圖的思想。同時，要堅持技術應用與人文關懷并重的原則，既要利用高新技術的優勢，又要看到它帶來的“非人性化”等負面后果，在技術應用中盡可能地融入人性的關愛與呵護，使醫學高新技術切切實實服務于治病救人這一根本目的，并朝著更有利于人的生命質量方向發展。
3．3增進醫患溝通，減少技術應用中的負面效應
據調查，80%以上的醫患糾紛源于醫患溝通不足，醫療服務過程中醫生態度生硬、缺乏人文關懷［7］。因此，在高新技術條件下增進醫患間的溝通交流，對于改善醫患關系意義重大。醫務人員在診療時應尊重、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，盡可能地說明病情和各種檢查的目的、治療方案的利弊、可能出現的結果以及所需費用等，并對患者提供最大限度地指導，以幫助患者作出恰當的選擇。溝通時要注意態度和語氣，以醫者的專業知識解除患者的疑慮，降低其對疾病預后的過高期望值，并調動患者共同參與醫療過程。要充分利用醫院網站、論壇、微博、微信等網絡手段，與患者進行互動交流，以彌補當面交流時間的不足。
3．4鼓勵技術幫扶，使高新資源走進基層醫院
患者紛紛涌向大城市、大醫院，不僅加劇了“看病難”“看病貴”，也使大醫院醫生不堪重負，影響醫患溝通和服務質量。要解決這一問題，一方面衛生管理部門要加快推進分級診療制度，將常見病、多發病、慢性病患者留在社區醫院和基層醫院，大醫院則主要面向危急重病和疑難雜癥的診治;另一方面，要鼓勵各大醫院充分發揮技術優勢和資源優勢，采取多種模式對基層醫院進行技術幫扶，以提高基層醫務人員的診療水平和服務能力，并逐步將高新技術資源帶進基層醫院，使患者不用到大醫院，就能享受到高質低價的高新醫療技術。
作者：劉伶俐 文亞名 單位：第三軍醫大學人文社科學院 第三軍醫大學西南醫院放射科
〔參考文獻〕
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