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【摘要】
近年來，我國醫患關系日益緊張，這也對即將進入社會的臨床醫學實習生造成了不良影響：使他們對人生目標和今后發展的方向產生懷疑，對未來的醫生職業環境改善缺乏信心。本文通過問卷調查形式，了解臨床實習生對醫患關系的看法及當前醫療環境對醫學生職業認知的影響，以便為引導學生樹立正確的職業價值觀提出相應的建議。
【關鍵詞】
近年來，我國醫患關系日益緊張，打砸醫院、傷醫事件頻頻發生，而根據中國醫師協會2011年的調研顯示：醫師希望自己的子女從醫的只占6.80%。從中可以看出，醫務人員自身對醫療環境十分擔憂，緊張的醫患關系已嚴重影響到醫生的執業環境和執業心態[1]。職業認同感是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及自我評價等因素的認識。醫生的職業認同感就體現在臨床醫療實踐行為上。緊張的醫患關系對即將步入醫療行業的臨床實習生們帶來了怎樣的影響？他們將以怎樣的心態看待如今的醫生職業？本文通過問卷調查形式，了解醫患關系對臨床實習生職業認同感的影響，并針對存在的問題提出建議。
1對象與方法
1.1調查對象
調查對象為贛南醫學院全日制本科四、五年級臨床醫學實習生，共發放調查問卷500份，回收460份，有效問卷445份。
1.2研究方法
課題組根據當前醫患形式，自擬《臨床實習生對醫患關系認知情況及未來職業規劃調查表》，根據統一要求培訓調查員，講明調查方法，要求被調查者單獨認真填寫。調查問卷的內容主要包括：實習醫師對當前醫患關系的認識、對職業的認知以及當前醫患關系對其職業認知的影響等，共計25道題目，題目類型是選擇題和問答題。
2調查結果分析
2.1實習生對當前醫患關系的認識
在醫患關系認知途徑上，70.8%的實習生通過媒體報道了解醫患關系信息，在此基礎上有85%左右的學生認可報道的可信度。而有19.6％的實習醫師是作為醫生或患者真實體驗了緊張的醫患關系。在醫患關系緊張程度上，40.2%的學生選擇了“非常緊張”，44.5%的學生選擇了“有點緊張”，12.5%的學生選擇“一般”，而僅有2.8%認為當前醫患關系處于“和諧狀態”。52%的實習生認為短期內我國醫患關系無法得到有效解決。而對于造成當前醫患關系緊張的原因，實習醫師由于身處其境，更有著深刻的認識。客觀因素上，實習生將原因主要歸結于國家和醫院。國家因素主要有醫療制度不合理、醫保制度不完善、醫療改革緩慢（70.2%），藥品生產經營不完善、管理混亂（60.8%），新聞媒體報道片面、嘩眾取寵、夸大其詞、誤導甚至煽動民眾的仇醫情緒（55.5%）等；醫院因素主要有醫院管理混亂（62.4%），醫院過度追求經濟效益（50.3%）等。主觀因素主要歸結于醫生和患者。醫生存在醫患之間缺乏溝通（60.4%）、過度診療（48.3%）、服務態度差（33.5%）、專業技術不合格（25.6%）等問題；患者存在對醫學知識不了解（52.4%）、對診療結果期望值過高（40.9）、缺乏信任（16.5%）、動機不純（10.9%）等問題。
2.2實習生對醫師職業的認知
62.6%的實習醫師認為醫生是“高風險、低收入”的職業，沒有周末，沒有休假，不停的無薪加班，而這種勞動強度和壓力在收入上無法體現出來；而僅有14.2%的實習生認為醫生“工作穩定，很有前途”。盡管絕大多數實習醫師對收入不滿意，但仍有45%的醫學生堅定的認為醫生是最好的職業之一，為自己以后從事醫學感到自豪。而有31%的學生表示曾經對從醫有過優越感和自豪感，隨著更多的接觸醫患關系，現在已感覺不到那種自豪。在社會地位上，更多的學生（57%）認為我國醫生的社會地位越來越低，得不到患者的尊重。在工作環境上，僅有5.7%的實習生認為工作環境舒適、安全。以上這些調查結果都表明實習醫師具有的優越感和自豪感已經慢慢降低，對未來的職業滿意度不高。
2.3當前醫患關系對實習醫師職業認知的影響
盡管當前醫患關系緊張，但仍有65.2%的實習生表示會選擇進入醫院，從事自己的專業，不會因為醫療環境的改變影響自己今后的發展規劃；17.3%的學生表示會進入醫院，但因目前醫療環境差，一時無法改變格局，而選擇不與患者直接接觸的科室或從事行政工作，規避風險；另有17.5%的學生對未來感到迷茫，不清楚自己到底要選擇什么職業。說明大多數實習醫師的職業目標還是比較穩定，但日益緊張的醫患關系還是影響到相當部分學生今后的發展規劃，人生目標確定性欠佳。
3建議
3.1增設醫學人文教育課程，注重情商方面的培養
在日益增強的社會壓力下，當前醫學生社會責任感淡化，過度追求自我實現和自我價值，而忽略了國家和集體的利益，醫學院校開設的課程大多以醫學專業知識為主，忽視了醫學生人文教育方面的培養。而增設醫學人文教育課程，一方面可以培養醫學生“救死扶傷”的崇高使命感；另一方面通過學習“醫德修養”、“醫患交流”等課程，提升醫學生人文思維和溝通能力，使其在臨床工作中能夠處理好相關問題，從而減少醫患糾紛等不良事件的發生[2]。
3.2對醫學生加強心理疏導，緩解工作壓力
醫學院校應及時發現實習生的職業心理狀態，并施以有效干預對策以減少或消除不良情緒，同時，要定期開展心理學講座，針對醫學生實習中遇到的挫折和壓力，采取有效的心理輔導，幫助學生積極面對不良的醫療環境和不利的現實因素，樹立正確的人生觀、價值觀，樂觀面對工作中的挑戰。
3.3加強職業道德培養，樹立正確的職業價值觀
大學生正處于人生觀、價值觀和職業興趣的形成發展階段，具有很強的可塑性。而日益緊張的醫患關系對醫學生職業價值觀產生了不良影響。醫學院校應加強醫學生職業道德培養，使醫學生把救死扶傷視為自己的根本職責，在醫療實踐中堅持和發揚奉獻精神和必要的自我犧牲精神，把全心全意為人民服務與自己的職業發展有機地結合起來，更好的實現自我價值，改善醫療環境。
3.4加強實習管理、保障實習效果
醫學院校應進一步加強實習管理，完善考核制度，使每一位臨床實習生充分掌握理論知識和實踐操作，提高職業素養，為以后的臨床工作奠定基礎。
作者：宋春花 張志花 常欣峰 單位：贛南醫學院第一附屬醫院 贛南醫學院
【參考文獻】
［1］高榕.醫患關系對醫生的心理健康的影響[J].青海師范大學學報(自然科學版),2011,27(1):109-112.
［2］楊同衛,蘇永剛．患者對于醫生之信任產生的機理:關系依賴與理性選擇[J].醫學與哲學,2012,33(3):19-20．