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摘要：目的：分析現場管理（OSM）在綜合外科護理管理中的實踐和成效。方法：選擇2019年1月—6月河南省人民醫院國際醫療中心收治患者設為實施前，采用常規護理管理方法，2019年7月—12月收治患者設為實施后，采用OSM模式，對比OSM實施前后醫患對護理工作滿意度以及醫務人員對工作環境滿意度；護理人員行為規范率。結果：OSM開展前，醫患對護理工作滿意度分別為86.67%，94.53%，醫務人員工作環境滿意度為71.00%，開展后分別為95.83%，96.40%，93.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理人員行為規范方面，實施前，空間管理88.67%，物品管理75.00%，設備管理90.00%，信息管理90.67%，實施后分別為96.67%，96.43%，97.33%，98.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：OSM現場管理可有效提高護理管理質量,提高醫、患對護理工作滿意度，改善工作環境，提升護理人員整體素養。
關鍵詞：OSM現場管理；護理管理；綜合外科
隨著經濟水平的提高，互聯網技術的普及，人們對健康的認識以及需求都提升到了新的水平，患者已不僅僅是被照護者，更是護理工作的監督者。本科室為綜合外科（包括婦科、神經外科、腦血管介入科），病種多，周轉快，管理標準難執行，難維持。而護理管理直接影響著一線護理人員的工作質量和安全性［1］。為了不斷提高臨床護理服務的質量，加強護理服務的安全性，有必要尋找一種有效的、可持續的管理模式來提高護理管理的質量?，F場管理（OSM）是運用科學的管理思想、管理方法和管理手段對現場各種資源進行優化組合，達到整潔、規范、有序、高效的先進管理理念，也是推動醫院管理精細化的重要途徑［2-5］。2019年7月—12月河南省人民醫院國際醫療中心將OSM應用于護理管理中，取得了良好的運行和成效，具體實施如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室為綜合外科病區，2018年成立，開放床位68張，專業包括婦科、神經外科、腦血管介入，月均患者出入量達400余人次，手術量達140余臺。護理團隊亦于2018年新組建，團隊護士來自醫院10多個科室，截然不同的工作環境和內容，使護理人員常常處于滿負荷或超負荷工作狀態，承受著身體和心理的雙重壓力。長此以往，科室的管理標準逐漸出現難執行、難維持的現象，進而出現環境缺乏物品用后隨處亂放，或沒有及時補充現象，導致出現物品急需使用卻又慌亂尋找情況，造成護士工作效率低，醫生、患者對護理工作滿意度欠佳，醫護對工作環境滿意度欠佳。
1.2方法選擇
2019年1月—6月河南省人民醫院國際醫療中心收治患者設為實施前，采用常規護理管理方法，2019年7月—12月收治患者設為實施后，采用OSM模式，從人的管理、空間管理、物品管理、設備管理、信息管理五大方面開展。
1.2.1成立科室OSM小組
在醫院質量安全部指導下，成立科室OSM小組，護士長為總負責人，下設組長及副組長各1名，組長同時擔任醫院質量安全部與科室之間OSM聯絡員，及時反饋執行過程中存在問題及困難。全科護士都為團隊成員，人人參與管理，有計劃、有目標、分階段的開展病區OSM工作，對科室各區域進行現場管理設計，明確責任人，制定實施方案、檢查和評價標準，且每周對各區域進行檢查分析反饋。
1.2.2培訓
組長、副組長參加由醫院質量安全部組織安排的OSM系列知識培訓講座，根據培訓內容制定科室培訓計劃，對全體護理人員進行OSM理論、質量標準及推進步驟培訓，使護理人員充分理解OSM的內涵、意義以及實施過程，激發護理人員參與科室管理工作的積極性。
1.2.3現狀調查
根據OSM工作的核心環節，制定病區管理現狀調查表，在護士長帶領下，OSM小組于7月1日—6日對科室各工作區域進行查檢，組長、副組長負責原始影像資料保存記錄，便于實施前后對比。
1.2.4OSM實施階段
（1）整理：整理是指對各種資源進行要與不要分類［6］。全面梳理科室各區域現有一次性物品、無菌物品、藥品、醫療器械設備等，羅列物品清單，確定每個區域的必需品與非必需品，不需要物品集中處理，騰出空間，改善環境。
（2）存放：存放是按資源的特性，分門別類，固定位置、負責人，排列有序，便于查找。區域負責人根據物品功能、區域結構、存放工具重新規劃各自區域必須物品的空間擺放，進行定位、定量、定專人負責，加以醒目標識，標識三元素齊全（名稱、存量、取用方式），并雙定位；庫房儲備物資定存量、定專人管理，按有效期先后順序擺放，明確取用方式，做到先進先出，減少庫存，避免浪費；藥品核定基數，責任人每周核查清點，便于快速取用，減少因混放造成的取用錯誤；儀器設備每周日檢查維護，指定設備維護員，制定設備維護記錄表，保證病區所有醫療設備性能處于完好狀態；鑰匙集中管理，采用顏色區分，不同區域標注不同顏色，從而減少護理人員找尋鑰匙的頻率和時間；對科室文件類資料按照內容、發放時間、部門、用途采用文件盒分類放置，并運用思維導圖制作文件柜目錄，加以顏色區分，清晰明了，便于文件保存、查找及取用。
（3）清潔：各區域負責人為第一責任人，協助保潔一起徹底清潔，清除衛生死角，根據班次劃分各區域對應每天責任人，每周六、周日下午對各自負責區域進行整理，并留取影像資料發送至指定微信群內，組長、副組長對科室內所有區域進行督導、點評，并提出進一步工作建議，以保持整理、整頓、清潔清掃后的最佳狀態。同時，每周一晨會由組長呈現各區域整理效果對比圖，全體護理人員匿名投票，評選出病區內整改最佳區域，表現優秀者，給予績效獎勵。
（4）標準：前三個步驟的實施使管理制度化、規范化，并通過貫徹執行，最終形成標準化，而標準化是現場管理的關鍵［6］。科室全體護理人員自覺按照標準規范進行存放和維護，物品、藥品有效期實施清單制管理，每月1號、15號進行物品及藥品有效期核查，護士長不定期對科室各區域抽查。制定各區域管理標準平面圖，張貼于相應區域內醒目位置，內容包括環境物品規范、每日責任人以及區域責任人。最后，在醫院質量安全部的指導下，完成科室OSM現場管理標準手冊制作，推進科室管理走向科學化、精細化、標準化。通過培訓、交流、實施、體驗，到最終的成效展示，使OSM的理念深入到每一個成員，提高了遵守標準規范的自覺性，形成了良好的工作習慣，營造了卓越的工作環境，提高了臨床護理工作效率。
1.3觀察指標
（1）觀察醫生、患者對護理工作的滿意度，科室醫護人員對工作環境的滿意度，自行設計問卷，分為不滿意一般、滿意和非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
（2）護理人員行為規范改變（包括空間管理、物品管理、設備管理、信息管理四個層面）。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1OSM實施前后醫患對護理工作滿意度及環境滿意度比較
OSM實施后醫患對護理工作滿意度及環境滿意度均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2OSM實施前后護理人員行為規范執行率比較
OSM實施后，護理人員各項行為規范執行率均大于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
3.1OSM優化工作環境，提高醫生、患者對護理工作滿意度
本研究顯示，OSM可有效提升醫生、患者對護理工作滿意度。本科室為綜合外科，病種多，周轉快，手術量大，多為開腹、開顱手術，術后患者護理工作繁重，空間、環境管理欠佳，缺乏人文環境的建設，實施OSM后，加強了對病區人文環境的建設，規范了護理人員禮貌用語，加強了護患之間的良好溝通，患者的滿意度得到有效的提升。同時，整齊有序的科室環境，存放合理，取用規范的物品管理，隨取隨用的醫療設備等無一不為高效率、高質量的臨床工作保駕護航，從而提高了醫生對護理工作的滿意度。另外，本研究結果表明，OSM的實施使醫務人員對工作環境的滿意度顯著提高，原因在于通過OSM的開展，將工作場所物品區分為必需的與非必需的，非必需的物品及時處理，必需的物品定位分類放置，并加以醒目標識，使空間合理利用，營造清爽整齊的工作環境，提高了臨床工作質量和效率，保障了臨床護理工作的安全性。
3.2OSM使物品管理規范化和標準化節約成本
OSM的目的是為了工作更加科學化、規范化、制度化、標準化［7］。通過OSM的實施，細化病區現場管理質量標準，制作各區域管理標準平面圖粘貼于各區域，使護理工作、日常行為有章可循。通過科學合理的制定各區域物品定量、定位及取用方法，保證醫務人員隨時在固定位置取到所需物品，并做到用后及時清理、歸位，減少了人員、場所、設備、時間的浪費，降低醫療成本［8］。同時通過對科室物品進行清單管理，科室物品的儲備種類、數量一目了然，避免了盲目申報物品，節約成本。
3.3OSM提高臨床護理人員工作質量和效率
實行現場管理可科學、規范地提升管理質量［9］，可改善工作環境，提升工作質量和效率，讓品質得到改善，保證安全性［8］。通過實施OSM，設備專人管理，定期檢查維修，保證隨取隨用，從而消除緊急狀態下護理隱患，保證患者安全，提高臨床護理工作質量。物品合理有序的擺放，使工作現場一目了然，查找方便，取用快捷，最大化消除尋找物品的時間，提高工作效率［10］。
3.4OSM提升護理人員整體素養
本研究顯示，OSM有效提升護理人員在空間管理、物品管理、設備管理、信息管理四大層面的行為規范。在傳統的管理模式中，一線護理人員處于管理的被動位置，屬于被管理者，缺乏主動性，而OSM強調人人都管事，事事有人管［11］，而作為一名管理者，身份的轉變無形當中約束了大家的行為，加強了樹立模范的意識。此外，通過對全體人員的培訓，使OSM的內涵及意義深入人心，充分調動了全體護理人員積極參與的能動性，同時通過整體過程的實施，團隊對實施后的成效充滿成就感，每個人都有了參與管理的意識，能自覺遵守標準，形成良好習慣，為科室的常態化管理形成良性循環。綜上所述，OSM的應用，優化了醫護人員工作環境，使病房管理趨于規范化和標準化，提高了臨床護理人員工作質量和效率，提升了護理人員的整體素養，對提升綜合外科護理管理的質量有著重要意義。但在實施過程中，效果評價缺乏統一化、規范化，部分區域缺乏有效整改措施，在以后的開展過程中，應不斷建立并完善OSM各環節標準評價體系,科學、客觀地評價實施效果。
作者：劉夢珂 索莉娜 鄺又新 張志飛 蘇麗麗 單位：河南省人民醫院