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[摘要]目的分析痔瘡患者圍手術期中應用快速康復外科護理路徑的效果及對心理方面的影響。方法選取本院于2019年1月～12月收治的30例痔瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，每組15例。對照組實施常規護理模式，觀察組給予快速康復外科護理路徑配合心理干預。比較兩組圍手術期心理狀態、并發癥率及護理滿意度。結果兩組在護理干預前焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后，兩組SAS以及SDS評分均下降，觀察組與對照組相比下降程度更顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于圍手術期的痔瘡患者，有效地進行快速康復外科護理路徑可使患者有效提高護理滿意度、減少并發癥率以及改善患者心理負面情緒。
[關鍵詞]痔瘡患者；圍手術期；快速康復外科護理路徑；心理狀態
痔瘡即痔，是肛腸系統常見的疾病，是由于直腸下端或肛管下端的靜脈叢淤血或者充血腫大，伴有排便時疼痛、出血、痔贅脫垂等情況[1]。痔瘡主要分為內痔、外痔、混合痔三種。針對痔瘡的不同癥狀有不同的治療方案，沒有癥狀或癥狀較輕的痔，主要以藥物治療配合改善生活習慣為主，癥狀較重或急性發作時，考慮手術治療[2]。由于痔所處位置特殊，并且解剖結構非常復雜，術后患者會有強烈疼痛感。所以，圍手術期的護理尤為重要，快速康復外科護理路徑是一種新型護理模式[3]。本研究主要分析探討痔瘡患者的圍手術期中應用快速康復外科護理路徑的效果及對患者心理的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院于2019年1月～12月收治的30例痔瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，每組均15例。觀察組男性8例，女性7例；年齡22～68歲，平均年齡44.57±3.41歲。對照組男性7例，女性8例；年齡24～66歲，平均年齡44.19±3.07歲。觀察組與對照組患者性別、年齡等一般資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。此研究已通過倫理委員會審查。納入標準：①成年患者，無精神疾病障礙；②經確診需進行手術治療的痔瘡患者；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦、哺乳期患者；②有其他臟器嚴重損害的患者。
1.2方法。所有患者均實施手術治療。對照組進行常規護理，術前對患者及其家屬進行健康宣教，術后囑患者注意傷口以及進行用藥指導等。觀察組實施快速康復外科護理路徑配合心理干預護理。術前進行健康宣教，做好術前準備，對手術區域進行備皮，術前避免口服瀉藥及灌腸，以免患者出現水電解質失衡的狀況，囑患者術前2h喝碳水化合物飲品，避免術中饑餓、煩躁等情況[4]。消除患者害羞以及不安等心理，女患者進行體察時注意陪伴寬慰患者，耐心解決患者疑問，打消患者顧慮，安撫患者負面情緒，大多數患者不了解自身疾病，對于患者的問題用通俗易懂的語言耐心講解，著重講述手術治療的優點，向患者講述手術成功的案例，使患者有良好的心態接受手術，消除不良心理，囑其放松心態，保證睡眠質量。術中密切觀察患者反應，注意患者體感溫度，保證體溫正常，出現問題及時向醫生表明并及時處理，積極配合醫生保證手術順利進行。術后及時送患者回病房，對病房內溫度、濕度進行調節，術后6h采用去枕平臥位，檢測患者生命體征并嚴密注意患者病情變化，生命體征平穩后改為半臥位，避免壓迫傷口產生疼痛。交代患者及其家屬術后注意事項，根據患者恢復情況調整用藥方案，加強術后疼痛護理，對疼痛感劇烈的患者適當使用止痛劑，用于減輕患者疼痛?；颊呖赡軙蛱弁磿霈F心理波動，醫護人員應及時進行心理疏導，告知疼痛以及少許便血都是正常術后現象，引導患者轉移注意力，以聽音樂、深呼吸等形式分散注意力進而緩解疼痛，避免患者因不良情緒造成術后應激反應，影響患者預后。囑其科學飲食，術后24h給予流質飲食，24h后適當進行少渣飲食，循序漸進到普食，改變不良排便習慣。囑患者家屬多陪伴，多溝通，有疑問及時和護理人員溝通解決。
1.3觀察指標。比較兩組患者圍術期心理狀態：①焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）對患者在不同時間段的焦慮狀態進行評估，輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分；②抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）對患者在不同時間段的抑郁狀態進行評估，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁≥73分。比較兩組并發癥率。比較兩組護理滿意度，總滿意度＝（滿意例數＋比較滿意例數）/總例數×100%。
1.4統計學方法。采用SPSS20.0統計軟件對本次研究數據進行統計學分析。計數資料采用百分比（%）表示，結果采用x2檢驗。正態計量資料使用均值±標準差（x±s）來表示，兩組間比較采用t檢驗，差異具有統計學意義，P＜0.05。
2結果
2.1兩組心理狀態對比。兩組在護理干預前SAS以及SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后，兩組SAS以及SDS評分均下降，觀察組SAS以及SDS評分與對照組相比下降顯著（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組并發癥率對比。觀察組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組護理滿意度對比。觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3.
3討論
痔瘡是常見疾病，因大多患者早期無明顯癥狀，所以無法統計患病人群[5]。臨床上根據痔的生長位置將其分類，位于直腸下端，即齒狀線以上為內痔，內痔一般不會經肛門緣露出，患者一般無明顯癥狀；位于肛管內，即齒狀線以下為外痔，外痔在肛門緣可以看到痔贅，患者肛周會有異物感；在齒狀線附近，同時具有內痔、外痔的特征[6]。內痔隨著病情發展會從肛管內向外脫出，分為四級：Ⅰ級痔表現為排便時伴有出血的情況；Ⅱ級痔表現為排便時痔贅脫出，伴有出血，便后可自行復位；Ⅲ級痔表現為用力排便時伴有痔贅脫出以及出血現象，不能自行復位；Ⅳ級痔表現為痔贅長期脫出伴有出血[7]。目前痔瘡發病機制尚未明確，最常提及的有兩大類原因學說，即靜脈曲張學說和肛墊下移學說[8]。但其誘發因素很多，多與飲食習慣不良、肥胖、妊娠以及不良排便習慣等有關[9]。嵌頓性痔以及絞窄性痔急性發作可出現劇烈疼痛，需及時治療。因疾病的多樣性，病灶的特殊性，患者往往羞于看診治療，因此，對于痔瘡患者的心理干預就顯得尤為重要。有研究報道，有效的心理干預可改善患者負面心理情緒，利于治療，促進患者恢復[10]?？焖倏祻屯饪谱o理路徑是臨床上新興起的護理形式，是將圍手術期有醫學依據的有效治療措施結合在一起的臨床護理路徑，可以促進恢復，減少手術所致的應激反應的臨床實踐過程[11]。有研究表明，對于開腹的腸道疾病患者，有效的應用快速康復外科護理路徑，患者在術后2～3d可以出院[12]。本研究發現，對于痔瘡患者，常規護理以及快速康復外科護理路徑干預前，兩組患者的SAS以及SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經兩種護理干預后，兩組SAS以及SDS評分均有下降，快速康復外科護理路徑護理模式后患者的SAS以及SDS評分與常規護理相比明顯下降（P＜0.05）；快速康復外科護理路徑模式干預后，患者并發癥率明顯低于常規護理患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；快速康復外科護理路徑護理的患者總滿意度明顯高于常規護理，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步表明，臨床有效運用快速康復外科護理路徑，可以減輕患者思想壓力，提高臨床療效。綜上所述，對于痔瘡患者應用快速康復外科護理路徑配合有效的心理護理干預可提高臨床效果，降低患者圍手術期負面情緒，減輕患者疼痛，提高護理滿意度。
作者:蔡曉鳳 單位:甘肅省武山縣人民醫院外科