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[摘要]目的探討快速康復外科（FTS）護理在輸尿管軟鏡術中的應用效果。方法選取2017年3月～2018年8月我院行輸尿管軟鏡術的118例患者，按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組，每組各58例。實驗組采用FTS科護理，對照組采用傳統外科護理，對兩組的并發癥、留置尿管時間、住院時間、住院費用、視覺模擬量表（VAS）評分、心理狀態[包括焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分]及滿意度進行比較。結果實驗組的留置尿管時間為（27.64±8.16）h，術后住院時間為（2.32±0.47）d，短于對照組[（78.48±13.92）h、（4.21±0.91）d]，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組住院費用為（1.25±0.32）萬元，低于對照組[（1.43±0.44）萬元]，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組VAS評分為（2.54±1.22）分，低于對照組[（4.48±1.69）分]，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組住院總滿意度為（98.95±4.27）%，高于對照組[（93.03±8.21）%]，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的SAS、SDS評分低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組護理后SAS評分為（37.05±1.05）分，SDS評分為（37.25±1.05）分，低于對照組[（47.85±1.15）分、（48.65±1.15）分]，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的并發癥發生率為8.62%，低于對照組（22.41%），差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組臨床護理總滿意度為96.55%，高于對照組（77.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論FTS護理模式應用于輸尿管軟鏡術能減少并發癥、促進患者快速康復、減輕患者疼痛、提高患者滿意度，是一項值得推廣的護理技術。
[關鍵詞]快速康復外科；輸尿管軟鏡術；圍術期護理；疼痛；提高患者滿意度
快速康復外科（FTS）是指圍術期采用各種已被證實有效的醫療和護理新技術，以達到減少手術導致的應激反應和并發癥，減輕患者痛苦，縮短住院時間，促進患者早日康復的目的[1]。近年來，由于FTS在許多手術中的應用取得了良好的效果，引起了醫護人員的重視，并獲得了飛速發展。輸尿管軟鏡術是治療直徑≤2cm的腎和輸尿管上段結石的一種理想微創術式[2-3]，但由于醫院的經驗不足，仍按照傳統術式進行圍術期護理，導致患者術后恢復慢、住院時間長。本研究將FTS與傳統護理應用輸尿管軟鏡術患者，探討FTS護理在輸尿管軟鏡術的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年3月～2018年8月我院采用輸尿管軟鏡術治療腎或輸尿管上段結石116例患者，按隨機抽簽法分為實驗組和對照組，每組各58例。對照組中，男40例，女18例；年齡25～69歲，平均（47.50±3.50）歲；腎結石與輸尿管結石各32例、26例。研究組中，男42例，女16例；年齡25～69歲，平均（47.35±3.70）歲；腎結石與輸尿管結石各34例、24例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①B超、IVP或CT診斷為腎結石或輸尿管上段結石，結石直徑≤2cm，＞1cm；②年齡＞18歲，≤70歲，性別、種族不限；③患者同意參加本研究。排除標準：①先天性上尿路畸形患者；②嚴重心腦肺疾病患者；③嚴重凝血功能障礙患者；④輸尿管或下尿路狹窄或梗阻患者；⑤妊娠女性；⑥腎移植或尿流改道患者；⑦未控制的嚴重泌尿系感染患者。所有患者完成研究及資料收集，無中途退出者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1治療措施
所有患者術前均進行常規檢查，由手術醫生、麻醉醫生共同進行術前評估。手術均由兩個經驗豐富的泌尿外科醫生實施。麻醉統一采用喉罩全身麻醉。術前30min與術后第1天常規使用抗生素治療。手術過程按本研究前的報道進行[3]。
1.2.2護理措施
1.2.2.1實驗組
采用FTS護理。①術前心理護理：術前對患者及家屬進行健康宣教，告知患者病情、手術方式、手術主要風險、預計住院時間和手術費用、術后需留置雙J管、術后拔除雙J管時間、術后結石是否復發、術后采取措施預防結石復發等，組織患者觀看術前健康教育視頻，并邀請在院或返院復查的術后患者進行現場說法，盡量消除患者術前緊張、焦慮及恐懼等不安心理情緒。②術前腸道準備：術前晚不予傳統的清潔灌腸，術晨或術前2h予2～4只開塞露塞肛，患者術前排便。③術前飲食指導：術前6h開始禁食，術前2h開始禁飲，術前予靜脈補500～1000ml5%葡萄糖氯化鈉，如患者合并糖尿病，則于液體中適當加入胰島素。術中護理。①術中控制補液量：在保證血壓的情況的盡量減少補液量。②術中保暖：采用暖風機對患者進行保暖，術中灌注液體的溫度保持在35℃，避免低體溫引起患者應激。③術中患者擺截石位，膝關節及下肢予軟護墊起，并不定時對雙下肢進行人工按摩，避免靜脈血栓形成。④術中采用50ml注射器泵水，以控制灌注液體的量。術后護理。①術后飲食管理：術后6h囑患者半流質飲食，術后第2天正常飲食。②術后疼痛管理：術當晚常規肌注止痛藥和解痙藥。③術后活動管理：如患者無特殊不適，術后6h患者可坐起，術后第1天囑患者下床活動，并監督執行。④術后尿管管理：術后第1天無發熱，則術后第1天拔除尿管。
1.2.2.2對照組
對照組采用泌尿外科常規護理。術前進行健康宣教，術前1d晚給予傳統清潔灌腸，術前8h開始禁食，術前4h開始禁飲。術前靜脈補液500～1000ml。術后禁食，待患者肛門排氣后予半流質飲食逐步向普食過度。術后患者多下床活動、多飲水，但未進行監督。術后第3天常規拔除尿管，拔除尿管后患者無特殊不適辦理出院。
1.3觀察指標及評價標準
觀察比較兩組術后觀察指標，護理前后焦慮自評量表（SAS）評分[4]，護理前后抑郁自評量表（SDS）評分[5]，術后并發癥，臨床護理滿意度。術后其他觀察指標包括留置尿管時間、術后住院時間、住院費用、視覺模擬量表（VAS）評分[6]、住院滿意度[采用我院自制的患者滿意度調查表調查患者住院期間的滿意度[7]，滿分100分，非常滿意為采用快速康復外科護理90分，一般滿意為60～90分，不滿意為<60分。護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100]。術后并發癥包括腹脹、發熱。SAS評分標準：參考華裔教授Zung編制量表，表中條目共計20條，標準分為50分，＞50分即表示存在焦慮情緒，得分越高，表示患者焦慮情緒越嚴重。SDS評分標準：參考華裔教授Zung編制量表，表中條目共計20條，標準分為53分，＞53分即表示存在抑郁情緒，得分越高，表示患者抑郁情緒越嚴重。VAS評分標準：在一張白紙上畫一條橫線，長度為10cm，一端標記0分，代表無痛，一端標記10分，代表劇烈疼痛，中間部分則代表程度不同的疼痛，患者結合自身疼痛感覺進行劃記號，得分越高，代表疼痛越明顯。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術后觀察指標的比較
實驗組的留置尿管時間、術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組住院滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較
兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的SAS、SDS評分低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組術后并發癥總發生率的比較
實驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.4兩組臨床護理總滿意度的比較
實驗組臨床護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。
3討論
輸尿管軟鏡術為臨床新型治療模式，且手術傷害小，術后并發癥發生率低，術后康復快速等優勢，已被越來越廣泛用于臨床結石治療中，并取得患者、家屬及臨床醫護人員的認可。在實施輸尿管軟鏡術治療，有效護理干預，可利于術后早日康復。FTS理念最早用于心血管外科手術領域，后在結直腸手術中得到了發展，取得了良好的效果，明顯減少圍術期并發癥的發生、縮短了患者術后恢復時間，逐漸在其他外科手術中推廣[8-9]。近年來ERAS理念在泌尿外科各類手術中的應用的報道越來越多[10]。FTS理念指導的泌尿外科腹腔鏡手術護理模式能有效地減少患者術后胃腸道功能恢復時間，縮短術后住院時間，降低住院費用[11-12]。本研究按照FTS理念對輸尿管軟鏡術的傳統護理模式進行了改進，改進的內容主要包括：術前心理護理、減少胃腸道刺激、縮短術前禁食時間、適當補液并控制血糖等；術中嚴格控制補液量及體溫、術中定期對下肢按摩、控制灌注液體量；術后早期進食、給予解痙鎮痛藥物、鼓勵早期下床活動、盡早拔除尿管。通過改進這些護理措施，患者并發癥發生率明顯降低，縮短了術后留置尿管、住院時間，降低了住院費用，減輕了術后疼痛程度，滿意度得到了明顯提升[13]。奉琴等[14]將醫護合作-FTS模式應用于輸尿管鏡鈥激光碎石手術，發現此種模式能利用醫療資源，促進醫患關系協調，縮短患者的住院日，減少患者的住院費用，降低術后并發癥的發生，促進術后康復，早日恢復患者的正常生活，這與本研究結果一致[15]。研究亦發現FTS能明顯減輕接受輸尿管鏡手術患者的術前、術后焦慮情緒，而促進患者術后康復，減少患者心理負擔，減少患者經濟負擔，提高患者的滿意度[16-17]。綜上所述，FTS模式用于輸尿管軟鏡術中能減少并發癥、促進患者快速康復、減輕患者疼痛、提高患者滿意度，是一項值得推廣的護理技術。
作者:劉權娣 陳彩鳳 李建平 莫妍妍 單位:廣東醫科大學附屬醫院泌尿外科
