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摘要：在高職臨床課程教學過程中，采取適宜的教學方法，鼓勵學生積極參與教學過程，是提高課堂教學質量的重要環節。在外科護理學課堂教學中充分運用改良案例教學法組織課堂教學，通過不斷探索、實施和改進，課堂教學質量得到顯著提升，收到滿意的教學效果。
案例教學法是一種以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導，根據教學內容，選用具有一定代表性的典型案例，在教師的指導下，運用多種方式啟發學生，要求學生運用理論知識去分析、判斷案例中提出的問題，變學生被動學習為主動學習的一種教學方法[1]。課堂教學質量的提高，除了采取適宜的教學方法，還需學生積極參與教學過程，充分調動學生學習的積極性。筆者嘗試在我校2016級高職護理專業外科護理學理論教學過程中，在采取案例教學法的基礎上，把學生在參與案例教學過程中的表現作為學生平時成績的重要考核依據，收到了較為滿意的教學效果，現介紹如下。
1教學對象
選取我院2016級高職護理專業1、2班作為教學對象，其中1班共56人作為實驗組，采用改良案例教學法組織課堂教學；2班58人作為對照組，采用傳統的教學及管理辦法進行教學。兩組學生均為高中畢業生，入學成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，均由筆者承擔授課任務。
2方法
對照組采用傳統的教學及管理辦法；實驗組采用改良案例教學法，具體如下。
2.1對學生進行分組
為了使學生體驗醫院的工作情景，按照醫院每個科室人員分工情況，對實驗組學生進行分組，每組學生由7人組成，共分為8個小組，由每組成員推選一名小組長，小組長負責對成員進行任務分工和平時成績計算。
2.2學生進行課前準備
每章節教學開始前1周，把教學內容相關的典型案例及問題通過電子郵件發給各小組長。一般一個內容準備一個案例，從病因、臨床表現、輔助檢查、治療、護理診斷、相應的護理措施等方面設置問題，所設問題能基本覆蓋該章節的主要知識點，要求所有小組成員均做準備并進行集中討論。
2.3教學過程展示
教學開始時，我們隨機抽一個小組進行問題解答，每次小組推薦一名學生進行案例問題的解答，其他小組認真聽匯報，匯報完畢，再隨機從另外7個小組中抽取2個小組對匯報組進行提問，每個小組需提出2~3個問題，匯報組一一進行解答，如果匯報學生解答有困難時，可以請求小組其他成員的支援。
2.4平時成績計算
小組匯報完畢，其他7個小組長對匯報組進行打分，打分需根據匯報組匯報情況及對問題解答情況進行打分，打分必須認真負責，實事求是。為了體現成績計算過程的公平公正，需去掉一個最高分和一個最低分，取剩下的5個分數計算出1個平均分作為最終成績。為了提高學生參與課堂教學的積極性和主動性，把計算出來的最終平均分反饋給匯報組的小組長，小組長用平均分乘以該組人數，得出該小組的總成績，再根據小組成員完成的工作量進行成績分配，所得成績則為該小組成員的平時成績。
2.5考核評價
實驗組與對照組試卷相同，由我校教務科統一從題庫抽題組卷，題型及題量分布依據護士執業資格考試題型要求及相應的比重進行設置，分為A1、A2、A3、A44種考試題型，總題量為100題，其中A1型題占試卷總量的23%（23題），A2型題占55%（55題），A3/A4型題各占11%（各11題）。
3結果
（1）外科護理學考試成績分優秀（90～100分）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）、差（60分以下）5個等次，兩組學生考試成績分布見表1。（2）兩組學生在期末外科護理學考試中的平均分及各考試題型的得分情況比較見表2。（3）由表1可見，實驗組在優秀和良好兩個等次的人數占比明顯多于對照組（P<0.05）。由表2可見，實驗組和對照組A1型題的得分相比，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組考試平均分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組學生A2、A3、A4型題得分相比，具有顯著性差異（P＜0.05）。A2、A3、A4型題重點考查的是學生運用教材上的理論知識去分析問題、解決問題的能力，從結果看，實驗組學生明顯優于對照組。
4分析
4.1提高了學生參與教學的積極性
由于我們改變了傳統的平時成績考核方式，把學生在教學過程中的表現納入了平時成績考核當中，并且提高了平時成績在期末考試總評成績中所占的比重（學生的平時成績由原來占期末總評考核的10%提高到了30%），更加注重學生平時的知識積累。在教學過程中，為了能夠對提問小組的提問進行正確解答，就要求學生在課前必須對教學內容進行預習，把課本上的理論知識理解透徹，否則無法有效解決問題。這樣便提高了學生主動參與教學過程的積極性，改變了傳統灌輸式教學中學生被動接受的情況，提高了課堂教學質量。
4.2樹立了學生的團隊合作意識
護理工作是一項團隊性質的工作，每名護士雖然分工不同，但目的是一致的，那就是為患者提供最好的護理服務。在教學過程中，小組長的身份相當于醫院科室的護士長，對每名成員做什么樣的工作、解決什么問題進行分工，最后還要討論，得出一個解決方案。在教學過程中，小組成員必須團結協作，這樣才能保質保量地完成教學展示。在這個過程中，學生便能領會小組就是一個團隊，如果團隊表現不好，小組的總成績就不會高，相應每名小組成員的成績也會受到影響，要團結協作，才能取得更好的團隊成績，學生的團隊意識無形中便得到了增強。
4.3增強了學生運用理論知識分析、解決問題的能力
傳統的灌輸式教學方法，學生只是被動接受，學習完畢，學生對學習的目的性不明確，更無法將學習的理論知識用來分析問題和解決問題。我們在教學過程中充分運用案例教學法進行教學，學生需運用教材上的理論知識解決問題，培養了學生運用理論知識去分析問題和解決問題的能力，并有助于提高學生的溝通交流能力[2]。
參考文獻：
[1]王玲，孫平，杜智敏，等.藥理學教學中以病例為中心教學方法的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2006，26（5）：56-57.
[2]蔣維晟.案例教學法在外科護理學教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2015，33（2）：61-62.
作者:羅賢通 張菊花 單位:銅仁職業技術學院 銅仁市人民醫院