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摘要：目的總結分析手術室護理中存在的不安全因素，并提出切實可行的防范措施，以期為臨床實踐提供參考。方法對2015年8月至2017年8月期間手術室的護理工作進行總結分析。結果我們從醫護人員及醫院管理方面對安全隱患進行分析，并從提高醫務人員安全意識、加強專業培訓，完善科室管理等六個方面制定防范措施。結論通過總結不良事件，分析其中安全隱患，有針對性的制定防范措施，可以有效控制醫療事故發生率，保障手術順利進行。
關鍵詞：手術室護理；不安全因素；防范措施
0引言
手術室是醫院各臨床科室實施手術治療的重要場所，其作為一個多層次復雜運行單元，因工作量大，程序繁瑣，涉及專業較多，以及其突發性、無菌性，手術室也是不良事件的高發科室[1-2]。手術室安全是醫院管理的重點，也是護理質量管理的重中之重[3]。影響手術室安全的因素有很多，本次研究我們對2015年8月至2017年8月期間手術室的護理工作進行分析，總結現存的或潛在的安全隱患，并結合實際，提出相應防范措施并實施?，F報道如下：
1安全隱患分析
1.1手術人員因素
手術相關工作人員因責任不強、安全意識薄弱、專業素質缺乏等多種原因，在手術過程中未按要求嚴格執行查對制度以及各項操作過程而導致各種醫療不良事件發生，導致患者心理及生理損傷。具體包括以下幾個方面:（1）電刀灼傷：醫護人員在術中應用電刀時，電刀負極板位置放置不正確，如放置在毛發、瘢痕以及骨隆突處或者與皮膚貼合不緊密而導致皮膚灼傷；另外在使用過程中因電刀漏電，患者身體接觸到金屬物品，也會引起皮膚灼傷；其次，電刀在使用過程中會產生火花，遇可燃氣液體，有可能會燃燒引起皮膚灼傷[4]。 （2）壓瘡：手術時間過長或者術前擺放手術體位時未按要求進行皮膚保護，使著力點皮膚壓傷；術中止血帶應放法不正確，壓力過大或時間太長導致患者肢體缺血發生壞死。 （3）器械或紗布遺留患者體內：手術過程中因術者責任心缺乏，器械護士點數馬虎或者交接班不規范嚴格導致手術器械或敷料遺留于患者體內。（4）患者摔傷或碰傷：在術前術后過床及轉運過程中由于轉運車性能或者為妥善固定，導致患者發生摔傷；另外在轉運過程中通過門或電梯時未妥善安置患者導致患者手部及足部發生碰傷。（5）患者錯誤或者手術部位錯誤：在術前接患者如手術室時為仔細核對患者，導致患者錯誤；另外由于工作人員疏忽，手術部位標記錯誤。（6）病理標本遺失或混淆：術后患者病理標本未及時送檢，且未放于指定地點，標本標簽填寫不全面不清晰，導致標本遺失或者發生混淆，延誤診斷。（7）給藥錯誤：多發生在術中搶救過程中，執行口頭醫囑時由于慌亂、未按要求復述醫囑或者核對不仔細而發生給藥錯誤。（8）術前護士清點器械不認真，導致醫療器械準備不充足或配備欠齊全，或醫療器械未按要求定期保養，導致性能不良，影響手術進程。（9）護理記錄書寫不規范，不客觀，不全面。（10）手術室消毒隔離不達標，特殊患者未予正確隔離措施，有交叉感染危險。（11）心理損傷：手術人員未完全顧及患者的心理感受，因言語急躁及動作粗魯等對患者的心理造成一定壓力。
1.2醫院管理因素
（1）護理人力資源缺乏，導致手術室工作繁忙，壓力大，注意力不集中，容易誘發醫療事故；（2）崗前培訓不到位，手術室接觸科室較多，大量新技術、新設備進入臨床，而部分新入職人員知識面狹窄，安全意識缺乏，導致醫護配合欠佳，不良事件頻發；（3）醫院醫療器械配備不足或者器械老化，維修不及時等原因影響手術開展；（4）醫院管理制度不完善，監控力度不足，導致醫院不良事件發生。
2防范措施
2.1提高護理人員安全防范意識及法律意識
定期舉辦手術室護理安全知識講座，分析以往發生不良事件，總結經驗，吸取教訓，促使手術室工作人員高度重視安全問題，提高手術室工作人員的安全防范意識，發現自身存在問題，消除現存的或潛在的安全隱患，從根本上杜絕差錯事故發生。同時制定各種突發事件應急預案，提高工作人員應對能力，力爭將損傷降到最低。掌握相關法律法規，鼓勵醫務人員積極參加院內相關法律講座，增加法律意識，防治醫療糾紛發生[5-6]。
2.2加強護理人員專業知識培訓
加強護理人員三基培訓，提高業務技能及應急能力。定期進行業務學習，并進行交流，總結并分享工作經驗。邀請各臨床科室講解疾病相關知識，及突發病情變化的處理及注意事項。同時科室對于工作人員的職業發展提供平臺，選派業務骨干外出學習進修，學習其他醫院的先進技術及工作技巧，鼓勵科室護理人員進行自我提高。對于新入職工作人員，應從各個方面進行專業培訓，確保醫護配合默契，保證工作質量。
2.3完善科室管理制度
根據上述經常出現的問題，組織召開科室會議，進行分析，從根本上尋找原因，建立科學且切實可行的管理制度。包括：（1）明確各崗位工作內容及職責并督促落實。（2）督促各工作人員加強查對制度：從巡回護士至病房接患者入手術室開始至手術結束各環節，均嚴格執行查對制度，核對患者的身份，手術部位、手術間及藥物過敏及術中用藥情況，準備搶救物品及藥品[7]。（3）認真清點器械制度：由手術室護士及第二助手共同清點醫療器械、紗布等物品，注意清點并登記，術中臨時增加物品也應逐一登記，巡回護士在手術過程中對術間物品及藥物加強觀察，防止物品遺失或流動，術后應保證物品數目齊全，方可結束手術。（4）嚴格執行消毒隔離制度[8]：督促手術室護士嚴格執行消毒隔離制度，正確處理醫療垃圾。對于需要實施特殊感染手術時，應該嚴格依照特殊感染手術的要求進行。（5）安全防護制度：定期培訓，確保術者均能保持嚴謹、負責的工作態度，嚴格遵守無菌操作原則。接送患者時加強安全防護，注意保護患者頭部及四肢，避免碰傷，對于全麻未醒、譫妄、躁動患者應加強注意，必要時應用保護性約束，防止跌倒墜床[9]；準備醫療器械時應仔細檢查電刀是否漏電，選擇正確位置黏貼電極板，防止灼傷皮膚。根據手術要求，正確擺放體位，對于受壓部位采用減壓貼保護[10]。嚴格依據適應癥及禁忌癥應用氣壓止血帶，應用時間及壓力嚴格按照要求。
2.4優化人力資源配置，避免護士超負荷工作
合理分配人力資源，充分調動護理人員工作積極性，合理安排班次，避免護士疲勞工作。及時發現護理人員心理及家庭問題，幫助其正確疏導壓力，調節情緒，以飽滿的熱情及健康的體魄投入到工作中[11]。
2.5重視護患溝通
進行患者滿意度調查，將護患溝通作為護士考核標準，重視護理糾紛，對于情節嚴重者，應組織討論，找出其中原因，制定對策，引以為戒。同時指導護士加強心理護理，注意疏導患者的負性情緒，減輕其心理壓力。
2.6完善護理質控體制
加強手術室護理質量管理，建立科室、小組及個人三級管理體制，關注重點環節、重點人群，監督各級人員恪盡職守，定期總結、定期反饋、定期分析，做到消除潛在危險因素，杜絕不良事件。手術室安全管理是醫院管理的重點環節，手術室中存在著諸多不安全因素，對患者身心構成嚴重威脅，而各項潛在性損傷是能夠避免的。加強手術工作人員安全意識，提高護士的專業技能，完善科室規章制度及質控體系，對保證護理質量，確保手術順利進行有著非常重要的意義。
參考文獻
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作者:張俊玲 單位:山西省忻州市人民醫院手術室