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摘要:
目的探討手術室護理干預對胃腸道手術患者切口愈合效果以及并發癥的影響。方法選取120例胃腸道手術患者采用隨機數字表隨機分成觀察組和對照組，各60例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加以術前護理、手術室管理、切口護理等手術室護理干預，比較2組患者術后胃腸切口愈合效果以及并發癥、護理滿意度情況。結果觀察組切口甲級愈合43例(愈合率71．66%)，優于對照組切合甲級愈合22例(愈合率36．67%)，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者術后總并發癥率為3．34%，優于對照組的13．35%，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組護理總滿意度為93．33%，高于對照組的75．00%，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論手術室護理干預能促進胃腸道手術患者切口愈合，減少并發癥發生，并提高患者護理滿意度，值得推廣應用。
關鍵詞:
手術室護理干預;胃腸道;愈合;并發癥
胃腸道手術患者術后容易發生手術切口感染，并引發其他各種并發癥［1］。一般手術后2～4d，患者切口疼痛和體溫將逐漸恢復正常，如若切口疼痛無緩解或切口局部出現紅腫、發熱等體征，則提示有不同程度的切口感染，這不僅會影響患者切口的愈合，延遲患者的康復時間，甚至還可能引起各種并發癥的發生［2－3］。在胃腸道手術時對患者實施手術室護理干預，能在一定程度上減少患者切口感染，促進手術切口愈合。本研究探討了手術室護理干預對胃腸道手術患者切口愈合效果及并發癥的影響，現將結果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年4月—2015年12月本科室收治的120例胃腸道手術患者為研究對象，均符合功能性胃腸疾病診斷標準，所有患者其他內臟功能無異常，無精神疾病、腫瘤以及慢性疾病歷史，排除對護理措施有禁忌的患者、對術后早期出院有禁忌以及可能延長住院時間的治療或手術失敗、姑息性手術等患者。按隨機數字表法，將研究對象隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組中，男29例，女31例，年齡26．5～54．2歲，平均(36．89±9．64)歲，闌尾炎患者19例、急性腹膜炎患者14例、胃癌患者8例、直腸癌患者9例，腹外疝患者10例。對照組中，男30例，女30例，年齡27．3～53．2歲，平均(37．06±9．85)歲，闌尾炎患者16例、急性腹膜炎患者15例、胃癌患者10例、直腸癌患者10例、腹外疝患者9例。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參與。2組患者年齡、性別及職業、生活習慣等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組實施常規護理。觀察組在常規護理的基礎上加以手術室手術干預:①術前護理。術前1d，護理人員溝通了解患者基本情況，向患者講解手術方案、注意事項、手術室環境等，告知手術前需禁食、接受全面檢查、更換衣物，并對患者進行心理干預，以舒緩患者不良情緒。②手術室管理。手術室嚴格消毒，包括手術臺嚴格消毒、對特殊感染患者需應用含氯消毒劑消毒，嚴格執行無菌操作。③切口護理。手術區消毒，皮膚消毒面積超過切口22cm，切口區域應用皮膚保護膜，切開腹腔應用保護器保護切口，防止感染，胃腸道切口需經保護墊保護，縫合腹膜應用碘伏沖洗，并以生理鹽水沖洗。對于部分腹部脂肪較多的患者，可采用紅外線燈以每天1～2次的頻率照射切口，每次18min左右，以免周圍的皮膚出現脂肪液化現象。
1．3觀察指標
①切口愈合效果:參照中國醫院感染診斷標準診斷切口預后情況，將切口愈合情況分為甲、乙和丙3個等級。甲級為切口愈合良好，無不良反應;乙級為切口出現積液、血腫等情況，但是切口未化膿，切口整體愈合較差;丙級為切口愈合極差，患者切口出現化膿情況，切口需要引流。②并發癥發生率:觀察并記錄患者術后近期包括切口感染、切口裂開、早期炎性腸粘連、腹腔膿腫等并發癥情況。
1．4統計學處理
本次實驗數據處理選擇SPSS11．5軟件包，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1切口愈合效果
觀察組切口愈合效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).
2．2術后并發癥發生情況
觀察組術后總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).
3討論
胃腸病、腸黏膜和胃黏膜發炎有多種引發因素，患者會出現多種癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，還可有發熱、脫水等嚴重癥狀，應及早治療。目前，胃腸道手術是治療胃腸道疾病的主要手段，但由于術中胃腸道牽拉、暴露等，患者手術后常出現惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門停止排氣排便等胃腸功能紊亂現象［4－5］。胃腸功能能否順利恢復是手術成功與否的重要標志，若發生胃腸功能紊亂，不但可引起水電解質紊亂，而且可引起切口感染、裂開、早期炎性腸粘連以及腹腔膿腫等并發癥，嚴重者甚至會危及生命［6］。由于胃腸道菌群較多，胃腸道手術的切口感染率高于其他手術［7－8］，因此，促進手術切口愈合和減少術后并發癥是胃腸道手術后必須關注的重點。黃凌云等［9］探討了護理干預對胃腸道手術患者術后心理狀態、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響，結果表明綜合性護理干預可改善患者的心理狀態，促進胃腸功能盡快恢復，使患者盡早恢復飲食，這與提高患者血漿胃動素及胃泌素水平有關。劉迪等［10］觀察綜合性護理干預對胃腸道手術患者術后胃腸蠕動功能和并發癥的影響，結果顯示與常規護理組相比，護理干預組術后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短，且術后并發癥發生率明顯下降，表明綜合性護理干預可促進胃腸道手術患者術后胃腸功能恢復，縮短肛門排氣排便時間，有利于腹痛腹脹的緩解，盡早使患者恢復飲食，減少術后并發癥發生。文獻［11－13］報道，胃腸道手術切口感染為臨床常見并發癥，其感染率約為25%，是醫院感染常見原因。切口感染導致并發癥的影響因素很多，包括環境、手術室醫護人員、空氣、患者自身因素、手術器械等，因此，護理人員應加強手術室管理，嚴格對手術室進行消毒處理，并對患者進行適當心理干預，緩解其恐懼情緒，鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，手術前清潔皮膚、更換潔凈衣服，減少皮膚及胃腸道內細菌，手術過程中嚴格執行無菌操作，加強手術室物品消毒，手術后及時沖洗，用敷料覆蓋切口并及時更換，促進傷口愈合［14－15］。本研究選取120例胃腸手術患者為研究對象，結果也顯示手術室護理干預能改善胃腸道患者切口愈合效果，減少并發癥的發生。
綜上所述，手術室護理干預能促進胃腸道手術切口愈合，降低切口感染率，減少并發癥發生，并提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。
作者：于化梅 田海珍 秦麗敏 蘇玉錦 單位：內蒙古醫科大學附屬醫院手術室
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