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1案例資料
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術。術中子宮切除后，醫生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護士清點器械、紗布、縫針正確。但術畢未提醒醫生從陰道取出紗布。術程順利，于12:50返回病房。患者術后恢復良好，于2014年8月3日出院?；颊哂?014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫生從患者陰道內取出2塊小紗布。
2進行魚骨圖分析
2.1進行魚骨圖分析前的準備
成立分析小組，由護士長擔任組長，科室質控員擔任副組長，其他人員擔任組員。發現護理安全隱患，應主動報告護士長，立即召集小組成員，分析可能導致的后果，及時采取有效措施，預防以后護理不良事件再次發生。
2.2找出主要原因
(1)護士未嚴格執行手術室查對制度，在執行手術清點過程中不夠嚴謹。(2)對手術清點制度的認識還不夠深刻，責任心不強，過度相信主觀經驗。(3)護士與醫生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫生，術畢未及時提醒及監督醫生取出。(4)護士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態中，導致心理壓力過大。(5)護士長在薄弱環節督導不到位，平時警示教育不夠。(6)手術安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認根本原因
科室查對制度落實不到位，責任心不強;科室安全防范教育培訓力度不夠，尤其是低年資護士的培訓;執行手術清點過程中不夠嚴謹，與醫生溝通不到位，未及時提醒及監督醫生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護士長督導不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進措施
(1)認真組織全科護士認真學習護理核心制度，強調執行手術清點查對制度的重要性。預防手術用物丟失、不完整，手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護士的核心制度培訓，尤其是強
3GRP78的研究展望
各種關于GRP78與腫瘤關系的研究表明，GRP78的表達水平與腫瘤預后有極緊密的關系。在人HCC病例的觀察中，GRP78的表達水平增高往往腫瘤的惡性度也增高;在GC患者中，GPR78陽性表達的病例預示著的淋巴結轉移和更差的預后，并且GRP78的高表達與較差的臨床分期相伴隨;在前列腺癌的患者中，GRP78表現強陽性的病例化療后癌癥的復發和死亡率均較弱陽性患者明顯增加等。對于一些腫瘤，GRP78的研究還不夠深入，有待進一步探索和研究。同時，GRP78對腫瘤細胞亦有保護作用，抑制GRP78的基因表達或抑制其功能可作為化療的目標或組成部分，抑制應激過程中誘導出的GRP78可以促進腫瘤細胞的凋亡、減慢腫瘤細胞的生長。因此GRP78的研究可能會創建一種新的、有效的抗癌療法。
作者：詹西榮 范嬋 胡亞心 單位：福建省廈門市蓮花醫院蓮河總院手術室