前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的PACD循環法在手術室接送老年患者應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
隨著人口老年化的發展，老年髖部骨折患者也越來越多，但是老年髖部骨折患者往往基礎疾病多，且創傷等因素打擊后往往會伴有不同程度的心理障礙，因此一些老年患者在面對手術治療時會出現抗拒現象；另外，部分患者因語言因素無法進行正常溝通，從而導致無法正常配合治療，因此安全護理便成為圍手術期的重要環節［1］。而安全護理過程中的一個關鍵因素就是及時、準確地評估患者的身心狀態，根據評估情況進行有針對性宣傳教育并采取一定的治療措施，讓患者了解治療方案并主動配合治療［2］。但是，當患者進入手術室時由于無法見到家屬及手術室的特殊環境難免會使患者產生緊張焦慮等情況，并且部分醫院因為條件限制需要讓患者在術前間等待較長時間而增加了患者的不穩定情緒，因此如何有效的管理手術室接送患者便成為護理的重要組成部分。目前，品管圈活動、集束化護理、解決問題促進健康項目、PDCA循環法等都是醫院常用管理方法，根據醫院及相關科室的具體情況選擇合適有效的方案便成為研究的熱點［3－5］。其中，PDCA循環法是一種用制度、職責來約束參與護士行為的管理方法，不僅可以極大提升手術接送者、手術室護士、主刀醫師以及麻醉師的高效配合度，還可以避免或降低老年患者因心理因素影響手術治療。本文應用PDCA循環法管理手術室接送老年髖部骨折患者，以期更好地推動手術室護理管理工作制度的規范化與標準化。
1資料與方法
1．1一般資料：選擇2019年5月至2020年5月在我院因髖部骨折行手術治療的患者83例，將老年髖部骨折患者隨機分為兩組，一組為常規的術前接送患者（常規康復組），一組在常規接送的基礎上結合應用PDCA循環法進行管理（PDCA管理組）。常規康復組41例，其中男18例，女23例；平均年齡（68．78±11．99）歲；股骨粗隆間骨折損傷19例，股骨頸骨折22例。PDCA管理組42例，其中男13例，293例；平均年齡（65．07±8．62）歲；股骨粗隆間骨折損傷15例，股骨頸骨折27例。兩組性別、年齡及骨折部位一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法：1．2．1觀察指標：記錄兩組從護士通知接送患者至患者達到術前間的時間、患者術前準備的觀察時間、術前患者血壓波動情況、術前患者心率波動情況、術前給藥情況及術前的不良事件發生率。同時對PDCA循環管理法的應用進行討論、分析。1．2．2PDCA循環管理法：1）P為計劃階段，對患者進行全面的評估（排除意識障礙、精神疾病史等），依據本院手術室實際情況并結合相關文獻資料總結手術室常見護理安全事件，分析事件發生原因并據此制定針對性干預措施。2）D為實踐階段，主刀醫師與麻醉醫師協調溝通后通知手術室護士接病房患者，患者接到術前間時由手術室護士對患者進行全面的評估，包括身體機理狀態、心理情緒情況、術前安全核查等，據此制定個性化護理措施。對于部分情緒不穩定的患者上報主刀醫生及麻醉醫師，根據具體情況予以必要的心理輔導及適當的鎮靜處理，然后根據處理結果及相關反饋記入相關文件資料。3）C為檢查階段，設立質量管理小組，通過不定期抽查方式檢查手術室接送患者過程，對于發現問題后立即采取對應干預措施。同時定期對手術室護士進行培訓，樹立責任意識，確保制定的相關規范能夠得到落實。4）A為處置階段，每個月召開手術科室會議并總結分析期間所出現的問題，制定解決方案以降低護理缺陷事件。
1．3統計學分析：采用SPSS18．0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步比較采用LSD檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組基本情況比較：PDCA循環管理組與常規管理組對比發現，PDCA循環管理組術前接病人時間明顯短于常規管理組（t＝2．912，P＝0．005）且在術前間留觀時間也明顯短于常規管理組（t＝2．421，P＝0．018）；PDCA循環管理組的收縮壓波動明顯小于常規管理組（t＝0．045，P＝0．045），但舒張壓波動無明顯異常（t＝1．169，P＝0．246）；另外，PDCA循環管理組在術前間的心率波動也明顯小于常規管理組（t＝2．591，P＝0．011）。見表1。
2．2兩組情緒比較：PDCA循環管理組有12人剛進入術前間時情緒不穩定，其中11人經心理疏導后緊張情緒緩解，只有1人使用相關鎮靜藥物；常規管理組有14人剛進入術前間時情緒不穩定，其中8人經術前間留觀后情緒緩和而沒有使用鎮靜藥物，有6人無法緩解使用了鎮靜藥物；兩組兩組患者都按照原計劃順利完成了手術。
3討論
手術室護理質量會直接影響手術的準時開臺、手術的順利進行以及術后并發癥的發生，因此需要建立良好的護理質量控制體系，用制度、職責來約束圍手術期護理行為，使手術患者的安全得到保障。其中術前接送患者是手術室護理的一個關鍵環節，在手術室接送患者的過程中，護士是安全管理具體措施的實施者，包括按醫囑接送患者、安全核查、看護患者、評估患者狀態等護理內容，但是這個環節的護理質量往往也最容易受各醫務人員所影響，因此需要高效的手術室護理管理原則以實現有效的管理［6－7］。結合本文，醫院應用PDCA循環法管理老年髖部骨折患者的術前接送，有效縮短了術前接病人時間及術前間的留觀時間，為患者的順利安全手術提供了有效保障。PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士總結前人研究的基礎上提出的一種科學的管理思路。該方法認為管理活動的全部過程就是計劃的制訂和組織實現的過程，分為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個環節，這個過程按照PDCA循環周而復始地運轉，對于提高管理規范化和科學化水平具有重要意義［8］。既往觀察發現手術室接送患者缺乏統一的管理規范，所以接送手術患者時存在時間的不確定性及在術前間等待時間過長等現象，而患者在術前間等待較長時間容易出現不良事件發生同時也會導致家屬對手術擔憂等情況，另外手術室護理過程中常常忽視了心理護理，部分患者因緊張焦慮等導致血壓升高、心率加快而影響手術室安全性。因此，使用PDCA循環管理方法可降低這種不良情況發生率。針對早期發現接送患者時間確定性差及術前間等待時間過長的問題，制定了周密的接送患者計劃，通過各醫務工作者的配合以更好的銜接，同時患者到達術前間以后對患者進行全面的評估并制定個性化護理措施，最后護士長通過定期檢查此過程并提出存在的問題以不斷的改正。此次通過PDCA循環法總結出了術前接送患者存在的問題包括部分醫務工作者流程模糊、工作責任分界不清、各醫務工作者間合作度不夠等，同時也發現年輕護士對心理護理存在不足以及接送患者過程中存在未盡人文關懷的義務，通過不斷的循環檢查培訓糾正可明顯的改善這些不足。PDCA循環管理法是一種具有嚴謹性與有效性的管理工具，但是目前所論述的PDCA理論多為經驗性總結［9－10］。本文缺乏縱向研究，不利于發現動態循環變化，今后隨著PDCA循環法理論的進一步發展，進一步研究PDCA循環法在手術室護理中的規范應用將會顯得更有必要。總之，應用PDCA循環法管理老年髖部骨折患者的術前接送，有效縮短了術前接患者．時間及術前間的留觀時間，為患者的順利安全手術提供了有效保障。
作者:林有偉 林勤 俞木林 李科濟 廖鑫 馬堅 單位:廈門大學附屬福州第二醫院手術室