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【摘要】目的探究手術室護士感染手術終末消毒知-信-行的影響因素，并制定干預對策。方法選取2020年2月—5月在南華大學附屬第二醫院手術室從事護理工作的47名護理人員，比較不同年齡、性別、受教育程度等情況的護理人員感染手術終末消毒知信行評分，探究其影響因素，并制定相應的干預措施。結果手術室護士感染手術終末消毒知、信、行3個維度評分分別為（8.22±2.73）分、（34.58±7.86）分及（45.49±12.16）分，其影響因素主要包括工作時間、職稱、受教育程度、系統化培訓、術后感染經歷，及管理層督導強調（P<0.05）。結論手術室護士感染手術終末消毒知-信-行的影響因素為工作時間、職稱、受教育程度、系統化培訓、術后感染經歷及管理層督導強調，可通過提高培訓力度、落實監管政策及加強護理人員間經驗分享等方式提高其知信行程度，進而改善終末消毒質量。
【關鍵詞】手術室護士；感染手術；終末消毒；知信行；影響因素；干預對策
感染手術即患者手術部位受到病原微生物感染或直接暴露在感染區的手術，主要包括囊腫切除、胃腸道穿孔及感染性創傷等；由于在手術期間，患者分泌物、組織液及血液等成分對手術器械、手術環境及醫護人員均造成一定程度的污染，極易導致術后交叉污染及醫院感染等情況的發生[1]。臨床研究表明[2，3]，在感染手術后實施有效的防控措施及終末消毒，能夠對相應病原微生物進行有效控制，并將其傳播概率降低10%~30%。因此，提高終末消毒質量對控制感染手術后感染具有重要意義。手術室護士作為終末消毒的主要負責人，其對感染手術消毒工作的認知、態度、行為深刻影響消毒質量[4]。本次研究旨在分析手術室護士感染手術終末消毒知-信-行現狀及其影響因素，進而制定相應的干預對策，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2020年2月—5月在南華大學附屬第二醫院手術室從事護理工作的47名護理人員，其中男3名、女44名，年齡21~39歲，平均年齡（29.83±2.97）歲；從事手術室護理工作1~9年，平均（4.76±2.15）年；受教育程度：大專26名，本科18名，碩士3名；職稱：護士23名，護師17名，主管護師7名。納入標準：①均為在崗護士；②全日制護理專業畢業，并取得護士執業資格；③從事手術室護理工作時間≥1年；④參與感染手術終末消毒次數≥3次；⑤對本次研究知情，并自愿參與。
1.2研究方法。1.2.1調查工具。1.2.1.1基礎資料調查。采用《手術室護理人員基礎資料調查表》對手術室護士年齡、性別、受教育程度、工作時間、職稱等資料進行調查。1.2.1.2知信行調查。以《醫療機構消毒技術規范》《醫院隔離技術規范》《手術間終末消毒整理檢查評分標準》等文件為基礎，結合醫院手術室消毒具體情況，制定《手術室護理人員終末消毒知信行調查問卷》，內容包括：①知識維度，包括感染手術基礎知識、感染性疾病分類、消毒劑使用、清潔消毒劑及特殊感染醫療廢物處理共5個部分，15項條目，答對1題計1分，總分為15分，評分越高表明護理人員終末消毒知識掌握程度越高。②態度維度，包括終末消毒重要性、終末消毒態度、科室干預意義共3個部分，9項條目，各條目評分均為1~5分，總分為45分，分數越高表明護理人員終末消毒信念越強。③行為維度，包括術后消毒表現、消毒劑配制及清潔消毒操作共3個方面，12項條目，各條目評分均為1~5分，總分為60分，分數越高表明護理人員終末消毒能力越強。該量表經信效度檢測，各維度Cronbachα系數為0.874~0.931，內容效度為0.851。1.2.2調查方法由研究人員向參與本次調查的護理人員發放《手術室護理人員基礎資料調查表》及《手術室護理人員終末消毒知信行調查問卷》，使用統一指導語向護理人員講解問卷內容、注意事項及填寫方式，護理人員填寫完畢后，由研究人員對問卷填寫的完整性進行核對，確認填寫完整后，統一收回。本次研究中調查問卷收回率為100%。
1.3統計學方法。數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗和方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1手術室護士感染手術終末消毒知-信-行現狀。手術室護士感染手術終末消毒知、信、行3個維度評分分別為（8.22±2.73）分、（34.58±7.86）分及（45.49±12.16）分，見表1。
2.2手術室護士感染手術終末消毒知-信-行影響因素。單因素分析手術室護士感染手術終末消毒影響因素包括護理人員手術室護理工作時間、受教育程度、職稱、系統培訓次數及術后感染經歷（P<0.05），見表2。
2.3手術室護士感染手術終末消毒知-信-行影響因素。多因素分析手術室護士感染手術終末消毒知-信-行的影響因素主要包括工作時間、職稱、受教育程度、系統化培訓、術后感染經歷及管理層督導強調為手術終末消毒行為的影響因素（P<0.05），見表3。
3討論
手術室護士感染手術終末消毒知-信-行水平是影響感染手術終末消毒質量的重要指標，護理人員對終末消毒重要性及必要性的認知程度越高，信念越強，越能夠在開展終末消毒時自覺按照相關規定進行消毒工作[5]，而行為水平越高，表明護理人員終末消毒業務能力越強，能夠有效保證消毒質量[6]。本次研究結果顯示，手術室護士感染手術終末消毒知、信、行3個維度評分分別為（8.22±2.73）分、（34.58±7.86）分及（45.49±12.16）分，表明手術室護士對感染手術終末消毒在知識、態度及行為能方面均處于中等水平，提示應采取有效措施提高護理人員相關認知及業務能力，以滿足臨床需求[7，8]。本次研究結果顯示，手術室護士感染手術終末消毒知-信-行的影響因素主要包括工作時間、職稱、受教育程度、系統化培訓、術后感染經歷，且管理層督導強調為手術終末消毒行為的影響因素（P<0.05）。其原因包括：①工作時間、職稱及受教育程度。隨著護理人員工作時間的增加，臨床實踐經驗更加豐富，因此能夠在實踐中總結經驗，并將理論知識更好地融入到實際工作中；而隨著職稱及受教育水平的增加，護理人員相關知識儲備及技能操作均有所提高，同時其對臨床工作的總結能力也有所增加[9]，因此能夠通過總結相關知識及方法，提升自我素質，進而促進終末消毒知識及能力的提高。②系統化培訓。系統化培訓為提高護理人員專業素質最主要且效果最佳的措施，本次研究結果顯示，隨著護理人員參與系統化培訓次數的增加，其知信行三方面評分均有顯著提高，證實了舉辦系統化培訓的重要性及必要性[10]。秦德華[11]等指出，通過開展強化培訓，能夠有效提高護理人員認知及信念，進而使其在開展護理工作時，自身責任感及核心能力顯著提高。另外，通過開展技能訓練，能夠顯著提高護理人員終末消毒能力，進一步保證消毒效果[12]。③護理人員存在術后感染經歷。研究表明，存在術后感染經歷的護理人員知信行水平均有所提高，主要原因為，護理人員在親身經歷術后感染后，對終末消毒的意識及態度均有顯著提高，同時護理人員在因自身原因而導致終末消毒不合格后，對消毒行為維度的認知及存在的問題也有更加深刻的認知，因此能夠在后續工作中糾正以往存在的問題，并通過加強消毒中的細節管理等方式，避免術后感染再次發生[13]。④管理層督促強調。管理層人員對終末消毒工作重視程度的提高有助于促使護理人員更好地開展相關工作，尤其在行為方面，由于管理層人員常通過檢查及指導等方式糾正工作中存在的問題，進而使護理人員能夠更為嚴格地按照相關規定開展終末消毒，對改善行為維度評分具有重要意義，而認知及信念方面評分的提高主要與護理人員主觀認知存在密切關聯，與管理層關聯程度較低[14]。針對以上情況，應通過提高系統化培訓強度，加強監督管理等方式提高護理人員知信行水平；同時，可邀請既往有術后感染經歷的護理人員現身說法，以提高其他護理人員對術后感染的重視程度，并通過分享護理經驗，避免相同事件的再次發生。綜上所述，工作時間、職稱、受教育程度、系統化培訓、術后感染經歷及管理層督導強調是手術室護士感染手術終末消毒知-信-行的影響因素，針對影響因素采取措施，可改善終末消毒質量。
作者:楊媛 郭偉明 單位:南華大學附屬第二醫院