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摘要:目的:探討手術室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應及康復的影響。方法選擇2017年5月~2018年12月于我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者88例，依照隨機數字表法分為觀察組（44例）和對照組（44例）。對照組采用常規護理，觀察組采用手術室護理路徑，將兩組患者不同手術時間點的體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）與術后飲食恢復時間、下床時間、住院時間進行比較。結果氣腹10min與手術結束時，觀察組T、HR、SpO2水平比術前略高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；氣腹10min與手術結束時，對照組T、HR、SpO2水平均比術前高，而觀察組T、HR、SpO2水平均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組術后飲食恢復時間、下床時間、住院時間較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論手術室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的臨床效果顯著，能有效減輕應激反應，促進患者康復。
關鍵詞:腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;手術室護理路徑;應激反應
子宮肌瘤是婦科臨床上較為常見的一種良性腫瘤，其具體的發病機制尚不明確，主要是與肌層細胞突變、性激素、神經中樞活動、長期性生活失調等因素有關，會引起子宮出血、白帶增多、貧血、不孕等病癥，危害患者健康[1,2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前治療子宮肌瘤的主要方式，該術創傷小、恢復快，但仍無法避免應激反應，故臨床上需采取相應的護理措施，以減輕患者術后應激反應，提高手術效益[3]。本研究探討手術室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應及康復的影響。結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2017年5月~2018年12月于我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者88例，依照隨機數字表法分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組年齡28~48歲，平均年齡（38.32±8.26）歲；病程2~6年，平均（4.25±1.37）年；腫瘤部位：漿膜下7例，黏膜下20例，肌壁間17例。對照組年齡27~49歲，平均年齡（38.61±8.30）歲；病程3~6年，平均（4.37±1.28）年；腫瘤部位：漿膜下6例，黏膜下19例，肌壁間19例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。
1.2入選標準。（1）納入標準：經盆腔超聲檢查確診為子宮肌瘤；肌瘤的大小、數量、位置等均符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術要求；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：患有嚴重肝、腎疾病或者甲狀腺疾??；處于妊娠期或者哺乳期；合并惡性腫瘤或其他嚴重疾病需行子宮全切手術。
1.3方法。對照組采用常規護理，術前行常規心理輔導，術后密切觀察患者生命體征，告知患者注意事項。對照組采用手術室護理路徑，具體內容包括：①患者入院后進行腎功能、血尿、大便與血糖等檢查，詳細了解患者病情狀況與個人情況，制定相應檔案和護理計劃。向患者講解疾病與手術的相關知識，注意排除患者的焦慮、緊張等心理，幫助其建立戰勝疾病的信心；②術前禁食6h，并為患者做好術前準備，包括皮膚準備、腸道準備、抗生素皮試、麻醉皮試與陰道準備。術中為患者開通靜脈通道，并墊高小腿以保持靜脈血液回流；③術后指導患者用藥，密切監控患者的生命體征，觀察患者的創口狀況，保證病房的安靜、明亮、通風，若患者有不良反應等狀況應立即通知醫生處理。術后早期可先給予患者易于消化的半流質食物，隨后過渡到普食，食物需富含維生素、蛋白質等營養。為患者做好身體尤其是會陰部的清潔，同時注意引流管狀況。注意鼓勵、安慰患者，消除患者的負性情緒?？蛇m當幫助患者做肢體按摩或者拉伸運動，讓患者盡早下床活動，并循序漸進地增加活動量。兩組均護理至患者出院。
1.4觀察指標。①分別在手術即將開始前（T0）、氣腹10min時（T1）與手術結束（T2）時，檢測記錄患者的體溫（T）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。②記錄患者術后飲食恢復時間、下床時間與住院時間。1.5統計學方法采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1應激反應見表1
2.2恢復時間見表2
3討論
子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，并且近年來該病的發病率還在逐漸上升，病情輕則影響患者的日常生活，重則可能導致流產或者不孕[4]。目前，臨床上主要采用手術切除的方式治療子宮肌瘤，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術正逐漸取代傳統的手術方式，成為主流術式，這是因為該術式類屬微創手術，具有術中出血少、術后恢復快與瘢痕隱蔽等優點[5]。由于手術效益的不斷提升，現在醫務人員開始注重患者的心理壓力和手術造成的應激反應，相應的護理措施也亟待改善[6]。手術室護理路徑是一種講究“以人為中心”的新型護理模式，相比常規的護理模式，手術室護理路徑更加的全面、細致，時間上涵蓋圍術期到住院期，內容上包括心理護理、術前準備、術中干預等，并且十分注重術后護理，術后會通過用藥、生活、創口、飲食、心理、活動等全方位的護理服務，幫助患者盡快恢復健康[7,8]。本項研究結果顯示，氣腹10min時與手術結束時，觀察組T、HR、SpO2水平比均比對照組低，且與對照組相比較，觀察組術后飲食恢復時間、下床時間、住院時間較短，這說明手術室護理路徑的臨床效果優于常規護理，能有效減輕應激反應，縮短患者恢復時間。綜上所述，手術室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的臨床效果顯著，能有效減輕患者的應激反應，促進患者康復。
作者:王世娜 單位:南陽市第一人民醫院