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【摘要】目的探討手術室護理管理中質量控制模式的應用及對護理質量的作用效果。方法選取2016年1月－2017年6月開展質量控制管理前的24名手術室護理人員以及200名進行手術治療的患者為對照組；以2017年7月—2019年1月開展質量控制后的24名護理人員和200名患者作為觀察組。運用t檢驗和卡方檢驗對比兩組不良事件發生情況、護理質量以及患者滿意度變化。結果觀察組的各項質量控制標準評分高于對照組（P＜0．001）；觀察組的各類手術室護理風險發生概率低于對照組（P＜0．05）；觀察組護理人員在護理操作、健康教育、溝通技巧、心理護理、基礎護理和護理科研等評分均高于對照組（P＜0．01）；此外，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組（P＜0．001）。結論在手術室護理管理中應用質量控制可有效提高護理質量，降低護理風險事件的發生率，并能夠提升患者對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】手術室；護理管理；質量控制；護理質量
手術室是對危急重癥以及其他需要實施手術治療的患者開展疾病干預的主要場所，其對臨床護理質量的要求和難度相較于其他科室更高［1－2］。護理質量的優劣與手術成功概率和患者生命安全密切相關。護理管理是以提高護理服務質量為目標，協調和促進護理工作開展的臨床管理過程［3］，其中質量控制是護理管理的核心內容。相關研究顯示，在護理管理中運用各類質量控制方式可極大提升護理質量和患者滿意度［4－5］。因此，加強手術室護理工作的質量控制顯得尤為關鍵。鑒于此，本研究通過對實施質量控制措施前后的護理人員護理服務質量、手術室風險事件發生情況以及患者滿意度進行分析，評估質量控制模式在手術室護理管理中的應用效果，為制定切實可行的護理質量持續改進措施提供實證依據。
1對象與方法
1．1研究對象
以整群抽樣方法選取深圳市某三級綜合醫院進行調查，以2016年1月—2017年6月尚未開展質量控制前的24名手術室護理人員以及200名進行手術治療的患者為對照組；以2017年7月－2019年1月開展質量控制后的24名護理人員和200名患者作為觀察組。對照組和觀察組的護理人員為同一批護士，均為女性，年齡在20～37歲，平均年齡為27．06±1．61歲，工齡在1～11年之間，平均工齡為5．47±0．76年。對照組中，男性患者129例，女性患者71例，平均年齡為34．28±1．93歲；觀察組中，男性患者134例，女性患者66例，平均年齡為34．31±1．97歲。兩組的護理人員以及患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），因而具有可比性。
1．2研究方法
1．2．1觀察組措施
對觀察組的護理管理過程實行質量控制模式，具體措施如下：①組建質量控制小組。根據工作內容，組建護理文書質控組、壓瘡組、質控管理組、五常法組、消毒隔離組以及護理教學組等質量控制小組。各小組別中均采取組長－質控員模式。每月末召開研討會議，由護士長作為主持，各組小組長總結當月護理工作情況以及各類風險問題。各小組內也需針對護理工作中存在的問題進行研討與分析，提出具備可行性的應對方法與措施，并制定小組下月管理策略和工作目標。②明確質控小組工作內容。護理文書組主要針對手術室各類護理文書進行查看，審核護理文書中是否存在缺陷或書寫是否規范以及詳細等。壓瘡組主要針對手術患者壓瘡風險進行預防和管理，對已存在壓瘡的患者情況進行記錄，并按照相關要求對壓瘡等級進行評估。質控管理組主要監督手術室各項管理工作的實施情況是否落實和徹底，相關護理崗位工作流程是否合理以及護理人員履行職責是否到位。五常法組則以五常法對手術室日常清潔和布置等工作進行落實，同時記錄手術藥品是否齊全等，此外還負責對手術室廢棄物處理監管。消毒隔離組主要負責對手術室相關用品和用具進行檢查，例如消毒措施是否合理、用品消毒是否徹底以及消毒人員工作開展是否符合規定等。護理教學組的工作內容主要是根據當前護理人員培訓需求制定相應的學習方案，并在學習完成后，及時對護理人員進行考核和問題總結。③制定質量控制標準。護士長定期收集各組資料和相關護理情況，制定護理文書、術中護理記錄、醫囑書寫等護理管理質量標準，并分配給所有質控小組。組長和組員需要嚴格落實工作。各小組需根據手術室管理制度和相關標準制定組內的工作評價指標等。
1．2．2對照組措施
對照組未實施以上質量控制措施，僅采用醫院常規的手術室護理方法和質量控制標準要求，包括術前手術器械和藥品的準備，協助臨床醫生完成手術治療等。
1．3觀察指標
①根據已定的質量控制標準對護理人員進行評分，包括護理文書、術中護理記錄、醫囑書寫3個維度，其中護理文書滿分為10分，術中護理記錄滿分為5分，醫囑書寫滿分為20分。②比較兩組護理風險事件發生情況，包括醫囑漏簽、手術器械數量不符、藥物外滲、急救藥物檢查遺失或不全、貴重設備或儀器損壞、手術用品準備不全、藥物器械擺放雜亂以及手術患者并發壓瘡等。③觀察兩組手術室護理質量差異，包括護理操作、健康教育、溝通技巧、心理護理、基礎護理和護理科研等6個維度，各維度分值為20分，得分越高表示護理質量越好，反之則越差。④在術后恢復期，運用自制滿意度問卷對患者進行手術護理滿意度的調查，總分100分，分為滿意（＞90分）、一般（70～90分）、不滿意（＜70分），整體滿意度指一般與滿意的患者占總人數的比例。
1．4統計學方法
運用Epidata3．1軟件對數據進行雙錄入。計量資料以珚x±s表示，并運用t檢驗對兩組的差異性進行分析；計數資料用構成比表示，并運用卡方檢驗分析兩組的差異，P＜0．05則認為差異具有統計學意義。以上所有分析過程均采用SPSS22．0軟件進行。
2結果
2．1質量控制評分
本研究分析顯示，觀察組的各項質量控制標準評分高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2手術室風險事件發生情況
觀察組的醫囑漏簽、護理文書書寫錯誤、手術器械標識不清晰、藥物外滲、急救藥物檢查遺失或不全、貴重設備或儀器損壞、手術用品準備不全、藥物器械擺放雜亂以及手術患者并發壓瘡等手術室風險事件的發生率顯著低于對照組（P＜0．05）。
2．3護理質量分析
觀察組在護理操作、健康教育、溝通技巧、心理護理、基礎護理和護理科研等護理質量各維度的評分均高于對照組（P＜0．01）。
2．4患者滿意度分析
分析結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0．001）。
3討論
手術室是醫院重要的臨床科室，為患者提供搶救和手術治療等醫療服務。手術室護理管理是為進一步提高臨床手術安全性和有效性所制定的策略［6］。然而，既往的手術室護理管理工作由科室護士長全權負責，手術室護理質量控制極易受到護士長的專業素質、管理水平以及個人評判等因素的影響。并且由于護理管理工作內容繁雜且控制難度較大［7］，使得臨床手術中存在較大安全風險［8］。由此可見，常規的管理模式難以滿足當前醫院手術室護理質量管理需求，亟需建立科學高效的護理質量控制措施［9］。本研究發現，通過成立質量控制小組并由護士長督查實施，觀察組的手術室各類護理風險事件發生率顯著低于對照組，并且護理人員質量控制標準評分也遠高于對照組的護理人員。這可能是因為手術室風險事件發生以及質量控制標注落實不到位的主要原因與護理人員專業知識不足以及管理意識薄弱等有關［10］。根據不同類別和工作內容組建專項質量控制小組，能夠在一定程度上分擔護士長的管理負擔，減少由于個人主觀因素所導致的質量控制不達標的情況。同時，通過建立護士長－組長－質控員的三級管理網絡，進一步加強對護理質量的把控，明確各組質量控制內容，持續強化對護理人員手術室規范化護理意識和技能，確保能夠不斷完善和提高醫院整體的護理管理水平。此外，通過每月研討會議和小組每周例會，能夠及時反映和總結手術室護理工作中存在的問題和難點，以便于有針對性地提出解決方案。另外，本研究結果顯示，質量控制措施能用有效提高護理人員的手術室護理管理水平。觀察組在護理操作、健康教育、溝通技巧、心理護理、基礎護理和護理科研等維度的評分均高于對照組，并且觀察組的患者護理滿意度也明顯高于對照組。結果提示，應用質量控制模式可全方位提高護理人員的手術室護理技能，從而提升其護理效率和護理質量。而護理內容和質量的提升又可進一步促進對患者服務能力的提升，在提高手術安全性的同時，增加患者對護理質量的滿意度，從而減少醫患糾紛。綜上所述，在手術室護理管理中實施質量控制模式的效果顯著，能夠降低多種手術護理風險事件的發生，并且有利于提高護理人員的護理技能水平及患者滿意度，值得在今后的臨床實踐中推廣實施。
作者:呂曉敏 景彩娥 李園園 單位:南方醫科大學附屬深圳恒生醫院護理部 南方醫科大學附屬深圳恒生醫院手術室