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[摘要]醫學生的培養需要由大量臨床醫學教師進行理論及實踐教學，而這些教師除了要滿足臨床教學任務，還有大量的臨床工作需要完成。同時擔負醫療及教學任務的臨床醫學教師除了要有扎實的理論基礎及醫療、教學能力，更需要加強職業精神培養，并不斷提升自己能適應在不同工作崗位的職業能力，并做到兩種角色的相互促進，保證教學效果，做好醫學生的領路人。該文分析影響醫務人員臨床教學工作原因，并提出教學工作中的注意事項。
[關鍵詞]臨床醫學教師；職業精神；職業能力；培養
在醫學生的培養體系中，醫學生是醫療衛生事業的后備人才，通過有效的教育方法，讓醫學生在將來可以迅速成長為既有豐富的醫學知識，又有熟練的操作技能，同時還具備高尚的醫德品質、崇高的敬業精神的現代化的醫務人員?，F代教育學觀點認為良性的醫德心理和醫德觀念的形成需要良好的醫德教育環境和氛圍，臨床醫學教師可以運用感染、暗示、趨從等教學手段來引導醫學生醫德心理發展和醫德觀念的形成[1]。學生在校學習階段即為醫德形成的關鍵時期，高尚的師德不僅直接影響著學生的情感，同時發揮著潛移默化的教育功能。醫學院校應該充分利用學校教育的主動性、自覺性和計劃性的優勢，使醫德教育不僅體現在道德知識的傳授上，更重要的是有良好醫德教育環境的建立及環境課堂的研究與應用上。
1臨床教師職能
作為大學附屬醫學院的一名醫學教師，在課堂面對濟濟一堂的大學生通過講授課本上的理論知識，講述臨床工作中的奇聞軼事，填充著大學生對臨床的向往。該研究認為臨床教師有如下職能。
1.1醫學理論的講授者
與其他專業的專職老師一樣，作為臨床醫學教師，也必須具備深厚而透徹的醫學理論知識，掌握醫學發展的前沿，讓學生們能接觸到最新的醫學理論知識。
1.2專業技能的領路人
臨床實踐是醫學生培養的很關鍵過程。在臨床醫師的帶領下，具備了一定醫學常識的學生們要在這個過程中接觸患者，對學生們來說既新奇又充滿挑戰，他們既躍躍欲試，又手足無措，需要臨床老師悉心指導。通過該階段的學習，醫學生們逐漸適應臨床工作，還培養了神圣的職責使命感。但如果老師認為實習同學的到來僅僅是又多了個干活的幫手，帶教過程敷衍，讓同學們產生挫敗感，可能會影響到將來的職業選擇。
1.3醫學人文的身教者
醫學不同于其他專業的自然科學，醫療過程中，需要接觸患者，患者的家屬及其他一些可能影響疾病轉歸的自然及社會因素。專門知識的系統學習始終是高等教育基本的、核心的任務，但它離不開人文精神的引領[2]。一個德才兼備，具有良好溝通能力的臨床帶教老師的每一舉手投足都會深刻映入每一個醫學生的心底?！夺t學生誓言》對他們來說是空泛的，在身邊帶教的老師才是他們將來的楷模。
2影響醫務人員臨床教學工作原因
而同時作為一名醫生，在醫院還需面對著繁重的臨床工作，各項考核，以及科研論文等。在醫療體制改革的大環境下，既要做到一個讓“群眾滿意的醫生”，同時也要成為一名讓“學生滿意的老師”。在目前的醫學教學過程中，下列因素影響醫務人員潛心臨床教學工作。
2.1多重身份屬性
目前附屬醫院臨床醫學教師同時擁有醫生、科研人員、教師等多重身份，承擔著教學、科研、醫療等3項基本任務。因此個人時時都面臨著需要平衡醫、教、研3項工作，作為每個非專職教師，首先定位是服務于患者的醫生，其次才可能是教師。不像專職教師有充裕的時間進行授課準備，繁重的醫療任務擠占了教學準備工作，不可避免地會影響教學效果。
2.2教學與科研的平衡
醫療行業中科研工作能力和質量是衡量一個個人及單位的重要標準。在教學醫院，各級課題、科研成果及SCI論文等成了醫院考核醫務工作者的重要指標，直接關系到個人的職稱評定和晉升。而教學工作的成果很難被科學評價，也不能有助于個人的發展，尤其是處于事業上升期的青年醫務工作者更是認為，參與教學工作只是錦上添花的行為。
2.3學生數量與質量的變化
在我國實現高等教育大眾化的今天，我國的醫學教育也不是像歐美實行的是精英教育，導致醫學院校學生數量迅猛增加，同時，由于對醫學職業的不認同，很多品學兼優的高考生沒有選擇進入醫學殿堂。當前學生的學習熱情與求知欲已不同以往。進入臨床實習期間，學生常常將寶貴的臨床實踐機會讓位于找工作與考研復習，這也嚴重影響了的醫務人員的臨床教學熱情。
2.4教學環境變化影響臨床帶教
在法治日益健全的社會，一系列的法律及部門規章陸續出臺，規范了每一個醫療活動都需要相應的資質。而且，現階段的醫患之間缺乏足夠的信任，實習醫生們無法獲得更多的動手機會，而臨床帶教老師迫切需要的是書寫病歷的學生，這些學習環境的改變挫傷了學生的學習熱情，也讓臨床技能培訓不能得到落實。
2.5人生價值的迷失
受到市場經濟的激烈沖擊和深刻變革，醫務人員的價值觀朝著更加自由和多元化的方向發展[3]。醫學生的職業理想也不可避免地受到市場經濟自身的弱點和消極方面所產生的負面影響，致使一些人物質利益觀念增強，而奉獻思想弱化。社會經濟生活中的一些道德無序現象不斷沖擊著傳統的醫學道德觀念，影響著醫生與醫學生的醫學道德評價標準。
3教學工作中的注意事項
作為臨床醫學教師，既有豐富的臨床實踐，是醫療活動的主導者；也具有豐富的人生閱歷，他們的言行對培養醫學生的學習興趣以及從事醫療職業的決心會起到無可替代的作用。醫學美德是醫學生思想道德素質的重要支撐和體現[4]。因此，作為教師的臨床醫生，應該在教學工作中注意以下幾點。
3.1掌握高等教育學的一般規律，實施以學生為本位的教育學理念
教師要做學生的引路人，教會學生進行獨立思考、自主學習；以問題發現為課堂學習的起點，以問題探究為學習的進程，以問題解決為學習的歸宿。從知識中心轉向能力中心，教師要使知識充滿活力，這也是創新教育的核心問題[5]。
3.2提升個人素質整體水平
醫務人員是臨床教學的執行者，是高等醫學教育培養醫學后備人才的“工程師”，加強其職業道德教育是提高教學的有效途徑之一。作為醫生基本職責是治病救人，而教書育人則是教師的主要職責，所以更應強化臨床醫生也同時需要具有教師的職業精神、職業道德與職業能力，使臨床醫學教師具有熱愛教育事業、熱愛學生的職業情感，把教學帶教工作，放在與臨床工作同等重要的位置。探索提高醫學院校臨床醫學教師職業道德精神及職業能力培養的途徑和方法是具有重要的現實意義的。
3.2.1努力加強自身思想道德及專業修養
高校教師要具備良好的職業道德，不斷提升自己的政治素養，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。還要對教育事業充滿熱情，提升自身的專業素質，以博愛的精神對待每一名學生，努力成為學生思想及行動的榜樣。
3.2.2強化教師的反思與自我激勵精神
高校教師職業道德是教師在從教活動中不斷進行自我反思、自我修煉、自我激勵的過程，提高的過程呈螺旋型的上升，沒有頂點，只有更高點。剛走上講臺的臨床醫學教師更應以優秀教師為榜樣，揣摩教學方法，品讀人格魅力，努力使自己成為一名學生熱愛的教師。
3.2.3培養個人的“敘事”能力
醫師和教師是與人打交道的職業。醫生要與患者進行有效的溝通，就必須有良好的敘事知識和敘事能力；而教師要與學生進行全面的交流，也必須懂得敘事知識，提高敘事能力[6]。具備良好敘事能力的教師，既可以有效地與學生交流，同時可以將晦澀的醫學知識通過一個個精彩的故事呈現出來，還能傳達醫療行業的正能量，培養學生學習的興趣以及堅定他們的職業選擇，也能潛移默化地提高學生的敘事能力，有助于在將來的臨床工作中取得良好的溝通技能。
3.2.4提升個人人文素質
醫學教育應以培養同時具有高水平科學素質和人文素質的人才為目標，傳授自然科學與人文科學知識[7]；豐富的人文素養，有利于培養醫學生良好的心理素質和職業道德、強烈的敬業精神及高效的醫患溝通技能[8]。而作為教師的臨床醫生，需要不斷加強自己的人文素質培訓，對患者、學生具有同理心，于教于無形地感染著醫學后備人才。
3.2.5持續學習的能力
醫學科技及醫學技術的發展要求臨床醫生保持良好的學習習慣，同時，教學對象的心理隨著社會的發展也在不停發生改變，教學方式在科技的推動下也更為豐富，所以臨床醫學教師應該具有吸收、創新教學方法的能力。
3.3協調好臨床與教學工作
作為臨床醫生，醫療服務任務本來已很繁重，只能利用業余時間來完成備課、命題等教學任務。而且，部分臨床醫學教師走上講臺的動力并不完全契合于教學工作要求，由此常會導致醫務人員對教學工作難以投入更多的精力。因此，教學、科研、醫療有機組合，部分釋放臨床醫生的壓力，讓有興趣的臨床醫生能更投入到醫學教育過程中，使臨床教學成為醫務人員肯定自我、施展個人才能的另一片舞臺。而作為醫學院校，也應加強師德培訓、完善考評及監督機制。借助多種形式，開展靈活多樣的師德培訓活動，向學生、教師及社會傳遞正能量，形成良好的輿論氛圍，使每一位高校教師在無形中感受到身為教師的光榮感及使命感。同時，要不斷完善對教師的考評和監督機制，將師德納入考評范圍，通過各種獎勵和懲罰的形式激勵教師踐行良好的職業道德[9]。醫學生是未來的醫務工作者，他們將要繼承和發展我國的醫療衛生事業。他們的價值觀、道德觀將直接影響著我國衛生行業健康發展的步伐，關系到整個社會持續地進步和發展。而作為工作在臨床第一線的臨床醫學教師，在工作中難免會遇到患者的不理解、抱怨，各種媒體對有關醫療行業糾紛的報道也會不斷刺激醫生的神經。將要走上醫學之路的醫學生也會在這種形式下對自己的最初志愿產生動搖，甚至會導致他們在畢業后放棄醫療工作，所以，作為臨床醫學教師，要引導學生發現身邊的真善美，用仁愛之心觀察社會，用慎獨之心要求自己，用責任心回報社會對醫學的信任，用良好的醫學職業精神推動醫學教育事業[10]。醫學大家裘法祖院士以“德不近佛者不可為醫，才不近仙者不可為醫”自省，終身以治病救人和培養人才為己任，深獲醫者敬仰。臨床醫學教師要深刻明白“教學相長”的道理，在指導學生的過程中能提升自己的能力。因此，需要不斷加強作為高校教育工作者的職業能力與職業道德修養，掌握醫學教育特點，了解醫學生的需求，培育出更多適應當前人民需求的醫務工作者。
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作者:王曉東 單位:三峽大學婦女兒童臨床醫學院 湖北省宜昌市婦幼保健院
