前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的胸部結節病臨床醫學探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年1月在我院接受檢查治療的胸部結節病患者61例，其中男32例，女29例，年齡為22～37歲，平均為（27.03±1.01）歲，其中無臨床癥狀者11例，其余患者臨床表現為乏力16例，咳嗽6例，呼吸困難3例，胸痛8例，低熱9例，胸悶5例，結節紅斑3例。
1.2方法
所有患者均進行X線診斷、CT掃描診斷及MRI診斷，X線采用常規胸部正側位拍攝，CT掃描時應用美國Picker公司PQS螺旋CT掃描儀，層厚8mm，層距8mm，對患者胸部進行平掃，肺尖和膈頂之間為具體的掃描范圍，觀察患者縱膈與肺門之間淋巴重大癥狀，再將層厚降低為5mm，對患者胸部薄層進行連續性掃描，如果懷疑患者胸部疾病出現病變，可通過高清CT對疾病部位進行掃描，分析病變程度。同時應用GE公司Signacontour1.5T超導磁共振檢查，常規平掃SET1WI和FSET2WI，包括軸位、冠狀位、矢狀位，進行掃描診斷。
1.3統計學分析
應用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
X線診斷結果顯示所有患者胸部淋巴結腫大，42例患者表現為兩肺門淋巴結腫大，27例患者兩肺有彌漫分布的結節狀、顆粒狀陰影，13例患者X線可見融合而成的大塊致密影，9例患者表現為不同程度的肺間質纖維化。CT掃描可見所有患者均表現為胸部淋巴結腫大，61例患者中有59例表現為肺部病變，12例患者雙側肺門淋巴結對稱性增大伴縱隔淋巴結增大，15例患者右肺門淋巴結增大伴縱隔淋巴結增大，11例患者表現為散在不規則小結節狀影及支氣管血管束增粗、模糊，7例患者可見融合而成的大塊致密陰影，8例患者可見肺間質纖維化，7例患者右側胸腔積液。同時還有11例患者伴有縱隔淋巴結增大，增大的淋巴結密度均勻，邊界清楚，無浸潤性改變，增強掃描呈中度均勻性化。MRI結果顯示有48例患者縱隔、肺門增大淋巴結在T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈中等偏高信號。
3討論
結節病是一種病因尚不明確的全身性疾病，是多系統非干酪樣壞死性肉芽腫病變，臨床以肺臟和胸部淋巴結受累較為常見。近年來隨著醫學影像的快速發展，通過不同影像學方式對胸部淋巴結進行診斷取得了較好的準確率。本研究通過應用X線、CT、MRI診斷并進行特征分析，結果表明胸部結節病主要以胸部淋巴結、肺門淋巴結、縱隔淋巴結增大為主，同時伴有不同程度的肺間質纖維化、支氣管血管束增粗及胸腔積液等，同時對于不典型胸部結節病應綜合多種影像學檢查，達到確診的目的，使患者盡早接受針對性治療。在臨床工作過程中，胸部結節疾病的早期癥狀表現并不是非常顯著，特別容易被患者忽視。通過調查發現，該病早期階段，結節病通常表現為肺泡炎，為肉芽腫感染肺泡壁而造成的；肉芽細菌會隨著淋巴液發生轉移，肉芽腫迅速擴散，最主要擴散至周圍的器官、組織，特別是淋巴結十分豐富的組織內，受累的組織表現非干酪性肉芽腫。按照胸部X線片顯示，現階段國際上一般把胸內結節病分成5期：0期為沒有異常X線片表現；I期為肺門淋巴結變得腫大，沒有肺部異常；Ⅱ期為肺門淋巴結出現腫大，存在肺部彌漫性病理改變。Ⅲ期為肺部彌漫性病變，不存在肺門淋巴結腫大；Ⅳ期為肺間質纖維化。胸內淋巴結增大是結節病的重要影像學表現，在胸內結節病中約占75%～95%，通常為胸內結節病的臨床早期表現。在常規胸片中，絕大部分的胸內淋巴結受累表現為縱隔淋巴結增大，或是雙側對稱性肺門淋巴結增大，其中，1/3患者只能觀察到肺門淋巴結增大，1/3患者伴有右側縱膈淋巴結增大，1/3患者伴有雙側縱膈淋巴結增大，極少數患者伴有單純左側縱膈淋巴結增大。而單側肺門淋巴結增大，或是一側肺門淋巴結增大存在右側氣管旁淋巴結增大，或是主-肺動脈窗淋巴結增大的患者比較少見。淋巴結增大的程度各有不同，采用CT或MRI檢查時，肺門部位與縱膈之間增大的淋巴結一般密度比較均勻，淋巴結之間沒有融合，周圍沒有浸潤性改變，絕大部分淋巴結會出現相似矽肺的蛋殼樣鈣化，而這點很難與結核、組織漿細胞的鈣化進行鑒別。縱膈內增大的淋巴結對腔靜脈、胸導管、肺動脈、主支氣管以及氣管進行壓迫，進而產生相應器官受到壓迫的臨床癥狀及X線片的影像學表現。約50.3%～60.7%的胸內結節病患者在拍攝X線片檢查時，可觀察到肺內異?，F象，一般表現為兩肺彌漫性病變，可表現為毛玻璃狀、大小各異等彌漫性浸潤或結節，或是表現為粗大或纖細的網織狀、蜂窩狀、囊狀等，也可能各種表現同時出現。單純結合肺內某種X線表現很難明確診斷，但是如果患者伴有典型的淋巴結增大，可考慮為結節病。CT或MRI檢查顯示主要是結節病所造成的肺內結節的邊緣非常清晰的微小結節，一般分布于相鄰肺門的支氣管血管束、小葉中心部、小葉間隔以及胸膜下。肺門周圍的浸潤性實變屬于胸部結節病的重要征象，主要是肺門結構比較模糊，因此又稱之為肺門模糊征。該征象沒有特異性表現，但是可作為肺實質受累，判斷肺門模糊的早期征象。
4結語
綜上，胸部結節病的病理改變在臨床中的癥狀表現比較多樣化，對于部分典型的結節病，患者可通過普通的X線片明確診斷結節?。坏?，對于部分不典型結節病變的患者，應用普通胸片很難觀察到病變的具體情況，容易出現漏診或誤診。這時應該結合CT或MRI檢查觀察結節病變，以便能夠獲得更加準確的診斷依據。
作者：單洪濤 單位：蘭州市第一人民醫院
