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一、研究目的
隨著我校教學三項改革的不斷深入，新的教學模式逐步確立，傳統的考試內容、方式、方法已難以適應新的形勢下對人才培養的要求，本課題通過對臨床醫學專科《內科學》課程考試模式進行改革，更好地適應應用型人才培養目標的要求，綜合評價學生的知識、能力、素質水平，加強對學生學習過程的考核，客觀完整的評價學生的學習效果，避免一張考試卷定成績的現狀，減輕學生最終一次性考試的壓力。進一步推動教學內容和教學方法的改革，引導教師進行教學內容和教學方法的研究，授課過程中改變傳統的授課方法，多應用先進的教學手段，提高學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，變被動學習為主動學習，邊學習，邊復習，對重點內容強化掌握，加深記憶，提高學習成績，降低不及格率，讓學生真正聽得懂、學得會、考得過。
二、研究意義和價值
通過加強學習過程的考核，客觀完整的評價學生的學習效果，避免一張考試卷定成績的現狀，減輕學生最終考試的負擔，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力，引導學生注重平時的努力學習和積累，相應降低學生作弊動機，有利于學生對基礎知識的理解、記憶和掌握，提高學生學習的效果。通過增加實踐技能考核成績，一是彌補《內科學》成績無實訓考核的缺陷，總成績中實踐技能強化培訓成績占一部分；二是使學生從思想上重視實習前實踐技能強化培訓，改變以往學生不重視培訓過程，培訓成績用不上的狀況，使學生認真對待整個實習前實踐技能強化培訓過程，促進學習實踐技能的積極性、主動性。同時在整個實踐技能強化培訓過程中，培養學生科學嚴謹、一絲不茍、實事求是的工作態度，為第三年的實習和以后的工作打下良好的基礎。
三、研究對象
以2011級臨床醫學?？茖W生為研究對象，對該專業的《內科學》課程考試模式進行改革。將課堂提問、出勤、作業批改、期末考試、病歷書寫、實踐技能考核等按一定比例納入總成績，變總結式考核為過程考核，改變原有一紙定成績的考核評價方法，對學生進行綜合評價，全面體現學生的知識、能力和素質水平。
四、研究內容
（一）編寫《內科學習題集》
1.組織召開《內科學》任課教師座談會，傳達課題研究的目的和意義，征集建議、分配任務。
2.依據教學三項改革新修訂教學大綱要求，依照教材《內科學》（第6版，主編雷寒，人民衛生出版社）編寫相對應的《內科學習題集》，將《內科學》授課內容按照任課老師分段授課章節進行分配，每人負責所講章節的習題編寫工作，題型包括名次解釋、判斷題、填空題、選擇題、簡答題和病例分析題，其中選擇題分A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1型題、X型題。學期初發給學生，學生邊學習，邊復習，內容重點與校內內科學考試及專升本考試相吻合，著重于提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生更好地掌握《內科學》基礎理論、基本知識和基本技能，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。
（二）《內科學》多形式考核
采用多種形式考核，用綜合成績對學生進行評定。新的考試模式包括平時考核（占總成績的10%），第三學期期末考試（占總成績的30%），病歷書寫（占總成績的10%），實踐技能考核（占總成績的20%），第四學期期末考試（占總成績的30%）。
1.平時考核：在日常教學活動中進行，主要包括出勤、課堂提問、課堂表現、作業批改等方面，百分制打分，優秀為90～100分，良好為70～80分，一般為40～60分，極差為≤30分。此項占總成績的10%。
2.分階段考試：《內科學》為兩學期的課程，按教學計劃在第三、第四學期各進行一次期末考試，統一時間安排，進行閉卷考試，學什么就考什么，不重復考，每學期考試成績各占總成績的30%。
3.病歷書寫：在第四學期開卷進行，講完部分系統疾病后，規定時間，讓學生寫一份完整的大病歷。此項占總成績的10%。
4.實踐技能考核：為將實踐技能與專業課知識有機結合起來，讓學生在學習了專業課后再體會一下實踐操作，并為下一步的臨床實習奠定良好的基礎。在第四學期，組織學生進行實習前實踐技能強化培訓，內容包括一般檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經系統檢查、心電圖、心肺復蘇八個項目，培訓結束后，將考核成績計入《內科學》總成績。此項占總成績的20%。
（三）流水式閱卷
改變傳統的分班級閱卷方式，期末組織教師，按照題型分配，流水式閱卷，嚴格按照評分標準進行評分，成績確定后及時上報。這樣就能較好地避免個別教師在閱卷過程中徇私情和個別學生在閱卷環節中存在的僥幸心理。
五、結果分析
1.問卷調查結果分析。隨機抽取2011級臨床醫學專科600名學生進行問卷調查。發放問卷600份，收回問卷600份，通過對問卷調查內容進行分析，97.5%的同學認為目前的考試模式不能體現出知識掌握情況和能力水平，需要進行改革；98.3%的同學認為現代教學應該是綜合考試模式，包括平時考核、理論考試、實踐考核等，提高大學生綜合能力的發展；96.8%的同學認為目前的考試制度存在以下缺陷：一是考試單一，一次考試就決定成績不合理，二是考試內容多是死記硬背書上的知識，不利于綜合能力的發展，三是考試形式多為閉卷考試，不利于多方面能力的培養。97.6%的同學希望考試改革對他們的影響是能提高上課積極性、提高學習興趣、改變一次考試定成績的方式、注重平時能力的發展。
2.通過加強學習過程的考核，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力，增強了學生在平時學習過程中的學習興趣和自信心，變被動學習為主動學習，學習變的有方向感，知道學什么了，并且邊學習邊復習，加深記憶，提高了學習成績，降低了不及格率。據統計，2009級學生《內科學》結業考試的及格率是81.3%；2010級學生《內科學》結業考試的及格率是83.6%；2011級學生《內科學》結業考試的及格率是87.4%。
3.通過增加實踐技能考核成績，促使學生更加重視整個實踐訓練過程，練習雙方扮演的就是醫生和患者的角色，實踐訓練過程中，緊密聯系理論知識，認真思考、認真練習、認真對待每一個操作項目，促進了學生知識、能力、素質的提高。據統計，2009級學生實踐技能強化培訓考核合格率為93.8%；2010級學生實踐技能強化培訓考核合格率為94.4%；2011級學生實踐技能強化培訓考核合格率為98.5%。
六、結論與展望
通過加強學習過程的考核，改變原有一紙定成績的考核評價方法，變總結式考核為過程考核，將課堂提問、出勤、作業批改、期末考試、病歷書寫、實踐技能考核等按一定比例納入總成績，對學生進行綜合評價，全面體現學生的知識、能力和素質水平。通過實踐技能考核，促進學生學習實踐技能的積極性、主動性。同時在整個實踐技能強化培訓過程中，培養學生科學嚴謹、一絲不茍、實事求是的工作態度。
作者：房群 單位：山東萬杰醫學院醫學系
