前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的SWOT教學中的臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1SP的概念及應用
SP是指從事非臨床醫療工作的正常人或輕癥患者，經過培訓后，能夠準確表現患者的部分臨床癥狀、體征，所以SP用于醫學生及初級醫師的培訓工作，具有教學和考核等功能。20世紀60－70年代國外已將SP應用于臨床教學，第一例SP是由美國南加利福尼亞大學神經病學教授Barrows教授等于1960年培養，并應用于神經科實習生考核中，此后SP得到了較快的發展。20世紀末，美國麻省理工學院副院長PaulaLStillman等系統調查了美國、加拿大的136所醫學院校，結果表明，70%(94所)的院校不同程度應用了SP。近年來，SP的應用更加廣泛，不僅用于醫學生教學，住院醫師的訓練和評估也逐漸采用SP。SP于1991年由PaulalStillman引入我國，在美國中華醫學基金會的支持下，由浙江醫科大學、華西醫科大學和九江醫學專科學校共同培養了國內第一批SP。此后，汕頭大學醫學院、中國醫科大學、山東大學醫學院等一批醫學院校開展了SP培訓工作。SP在我國臨床醫療教學中主要應用于兩方面:一是某科的臨床教學與考核，如將醫學專業型標準化病人應用在泌尿外科臨床見習教學中;二是客觀結構化臨床考試，如成都中醫藥大學將學生SP的培訓應用到學生的客觀結構化臨床考試中。
2SP在臨床醫學教學中的swot分析
為了系統分析SP的優缺點，本文運用企業管理中常用的戰略分析方法———SWOT分析。SWOT分析于20世紀80年代初由美國舊金山大學管理學教授韋里克提出，是一個決策方法，其中，S即優勢(Strength)，指研究對象自身所包含、影響其發展的自身優勢因素;W即劣勢(Weakness)，指對發展不利的自身缺點;O即機會(Opportunity)，指可以用來促進研究對象發展的大環境中的機遇;T即威脅(Threat)，指研究對象發展時所面臨的來自外部的威脅或挑戰。本文運用SWOT從優勢、劣勢、機會、威脅四方面系統分析SP在臨床醫學教學應用中的前景，期望可以為進一步提高臨床教學水平提供參考依據。
2．1優勢
2．1．1利于培養學生思維能力。
科學嚴謹的臨床思維有助于減少誤診、提高診療水平;扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、熟練的檢查技術以及科學嚴謹的臨床思維是臨床醫生必須具備的條件。評閱的97篇文獻中，有34．02%(33篇)文獻提及SP可以培養學生思維能力。SP作為一種開放式、交互式的教學方式，改變了傳統的教學方式，即學生被動接受知識的學習方式，學生直接接觸經過特殊訓練考核的“病人”，需主動采集疾病信息，主動發現問題并探索、尋找解決的方法和手段。同樣，在對“病人”進行問診、體格檢查、與其交流的過程中，亦利于學生臨床思維的培養和提高。
2．1．2提升學生臨床操作技能。
臨床技能是一名合格的臨床醫生所必備的能力。由于醫學生自身能力和社會因素的限制，臨床教學并不能以患者為教學對象進行一些診療操作技術和危急重癥搶救技術的培訓，而單純的理論學習又不足以提高學生實際臨床技能。97篇文獻中，有52．58%(51篇)的文獻提及SP可以提高醫學生臨床技能。文獻指出:SP的引入為學生提供了鍛煉問診、查體等臨床技能的機會。通過SP模擬真實看病的情形，將患者的表情、動作等模仿出來，學生通過SP的問診、查體、采集病史等，可以很好地將課堂上學習的知識學以致用，提高學生標準化查體和病史采集的能力。
2．1．3提高醫患溝通能力。
醫患溝通能力是醫生臨床能力的重要組成部分。與患者建立良好的醫患關系，有利于高效地搜集疾病信息，做出正確的診斷，進而達到治療疾病的目的，同時還可以提高患者的依從性，改善患者的預后。97篇文獻中，有43．30%(42篇)的文獻論及SP有助于提高醫學生醫患溝通能力。在SP教學實踐中，學生直接與“病人”接觸，可以將愛心、責任心和自信心融入醫學生的人文基礎教育。另外，SP中有關心理、倫理、道德方面的問題的設置，可以培養學生人文素養。而問診查體結束后“病人”的反饋，更有助于學生發現在與患者溝通中存在的問題，并及時糾正。所以在SP教學中，可通過設置一些在臨床工作中可能遇見的問題，如患者的恐懼、憂慮、不合作等，訓練學生應對突發狀況的技巧，促使學生主動思考，并訓練安慰患者、消除患者顧慮的方法，以取得患者的信任，建立良好的醫患關系，使學生的溝通技能得以提高。
2．1．4增加考核公正性。
46．40%(45篇)的文獻指出，SP可以增加考核的公正性。國外研究亦多表明SP具有考核公正性的優勢。運用SP可以對學生進行全面、標準的、規范的臨床技能考核。這也是近10年來，客觀結構化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExami-nation，OSCE)中應用SP，在國際上備受推崇的根本原因。另外，在考核中SP根據統一的評分標準，可以對考生的臨床能力做出準確、有效的評價，而以相同的“病人”和病情對學生進行考核，使得評價更加公平、可信。此外，SP還可以從心理、社會等不同角度，對學生的醫患溝通、查體技能等方面進行全面的考核，利于培養醫學生良好職業態度和行為。
2．2劣勢
2．2．1不能完全反映疾病的客觀體征。
36．08%(35篇)的文獻表明，SP不能反映疾病的所有客觀體征。這是因為SP經培訓后，可以表現出特定疾病的一些客觀體征，但并不能完全模擬患者的所有癥狀體征。由于扮演SP的志愿者多為身體健康，一些疾病的陽性體征，如干濕啰音、大炮音、奔馬律等，以及肝癌患者的“惡液質”等體征，是SP通常無法模擬表現出來的。另外，在現階段臨床教學實踐中，所培訓的SP多為18－60歲年齡段的志愿者，每個年齡段的志愿者只能扮演這個年齡段內的患者，醫學生只能利用這些SP進行相關疾病診斷，而無法實現嬰幼兒和老年患者相關疾病診斷技能的訓練。
2．2．2無法模擬非典型病例。
臨床教學中使用的SP是一種理想化病人，可以模擬的疾病多為典型病例，依據SP的病案劇本，這部分“病人”模擬典型的病案。此外，這部分“病人”一般具有較高的文化水平和較強的表達能力，可以很好的與醫生溝通表達自己的病情，這在一定程度上有利于醫生的疾病診斷工作。然而，臨床實際工作中，醫生所需面臨的患者文化水平和表達能力具有較大的差異，且病例多樣化、臨床表現復雜多樣、病情變異較大?？梢?，現實中遇到的病例與SP相比，不僅在客觀疾病的具體表現上存在差異，同樣在患者主觀表達方面也有一定的差異，使得SP無法很好的模擬真實患病情況。23．71%(23篇)的文獻均提及了該劣勢。
2．3機遇
2．3．1患者維權意識增強，醫學生臨床技能培訓受到限制。
44．33%(43篇)的文獻提出，隨著患者及家屬維權意識和隱私保護意識不斷增強，患者不愿意由實習生進行問診、查體等，也對醫生在自己就診和治療時進行臨床教學指導工作非常抵觸，使得醫學生接觸患者的機會減少。此外，隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》出臺，提倡尊重、保護患者的隱私權也形成全社會的共識，這在一定程度上，限制了醫學生的臨床實踐培養，卻為SP在臨床醫學教育中的應用提供了較好的機遇。
2．3．2臨床教學資源緊缺。
55．67%(54篇)的文獻均論及現階段我國高等醫學教育規模問題。自1999年以來，高等教育擴招明顯，高等醫學教育本、?？坪脱芯可藬笛该驮鲩L，隨著醫學生數量的增加，隨之帶來的是醫學生臨床見習、實習和具體實踐次數和數量的增加。雖然，國家對醫學教育的投入有所增加，但醫學臨床教學資源仍然相對較少，這在一定程度上影響了醫學生臨床技能的培養。而SP在醫學生臨床技能培養方面，可以在緩解醫療資源缺少的影響，故為SP的發展提供了一定的機遇。
2．4威脅
2．4．1相關制度尚未健全，影響SP持續發展。
縱觀現有臨床教學規章制度，現階段尚未建立完善的教學管理制度，亦未建立統一的SP招聘選拔辦法、培訓方案、考核標準等，這不利于SP的持續性發展。另外，現階段SP以退休人員或無固定職業者居多，他們雖有對醫學的熱愛與奉獻精神，但難免會因不同原因而退出，所以SP具有工作時間不確定特點，此種情況將使得臨床醫學教學無法延續培訓計劃，而常會陷入不斷培訓新的SP以滿足教學需要的境地，也限制了SP工作水平和效益的提高，影響其長期持續、穩定發展。評閱的文獻中，11．34%(11篇)的文獻指出這一問題。
2．4．2SP投入較大，成本高。
37．11%(36篇)的文獻提及該威脅。SP應用于臨床教學工作前，通常要經歷招聘和選拔、培訓、考核和錄用3大環節，而其中的培訓階段又包括醫學基礎知識的培訓、問診查體的培訓、?？撇±淼呐嘤?、作為評估者和作為教師的培訓、綜合訓練等方面，這些方面往往需要較大的資金投入，致使SP培訓的經費難以保障。可見，SP在應用過程中面臨人力、財力、時間等方面的困難，這在一定程度上威脅和制約SP的發展。
3結語
SP作為一種臨床教學方式，在我國臨床教學中已有一些高校采用，學術界對其優缺點亦有所研究。文獻評閱結果提示，SP應用的研究多停留在定性層面，且多評價SP的優點和有利于其發展的現實條件方面，而對SP的缺點和影響其長期發展的外部因素研究則有待進一步加強。為此，在現階段醫學教育規模不斷擴大、教學資源緊缺以及醫患關系緊張的情況下，SP為培養醫學生臨床技能，提高醫學生操作水平提供了有效的途徑，建議有條件的醫學院校采用。鑒于SP在應用時無法模擬疾病的全部癥狀體征，以及SP所表現的疾病與臨床實際診療情況存在一定差距等問題，應在應用SP時將其與心、肺聽診及腹部觸診系統等先進設備相結合，以彌補SP在扮演和體格檢查方面的不足。同時，應建立完善的SP招聘辦法、培訓方案、考核標準，以保證SP的持續發展，進一步提高臨床教學效果。
作者：吳丹 郭凌鴻 孫梅 陳曉敏 單位：復旦大學衛生發展戰略研究中心 復旦大學上海醫學院 復旦大學公共衛生學院