前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的感染性休克復蘇中的臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1臨床資料
本組共患者30例，男19例，女11例；年齡21-62歲?；A疾病為重癥胰腺炎合并多臟器功能障礙、肺炎伴心力衰竭，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎，心臟手術后，急性化膿性膽管炎。入選患者為轉入ICU或ICU患者發生嚴重感染，休克發病時間<24h，所有患者均予以機械通氣輔助支持，不包括已實施心肺復蘇的患者。
1．2方法
1.2.1PICCO操作方法
經頸內或右鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔深靜脈導管監測中心靜脈壓(CVP)。經右側股動脈置人PICCO導管(4F，PV2014L16)，將導管連接到PiCCO儀，深靜脈導管監測CVP端接PiCCO溫度傳感器。采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續監測心排血量。同時接壓力換能器監測有創動脈壓。方法：自深靜脈導管快速(5S內)注入溫度低于8℃生理鹽10-15ml。
1.2.2治療方法
30例患者進入ICU后，一經診斷立即進行液體復蘇，EGDT目標是要求6h內達到：CVP8-12mmHg；平均動脈壓≥65mmHg；尿量≥0.15ml/(kg•h);中心靜脈血氧飽和度≥70%。依據以上標準，要求PICCO監測數值6h內達到：GEDV>680ml/m2、ITBV>850ml/m2。復蘇統一為先晶體后膠體。除此之外，所有患者均常規進行病因處理、抗感染、維持電解質酸堿平衡、營養支持及對癥治療。本組所選患者均予以呼吸機支持治療。
1.3統計學方法數據采用SPSS12．0進行統計學處理，數據以x±s表示，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.2復蘇24h乳酸清除率、ScvO2、堿剩余及急性生理和慢性健康評分APACHEII較復蘇前有明顯差異（P<0.01）
2.3預后
本組患者經治療25例痊愈出院。死亡5例：3例合并多臟器功能衰竭；1例合并急性左心衰、心源性休克；1例家屬放棄治療。EGDT達標例數存活25例中24例達標（占96%），死亡5例中1例達標（占20%）。
3討論
有效循環血量減少是感染性休克突出的病理生理變化之一。早期及時快速的液體復蘇是治療感染性休克的首要關鍵，目的是維持心臟前負荷，增加心臟搏出量，保證組織灌注和氧輸送。據報道及時的EGDT可減少死亡率16％。因此早期液體復蘇治療更加強調有可監測、可評估的目標指導治療。Swan—Ganz導管通過測定中心靜脈壓(CVP)和肺動脈契壓(PCWP)等反映心臟前負荷等容量指標。近來的多項研究提示應用CVP和PCWP反映心臟前負荷，以壓力間接評價容量狀態的指標并不靈敏和精確，易受胸腔內壓力、心臟及血管順應性、瓣膜返流等因素的限制，使其對容量負荷判斷的準確性受到影響。脈搏輪廓溫度稀釋連續心排量測量技術(PICCO)是一項的脈搏輪廓連續心排血量與經肺溫度稀釋心排量聯合應用的新技術，近年來逐漸廣泛應用于重癥患者的血流動力學監測，其容量性指標包括靜態指標和動態指標。ITBV由肺血管容量、血管外肺水、GEDV組成，GEDV占75％，與心臟充盈量密切相關，不受呼吸運動和心肌順應性影響，可作為獨立的心臟前負荷預測指標。本研究中為盡早達到EGDT標準，立即PICCO監測GEDV、ITBV、CI、SVV、ELWV評估是否需要液體復蘇。將GEDV<680ml/m2、ITBV<850ml/m2、SVV≥10%或血乳酸>4mmol/L作為開始液體復蘇的指證。同時可利用ELWI監測是否存在肺水腫。只要ELWI沒有明顯增高，就可以保證組織灌注。復蘇時依據SVV可動態指導補液速度及補液量，快速補液后SVV迅速達到<10%，表明機體對容量反應性良好，補液可有效增加SV及CI。本組研究證實復蘇6h后，GEDV、ITBV、CVP、CI、MAP明顯增高，SVV則呈下降趨勢，同時并不使ELWVI增高。從對30例患者最終預后的結果來看，存活組達標比率遠遠高于死亡組。感染性休克由于低灌注導致無氧代謝，造成高乳酸血癥(>2mmol/L)。臨床常將血乳酸清除率、SCVO2、堿剩余，作為評估全身的氧代謝及組織灌注指標。本研究中監測乳酸清除率、ScvO2、APACHEⅡ及堿剩余幾項指標，發現復蘇后24h乳酸清除率明顯提高，ScvO2達標，APACHEⅡ明顯減小，提示依據PICCO容量指標指導下的液體復蘇，能明顯改善感染性休克的患者的氧代謝。
4結語
綜上所述，應用PICCO容量指標（ITBVI、GEDVI、SVV、PVV）能準確、可靠地評估患者容量狀態，并且具有簡便、微創、安全的特點，可滿足EGDT快速達標的要求，對感染性休克患者的液體復蘇具有重要價值。
作者：王敏 岳琳瑩 單位：酒泉市醫院重癥加強治療科
