前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的不典型急性心肌梗死臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1臨床資料
1.1一般資料
本組65例患者經心電圖、血清心肌酶、部分行肌鈣蛋白I或T檢查并結合臨床確診，均符合2001年WHO制定的冠心病診斷標準。其中男38例，女27例，年齡48±83，均年齡62.7歲。
1.2臨床表現
無胸痛及其他部位疼痛12例；癥狀以37例突發性左心衰竭為主，突發胸悶氣急18例，頭昏暈厥11例，急性腦梗死8例；口腔牙咽痛5例；左肩痛1例；上腹痛2例；合并糖尿病4例，異位痛2例。
1.3心電圖改變
梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置且有動態演變37例。非ST段抬高13例，超急性期T波高聳6例，完全性左束支傳導阻滯4例，室性心動過速2例，竇性心動過緩3例。其中I度房室傳導阻滯(AVB)6例，Ⅱ度AVB4例，Ⅲ度AVB2例。
1.4心肌酶譜
65例患者血跡沒譜明顯升高，血清磷酸肌酸激酶(CK)升高61例，天門冬酸氨基轉移酶(AST)升高63例，乳酸脫氫酶(LDH)及乳酸脫氫酶同工酶(LDH1)除3例升高不明顯外，其余均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變規律。
1.5梗死部位
本組65例中，前間壁18例，下壁15例，廣泛前壁23例，高側壁6例，其中合并右室3例。
1.6診療方法
入院后即刻給予AMI患者吸氧、心電監護、心肌酶譜檢測、鎮靜、緩解疼痛等處理，對AMI發作6h以內者及時進行溶栓治療。65例AMI病例均給予極化液加異舒吉靜滴，每日2次，7d后改為每日1次；低分子肝素0.4ml皮下注射，每日2次。對4例Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯者停用10％氯化鉀，給予阿托品治療；室性早搏者先后給予利多卡因、可達龍治療；室性心動過速者應用止痛、鎮靜、利多卡因治療。在65例中，臨床癥狀緩解、心電圖示呈亞急性心梗、心律失常消失、心肌酶正常58例，死亡7例。
1.7誤診情況
誤診為消化性潰瘍3例，急性胃炎2例，急性胰腺炎4例，膽石癥5例，牙神經痛5例，肋軟骨炎1例，誤診率為30.7%，誤診時間12h～72h。
2結果
本組65例AMI患者中經治療后好轉58例，7例死亡，其中心源性休克3例，心律失常1例，心衰2例，肺部感染并發癥1例，死亡病例未能及時行溶栓治療。
3討論
急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞而引起的心肌缺血壞死，在此基礎上使血供急劇減少或中斷，缺血性達20～30min以上，即可發生急性心肌梗死。從以上臨床資料中可以看出，不典型急性心肌梗死臨床表現多樣，且誤診率高。
3.1誤診、漏診原因
臨床醫生片面注重突出癥狀，忽視對病史的采集；對急性心肌梗死的臨床表現癥狀缺乏全面認識及警惕；對早期心電圖不典型患者未及時行動態追蹤觀察；被既往病史所迷惑。
3.2臨床癥狀
無胸痛表現患者12例多有糖尿病史，糖尿病患者合并末梢神經炎，或心臟自主神經纖維變性斷裂，數量較少甚至消失，導致疼痛感覺和傳導阻滯[1]。此癥狀多為老年人，根本原因在于老年人痛覺神經減弱，疼痛閥值升高，造成局灶性梗死，致使呼吸困難，掩蓋胸痛。表現為37例突發性左心衰竭癥狀中，臨床體現為左心功能不全，心肌細胞衍生能力弱，易受到各種因素影響，為此應查閱既往病史，對無誘因出現畸形左心衰竭以動態觀察ECC，及心肌酶變化。表現為5例口腔牙咽痛癥狀，多為老年患者。老年因自主神經變性導致疼痛閥值升高，心肌梗死異位發散性疼痛增高，而出現心肌梗死可能。此癥狀表現出的牙咽痛，是由于心肌梗死代謝產物刺激心臟交感神經傳入纖維產生痛覺，發散于脊神經部位，引起異位疼痛感[2]。表現為2例上腹痛伴隨嘔吐、惡心癥狀，是由于下壁、后壁心肌梗死時，由于膈肌刺激及心排血量低致使組織灌注不足導致[3]，易誤診為急性胃炎急腹癥。表現為2例臨床休克癥狀是由于體循環低灌注和肺循環淤血，大面積心肌梗死造成心源性休克[4]。臨床突發時應積極搶救，通過查閱病史急性心肌酶及心電圖動態觀察。
3.3預防措施
對AMI患者，臨床醫護人員應提高認識癥狀表現，應重視對患者病史急性全面采集，提高AMI臨床癥狀的認識，密切觀察QRS和ST-T的動態變化，重視排除導致誤診AMI的假性正常化因素；同時要對患者進行多次心電圖檢查，以提高確診準確率；在識別心電圖圖形時，還應行心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測；對老年AMI有心肌酶變化的患者，還要注意心梗部位的并發癥；對上腹痛患者做12導聯ECC，并動態觀察血壓、心率、心律變化；在進行早期AMI診治時，進行ST段抬高型心梗，進行溶栓治療，溶栓具有時間依賴性，溶栓越早，梗死血管易早通[5]；由于病程及患者的個體關系，正常心電圖也不能排除是AMI，此刻應做18導聯ECC，并對心肌壞死標識物進行明確診斷。本文認為，無論AMI老年患者以何主訴就診，均應作心電圖檢查。對患有冠心病的老年患者，在出現難以把握癥狀時應聯想到出現AMI的可能。對于危急患者，做好記錄的同時準備急救物品，如除顫儀、臨時起搏器、多巴胺、利多卡因等。AMI診斷時除做12導聯心電圖外，還需加做右胸導聯及正后壁導聯，在心電圖變化時，加強心肌酶動態觀察，減少AMI誤診漏診率，提高診斷準確率。總之，臨床不典型AMI首發癥狀復雜多樣，癥狀常不典型，合并癥較多，普及患者和家屬對AMI臨床癥狀認識，以早治療、早發現，以求贏得最佳診治時間。