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摘要:“雙一流”建設對高校人才培養提出了更高的目標及挑戰。社會經濟發展離不開創新，“雙一流”建設、“健康中國”等國家重大戰略實施以及醫療衛生事業的整體發展與深化教育體制改革的需求，要求臨床醫學研究生不僅要培養扎實的臨床實踐技能，還要提升創新思維及創新能力。本文探討了在當前“醫教協同”培養模式下，臨床醫學專業學位研究生培養現狀及問題，并分析問題產生的原因，結合“雙一流”建設提出的創新性人才培養目標，有針對性地提出相應的改進策略。以期能為臨床專碩人才培養機制改革及臨床專碩研究生教育質量的提高提供參考和借鑒。
關鍵詞:醫學研究生教育；并軌教育；醫教協同；雙一流
1引言
“雙一流”建設方案指出，要培養拔尖的創新型人才，加強創新教育，提升科學研究水平，全面提升學生的綜合素質、科學精神、創新意識及能力[1]。這是國家在新形勢下對高等教育發展提出的又一新目標和新挑戰。研究生是創新型國家建設的生力軍，研究生教育是科技第一生產力、人才第一資源、創新第一動力的重要結合點。臨床醫學研究生以后將進行臨床診療工作，在工作中會不斷發現問題、提出問題，他們必須具備創新思維及能力去進行科學研究、去解決問題，最終將研究結果轉化為臨床實際應用，提高醫療水平[2]。因此，努力推進臨床醫學專碩研究生培養模式改革，提升臨床醫學專碩研究生人才培養質量，促進研究生教育內涵式發展是新時代高校的重要任務。近年來，隨著臨床專碩研究生“雙軌合一”培養模式的推進，雖然臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力的培訓得到了保障，臨床實踐的質量得到了提高，但是面對繁重的臨床輪訓實踐工作，學生參與科研培訓的時間及精力卻大大減少，出現“重臨床、輕科研”的現狀。如何在“雙一流”建設的大背景下積極響應“創新”主題、培養創新性醫療衛生人才，是當今高等醫學院校需要思考的問題。
2臨床醫學專碩研究生人才培養問題分析
2.1政府層面
2013年以來，全國已有64所高校試點探索臨床醫學“5+3”人才培養體系。在這種體系下，臨床專碩研究生需要兼顧臨床輪訓實踐訓練以及科研能力的培養。如何在三年內既要完成住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培），又要完成理論學習、科研能力的培訓以及學位論文的寫作及答辯，這是一個值得思考的問題。研究生教育的落實在教育系統，規培的落實則在衛生系統。從當前的教育形式看，“醫教協同”模式下臨床醫學專碩的培養在兩大系統中沒有得到很好的銜接，使得臨床醫學專碩的培養趨同于社會類規培。學生疲于臨床一線工作的實踐培訓，無暇顧及科研工作，同時導師也難以在正常工作時間對學生進行系統的科研培訓指導，這勢必影響研究生創新思維及能力的培養[3]。同時，國家層面目前并沒有針對臨床專碩人才培養目標考核的評價體系以及臨床專碩的學位質量標準。
2.2學校層面
生源質量是考查研究生教育培養質量的重要維度，學校在招生復試過程中缺乏對準入質量的把控，缺乏對學生綜合素質的考查。唯分數論有可能失去綜合能力強但分數稍低的學生，我們調查發現大部分學生將時間用于理論備考，缺乏科學研究所需要的興趣和思維，也可能存在知識結構單一、動手能力差等問題，導致重理論、輕實踐，影響后續的培養質量。教學方式、課程結構單一，學科前沿知識內容缺乏，不利于形成系統的科研理論知識。缺乏基礎理論、臨床實踐、科研訓練相結合的創新人才培養的有效協同機制。大部分醫學院校不具備開展實踐教學工作的能力和方法，與科研院所、其他醫科院校、企業單位的聯系太少，人才培養與社會需求很難實現有效對接[4]。對研究生思想政治教育和學術誠信教育力度也不夠，很多高校沒有專門設置負責研究生思政教育的機構，相關工作由各二級學院負責，導致力度不夠。對于培養臨床專碩研究生的目標定位不夠明確，培養計劃可實施性差，培養過程混亂。很多高校缺乏科學的學生評價及獎助體系，阻礙了創新型人才的培養和發展?？己嗽u價制度大部分還是唯分數論，導致學生自主學習的積極性差，主要以應付考試為主，缺乏探索創新思維。對導師的管理制度不健全，體系不完善，缺乏有效的導師動態管理。導師培訓不系統、走形式，缺乏有效的培訓考核機制。導師考核主要考核自身的科研成果，不重視教學質量的監督、教學效果的評價以及師德師風的考查，忽視對學生培養過程的跟蹤，同時缺乏制度約束。
2.3導師隊伍層面
導師學術水平及專業水平不足，“創新”素質沒有跟上。導師因各種原因，疏于對專業知識的更新和學習，對學科前沿知識掌握不足，影響課題申報。同時，承擔的課題類型局限，僅限于基礎研究或者僅限于臨床研究，不利于擴展學生的學術視野。部分專碩導師的科研能力不足，在指導學生上心有余而力不足。在研究生培養過程中“重使用，輕培養”，忽視對學生的思想教育，缺乏崗位意識及責任感。當今社會正在發生深刻變革，導師與研究生的利益訴求多元化，各種因素影響下引發導師與研究生的關系異化，嚴重制約研究生教育的高質量發展[5]。典型的“勞工”式培養，與學生缺乏交流，導師一味地將課題及科研任務交給學生，沒有考慮到學生的自身特點以及科研興趣，“放養”式培養，“填鴨式”教育，導致很多學生在臨床和科研的雙重壓力下苦不堪言。更有甚者，為了完成課題研究、達到畢業要求，出現學術造假等學術不端現象。
3多層面、多維度、多措施促進臨床專碩研究生教育高質量發展
3.1政府層面應加強宏觀調控，制定相關政策以保證臨床專碩的培養質量
在招生方面，建議加大重點高校推薦免試生比例，讓優質生源可以免試申請讀研，以更好地保障人才培養質量。要進一步區分專碩研究生規培與社會人規培的區別，要給專碩研究生培養留足充分的理論學習、科研訓練、專業訓練時間，做到研究生培養與規培真正接軌。國家統一標準，可考慮延長專碩研究生學習年限，教育、衛生管理部門形成良好的溝通機制，真正做到醫教協同：①在制定專碩學位招生計劃時，關注規培的容量問題；②對專碩研究生的規培科室、考核標準進行適當調整，以更好地與社會規培生相區別，更好地體現專碩研究生培養的特點。探索設立研究生培養質量指數：①從宏觀層面制定研究生培養的監測指標和機制，如依據研究生培養類型，從國家層面分學科、分專業學位類別實行合理的分流機制。②研究生培養質量指數，建立核心指標，科學制定臨床專碩學位質量標準、專業標準、教學標準及課程標準，引導學校對標建設。國際開放合作方面，尤其西部地區財力有限，參與國際開放合作的機會還比較少，急需國家政策的扶持。
3.2學校層面應結合自身特色優勢，明確培養導向，加強制度和機制建設
高校應基于國家重大戰略，突出自身特色與優勢，進一步明確專碩研究生人才培養導向，與市場需求及其職業相匹配，強調創新性、應用型、實踐性，培養具備一定科研能力和較強實踐能力的高層次復合型醫療人才。在此培養目標下，學校應針對專碩研究生的培養形成科學、系統的制度，深化培養機制改革。招生選拔把好準入質量關。學術學位與專業學位選拔應克服同質化，差別化地制定臨床專碩選才的相關指南，輔助導師組提出選拔建議，將學生的動機以及研究興趣納入考核范圍，并加強對學生思想品德及學術態度的考查，形成公平和有效選才相結合的招生機制。加強學術團隊和科研平臺建設，營造良好的科研氛圍。高校應樹立建設人才隊伍為基，人才培養為本的理念。重視學科團隊的建設以及學科帶頭人的選拔和培養。充分挖掘高校自身特色及優勢，基于國家大的方針政策、行業發展、區域經濟發展以及人才培養的需要，將科學創新與行業發展、區域經濟發展有機結合。通過共建、聯合的方式搭建各具特色且形式多樣的科研平臺。基于專碩的培養目標，醫學院?？蓞f同附屬醫院以及多家醫院搭建臨床研究平臺，成立臨床研究中心，從臨床問題出發，以臨床病例為基礎進行科學研究，最終將研究成果反哺于臨床診療。臨床研究中心可以為導師及學生開展大樣本多中心的臨床研究提供強有力的支持，同時推進產學研深度融合，增強服務行業的能力。上海交大醫學院臨床研究中心的成立就是最好的例子。此外，高校應進一步擴大國內外學術交流與合作，聘請國內外知名專家進行教學、科研指導，追蹤學術前沿研究，營造良好的學術氛圍。改革教學方式，形成系統、先進的課程體系，創新優化課程設置，促進多學科交叉融合。教學方式要以培養研究生創新能力為基礎開展，將傳統的教師“灌輸”式教學模式改為以學生為主體的個性化教學模式，將教師講授、課堂討論、小組作業與匯報、讀書報告、實踐觀摩、案例教學、模擬訓練等教學模式有機結合，讓研究生結合自己的研究方向，通過查閱相關前沿文獻展開交流討論，培養學生獨立思考、獨立學習、終身學習的習慣。同時，高校應積極推廣線上課程教學，將微課、網課等納入課程教學。課程體系的設置應體現科學性、人文性、專業性及實用性。既有思想政治理論知識、學科基礎知識、專業知識以及前沿知識，又有學科交叉知識。理論課程應兼顧應用性和學術性，課程設置靈活多樣。臨床輪轉期間，通過學?；蜥t院講座、案例分析等方式，學習各學科的新進展、新知識，健全學術報告制度等。健全導師管理制度，形成良好的管理體系，實行研究生導師動態管理。導師是研究生培養的第一責任人，肩負著培養國家高層次創新人才的使命和重任。加強研究生導師師德、師風建設，將師德、師風及教學能力納入導師遴選條件。為了提高導師立德樹人職責的意識，明確各培養環節的要求，應落實導師培訓并實行培訓考核。建立導師培訓長效機制，對新導師進行崗前培訓，老導師進行定期培訓，培訓考核合格之后方能招生。實行導師年終考核，制定科學合理的導師考核標準，實行量化考核，嚴格考核制度，多方面考核科研績效、教學成效、臨床實踐、人文素養等綜合素質。對于專業能力較差、研究生培養質量低、師德師風欠缺的導師，取消其導師資格或者暫停招生資格，取消導師終生制。合理設置臨床專碩的培養要求，針對學生制定合理公平的考核制度、評價體系及獎助制度，學位論文形式多樣化。以綜合能力考核為主，臨床專碩重點考查臨床實踐能力的同時，也要加大科研能力的評估，設置相應的權重。學位論文是研究生科學研究工作的全面總結，學校對學位論文的形式不應局限，在內容上必須強調緊密結合臨床及專業實際，以總結臨床及專業實踐經驗為主，要求具有科學性和一定的實際參考價值或應用前景。
3.3加強對教育各環節管理，提高研究生培養質量
導師應以身作則，堅守學術道德，提高自身學術水平、教育能力及臨床實踐能力。導師應提高自身的人文素養，加強對學生的思想教育，多了解學生的思想動態，幫助學生樹立正確的目標及思想觀念，培養學生良好的科研素養、科研作風和工作習慣，讓思想教育滲透進整個培養過程。導師應及時關注相關專業的學術前沿知識以及發展趨勢，不斷提高對研究生的指導能力和水平。明確研究生培養目標，培養過程要實行精細化、個性化管理。學生從選題、開題報告、實驗過程、中期考核到學位論文的寫作、答辯再到學位授予是一個連續的科研能力培訓工程。導師對學生要有長遠的系統規劃，選題要充分結合研究生的工作需要，突出臨床專碩培養特色；重視系統的科研思維及科研能力培訓，在開展臨床工作的同時，指導學生將臨床實踐與科學研究有機結合；引導研究生在臨床工作中進行創造性思考和學習，在臨床實踐過程中發現問題、提出問題并設計研究方案。同時，應積極鼓勵、支持研究生參加國內外高水平學術會議，加強學術交流，拓寬研究生的學術視野。導師要有團隊意識，在研究生培養過程中要樹立團隊精神。醫學研究是一個復雜的過程，需要多學科交叉融合，互相取長補短，共享資源，各展所長，共同協作攻克一個個難題。因此，導師之間應根據相同的研究方向積極組建研究團隊，使團隊內人才梯隊結構合理，其中應包括不同學科的專家教授。這樣的團隊協作將臨床研究與基礎研究結合在一起，不同學科的交叉融合更容易碰撞出思想的火花，取得更多的創新研究成果，也能使研究生在團隊中學到更多的知識和技能，進一步促進其創新思維和創新能力的提升。
參考文獻
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[2]徐勤,葛波,韋麗蘭,等.地方醫學院校研究生創新型人才培養模式的研究與實踐[J].科技創新導報,2018,15(3):229-230.
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[4]賀慶芝,羅曉清,劉彥.“雙一流”背景下構建地方醫學院校創新型人才培養模式[J].教育現代化,2018,5(53):28-29.
[5]劉志.研究生教育中和諧導生關系何以可能[J].學位與研究生教育,2018(10):20-25.
作者:陳潔 李定琴 劉鑫 朱小平 范賢明 單位:西南醫科大學研究生院 西南醫科大學中西醫結合學院
