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隨著人口老齡化進程和民眾健康需求的不斷提高，進一步合理配置醫療資源，成為政府和社會關注的重點。其中，提升全科醫生診療水平及慢性病的社區管理能力，對促進分級診療和推進衛生體制改革尤為重要。我國全科醫學近年來雖受到重視，但其診療水平、人才梯隊、學科建設等方面尚處于起步階段。上海健康醫學院是上海市政府大力支持新成立的本科醫學院校。上海健康醫學院（原上海醫藥高等專科學校）曾在2008年開始受上海市教委的委托在全市率先開設全日制高職（三年制）臨床醫學專業（鄉村醫生方向），面向郊區定點招生、定向培養[1-3]。經過10年多的培養，迄今為止已有千余名鄉村醫生踏上工作崗位。本著高度的社會責任和擔當，該校于2016年開始為上海市郊基層醫療衛生機構，定向培養全日制五年制臨床醫學本科人才。因此探索具有全科特色的臨床醫學人才培養模式具有非常重要的現實意義。
1具有全科醫學特色的臨床醫學專業人才培養定位
培養適應我國醫藥衛生事業發展需要，具有良好的職業素養，具備扎實的臨床醫學基礎知識和初步的臨床診療及預防能力，具有全科醫學基本理念，與畢業后全科醫學住院醫師規范化培訓銜接，未來在各級醫療衛生機構能承擔預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導等工作的高素質應用型具有全科醫學基本理念的臨床醫學人才。
2具有全科醫學特色的臨床醫學專業人才培養方案的設計與實施
2.1遵循“以崗位勝任力為導向”的設計理念
在遵循教育部醫學教育標準[4]的基礎上，同時覆蓋了執業醫師考試大綱的要求，結合上海市政府對我校培養基層醫療服務人才的要求，把全科醫學理念和能力融入本科人才培養計劃中?；谌漆t生崗位勝任力的研究[5]，歸納全科醫生崗位必備和拓展能力，形成有全科特色的臨床醫學本科人才培養方案。強化全科醫學概論、預防醫學、流行病學、老年醫學、急診醫學、婦幼保健等全科特色課程的建設。
2.2將醫學人文精神、職業素養滲透到課程
開設《醫學導論》等醫學人文課程，將醫學的責任融入到教學內容。通過醫學生主導的“敘事醫學”作為課外延伸，通過公眾號推送醫學案例。該項目在首屆上海醫學創新實踐論壇中榮獲“優秀風采獎”。此外還通過醫學生宣誓、向“大體解剖老師”的默哀儀式、走近名醫名師的導師制以及多種志愿者活動，聚焦關愛健康。
2.3以問題為導向，基于器官系統的基礎臨床課程整合
問題導向的學習（PBL）的方式有利于基礎臨床的緊密結合、有利于學生自主學習能力、發現問題和解決問題的能力、團隊合作、批判性思維等能力的培養。我校全科醫學特色人才培養方案中共包含了以下五個階段的PBL等教學模式的實施過程。第一階段PBL：依托“醫學導論課程”，通過PBL案例的學習，了解醫學的責任和使命，初步導入全科醫學概念。第二階段PBL：在基于器官系統的第一輪整合，通過PBL案例，學生基于臨床問題自主探索基礎醫學知識。第三階段，基于器官系統，學生通過PBL，探索對疾病的認識、訓練臨床思維。第四階段基于團隊的學習模式（TBL）：在完成了基礎和臨床兩輪整合的基礎上，在進入臨床實習之前，配合臨床技能的實訓，通過綜合性團隊合作TBL案例，整合所有知識，解決臨床問題。第五階段：在臨床實習期間，以內、外、婦、兒實習為依托，每2周進行1次基于臨床案例的學習（CBL）。教學過程中始終秉承以學生為中心，注重培養學生自主學習、終身學習的能力。
2.4重視臨床思維和臨床技能的培養，進行“早期臨床、全程臨床、反復臨床”的實踐
在培養計劃中增設了早期臨床實踐系列課程。分別在第一、二、三學年末進入社區衛生服務中心、附屬醫院以及疾控中心進行為期4周的臨床實踐。學生經過強化的早期臨床實踐訓練，能更早的認識到醫生的崗位職責、更好的進行職業生涯的規劃[6]。同時認識到基礎醫學知識學習的重要性，利于器官整合課程的開展。通過教學研究立項，建設早臨床實踐課程，撰寫教學大綱，組織集體備課，社區基地教學巡查。經過衛計委推薦、學院組織專家評估，10家社區衛生中心承擔早期臨床實踐教學任務。在大學一年級開展大健康問題為導向的學習和急救訓練，建構健康理念，關注基層醫療和大眾健康保障。
2.5加強教學過程中形成性評價與終結性考核的結合
教學過程中，采用多種形成性評價方法[7]，通過評價及時反饋學生學習中的問題，幫助學生提高學習效果。注重平時考核，提高平時考核在總評成績中的占比。學生的實驗報告、見習病歷書寫、PBL表現以及平時的測驗占課程總評成績的50%。在第四學年的第二學期，進行第一次綜合考試，考試內容包含基礎醫學、臨床課程、預防醫學、全科醫學的理論綜合考試，以及臨床基本技能的客觀結構化多站考核（OSCE），綜合考試的成績合格，方能進入臨床實習。畢業前進行第二輪綜合考試，包含內、外、婦、兒綜合理論考及OSCE考試，嚴格把好學生出口關。
2.6依托醫院-社區聯盟化教學基地群，加強全科醫學師資培訓
為了推進全科醫學學科發展，我校建設了以附屬醫院為核心，社區衛生服務中心為依托的聯盟化教學基地群。目前已整合五家附屬醫院、十余家社區衛生中心進入聯盟。力爭建立標桿性社區教學基地，做好全科醫學師資的儲備。
3討論與展望
目前國內全科醫師培養有醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育等多種培養途徑、多個階段相輔相成[8]。2011年國務院頒布了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式。我校正著手“5+3”一體化建設，建立分階段的全科醫學人才培養體系。在本科階段就把全科醫學理念和能力融入人才培養方案中，培養具有全科醫學特色的臨床醫學本科生，為畢業后全科醫師規范化培訓打下堅實的基礎。
參考文獻
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[7]蔣敏麗，徐森明，莫頌軼.形成性評價在國內醫學教育中應用現況與分析[J].高教論壇，2016（1）：95-97，105.
[8]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考[J].中國全科醫學，2012，15（8）：2498-2501
作者:杜望春 李晨蕾 葉熊 高靜 秦嘯龍 蔡巧玲 單位:上海健康醫學院臨床醫學院
