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［摘要］
目的:探討兒科門診靜脈輸液護理風險管理的作用。方法:選取2013年4月至2014年4月在我院兒科門診進行靜脈輸液治療的患兒472例，其中2013年4月至2013年10月入院治療的236例患兒為對照組，2013年11月至2014年4月入院治療的患兒236為觀察組。對照組靜脈輸液采用常規護理，觀察組靜脈輸液采用系統化風險管理，對兩組患兒在輸液過程中靜脈輸液不良事件、危險事件發生情況以及兩組患兒家屬對護理的滿意度進行評價。結果:對照組反復穿刺、糾紛發生率顯著高于觀察組(P＜0．05);對照組針頭脫落、刺傷發生率與觀察組比較差異無統計學意義(P＞0．05)。兩組給藥錯誤發生率比較差異無統計學意義(χ2=1．011，P＞0．05);對照組靜脈炎、感染、液體滲漏發生率顯著高于觀察組(P＜0．05)。結論:通過對兒科門診靜脈輸液實施系統化風險管理措施，可顯著降低各類靜脈輸液不良事件、危險事件發生率，提高護理滿意度。
［關鍵詞］
兒科;靜脈輸液;護理風險;管理
靜脈輸液給藥，簡單快捷，起效快，臨床應用廣泛［1］。兒童口服給藥困難，且治療效果欠佳，因而靜脈輸液在兒科的使用率遠高于其他科室。但由于患兒皮膚組織疏松、好動等因素造成兒科門診靜脈輸液的風險增加［2-3］，加上廣大家長愛子心切，兒科門診成為護患糾紛發生率最高的科室之一。采取合理措施，降低兒科門診輸液風險事件的發生率，緩解護患糾紛逐漸成為護理管理工作者不得不面對的問題。靜脈輸液的風險管理應該建立在對現有潛在風險認真分析的基礎上制定合理的預案，通過一系列系統性措施降低風險事件的發生率，從而達到降低兒科門診輸液風險，改善護患關系，提高臨床治療效果的目的［4-5］。我院兒科門診在2013年11月實施系統化靜脈輸液風險管理措施，取得了較好的效果，現報道如下。
1資料和方法
1．1一般資料
選取2013年4月至2014年4月在我院兒科門診實施系統化靜脈輸液風險管理前后進行靜脈輸液治療的患兒472例作為研究對象，并將472例患兒按照實施系統化靜脈輸液風險管理前后分為觀察組和對照組。2013年4月至2013年10月入院治療的236例患兒為對照組，其中男121例，女115例，年齡0～11歲，平均年齡3．1歲;病毒性腸炎67例，病毒性腦炎58例，高膽紅素血癥39例，新生兒窒息31例，高熱驚厥26例，病毒性心肌炎12例，過敏性紫癜3例。2013年11月至2014年4月入院治療的患兒236為觀察組，其中男124例，女112例，年齡0～12歲，平均年齡2．8歲;病毒性腸炎64例，病毒性腦炎56例，高膽紅素血癥43例，新生兒窒息32例，高熱驚厥25例，病毒性心肌炎14例，過敏性紫癜2例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組采用靜脈輸液常規護理措施進行護理，主要包括定期巡視，及時換藥等。觀察組在對照組的基礎上采用系統化靜脈輸液風險管理措施。
1．3靜脈輸液調配方式
本研究靜脈輸液的調配方式由我院靜脈輸液調配中心(PIVAS)調配。由于靜脈輸液的調配存在較高的風險，如藥物調配不當、藥品調配錯誤、微粒污染及空氣血栓等。所以醫護人員應給予適當措施，防范風險的發生。具體操作如下:(1)增強醫護人員法律認識，杜絕不按照醫囑，隨便對患者進行輸液，避免護理工作中護理風險的發生，同時根據護士基本情況制定相應的風險防范制度;(2)保證靜脈輸液藥品和物品的安全，嚴格執行輸液器及一次性注射器的管理，保證藥品和器材的質量，護理人員在用藥前對所使用的藥物嚴密檢查，包括藥品的不良反應、批號、有效期、外包裝及使用要求，避免藥物配伍禁忌，如有疑問及時請示醫師并給予相應改動，禁止使用院外自購的藥品，確保藥品來源。(3)保證接藥工作質量，接藥時，核對患兒信息，認真填好靜脈輸液記錄卡，檢查各藥物質量，同時告知家屬藥物的用法和用量;(4)加強護患溝通，做好宣教工作，保證患者對藥物治療的目的、用法、作用、不良反應有相應了解，避免發生糾紛;(5)勤巡視，及時發現問題及時解決，積極詢問患者情況，如發生意外，及時處理，液體滴完后要及時更換液體和拔針。(6)做好護理記錄及保存工作，觀察記錄患兒的病情和護理措施實施情況，用以調查研究、評估病人情況、作為教學資源等，同時具有法律依據，防止醫患糾紛發生。
1．4系統化靜脈輸液風險管理措施的實施
1．4．1組建靜脈輸液風險管理小組
小組組長由業務水平高、工作經驗豐富的護理人員(一般為護士長)擔任，組員由5～7名兒科門診業務水平較好的護士組成，靜脈風險管理小組的主要任務是在前期及風險管理措施實施期間，全面收集兒科門診靜脈輸液的各種不良事件，注意發現輸液過程中各種潛在風險，分析這些風險存在的主觀、客觀因素，并定期召集全體兒科門診護理人員開會討論應對方案，并在實施過程中監督方案的實施情況。
1．4．2定期培訓，強化專業技能
定期組織護理人員學習兒科門診靜脈輸液護理過程中存在的風險及如何規避，提高護士的應急處理能力，同時由于患兒皮膚組織疏松以及患兒好動的天性導致扎針困難，而多次扎針又會導致家長的不滿，因此，護理人員應努力提高扎針的熟練度與準確度。
1．4．3常見風險的處理
(1)液體滲出:在輸液過程中出現液體滲出，其主要原因可能是護理人員在穿刺時沒有使針頭在血管內處于正確的位置和患兒活動導致針頭活動脫離血管，針對這種情況，一方面要組織護理人員集中學習幼兒靜脈穿刺留置操作，提高業務能力，另一方面要求風險管理小組落實責任，及時巡視，及時發現液體滲出狀況，以免滲入皮下組織。(2)針頭脫落:出現這種情況的主要原因有靜脈輸液針固定不牢，患兒躁動哭鬧，患兒家屬護理未到位，患兒自行拔除針頭，這種問題可通過安撫患兒，降低患兒活動幅度，使用硬紙板固定輸液針頭解決。(3)感染:患兒因輸液造成感染的主要原因包括無菌操作不嚴格，輸液室環境條件較差，護理人員穿刺技術較差造成血管內膜損傷。對此，應加強輸液室環境衛生管理，提高護理人員穿刺技術。(4)給藥錯誤:如發生給藥錯誤，應立即停止給藥，并向患兒及家屬承認錯誤，請求患兒及家屬原諒，詢問醫生是否具有危險，如何處置。靜脈輸液不良事件的發生較常見，應給予醫護人員相關培訓，最大程度減少對患兒的傷害。
1．5觀察指標
對兩組患兒在輸液過程中靜脈輸液不良事件、危險事件發生情況以及兩組患兒家屬對護理的滿意度進行評價。滿意度評價采用自制問卷調查表進行評估，包括滿意、較滿意、一般滿意和不滿意，總體滿意率=滿意率+較滿意率。問卷總分100分，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，70～79分為一般滿意，0～69分為不滿意。問卷內容包括護理態度滿意度、護理技術滿意度、醫師態度滿意度、治療效果滿意度、治療環境滿意度、醫患關系滿意度及輸液操作滿意度等。安排相關人員對調查問卷進行統計，記錄相關人數并計算滿意率。
1．6統計學方法
應用SPSS17．0軟件，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1靜脈輸液不良事件發生情況比較
對照組反復穿刺發生率、糾紛發生率顯著高于觀察組(χ2分別為6．320、6．081，P＜0．05);對照組針頭脫落發生率、刺傷發生率與觀察組比較差異無統計學意義(χ2分別為2．702、0．341，P＞0．05)。
2．2靜脈輸液危險事件發生情況比較
對照組給藥錯誤發生率與觀察組比較差異無統計學意義(χ2=1．011，P＞0．05);對照組靜脈炎、感染、液體滲漏發生率顯著高于觀察組(χ2分別為4．712、4．035、6.143，P＞0．05)。
2．3護理滿意度調查
觀察組患兒家屬對護理總體滿意率為81．87%，高于對照組的58．90%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=22．471，P＜0．05)。
2．4靜脈輸液不良事件及處置結果
識別患兒身份，一一核對，避免發生給藥錯誤;按照醫囑，避免用藥錯誤，針對特殊醫囑應給予重視，防止意外發生;避免藥物傳遞過程的失誤，囑相關護理人員予以重視。對輸液過程中出現的液體滲出、針頭脫落以及感染等不良事件均及時采取有效措施，未造成嚴重后果。
3討論
靜脈輸液風險是指在輸液過程中由于各種因素的影響發生的威脅患者健康和生命安全的突發事件。兒科門診由于患兒年齡較小，無法配合醫生要求完成治療，護理人員在實施靜脈輸液時面臨的困難較其他科室更大［6］。且由于患兒哭鬧造成兒科門診十分吵鬧，環境條件很差，一方面造成護理人員情緒波動，另一方面環境條件差會增加感染幾率，上述因素增加了兒科門診靜脈輸液的風險［7］。此外，由于患兒家屬內心對孩子過于疼愛，也增加了兒科門診發生糾紛的概率。因此，本研究通過在我院兒科門診采用系統化風險管理措施對兒科門診靜脈輸液風險進行管控，以期為改善兒科門診靜脈輸液風險突出問題提供參考。本研究結果表明，實施系統化靜脈輸液風險管理措施后，觀察組患兒在不良事件發生率、危險事件發生率較對照組均明顯降低。此外，觀察組患兒家屬對護理的滿意度較對照組也明顯的提高。這一結果與相關研究認為通過合理的干預措施能夠顯著降低靜脈輸液風險的結果基本相符［8-9］。原因可能包括以下幾個方面:一是系統化的風險管理措施對可能存在的潛在風險進行了預估并針對性地做了預案，因此即使輸液過程中發生了風險，護理人員也能正確及時的應對，從而贏得患兒家屬的好感，提高了滿意度，降低了糾紛的發生率;二是通過定期培訓，切實提高了護理人員的業務水平，能夠準確的進行穿刺、固定，從而有效避免漏液、脫針等不良事件的發生;三是實施護理風險管理明顯提高了護理人員對小兒頭皮靜脈輸液過程中風險的認識，意識到頭皮靜脈輸液不良事件的嚴重后果，不斷總結小兒頭皮靜脈輸液護理過程中常見的風險種類，并采取針對性的護理干預措施，有效避免頭皮靜脈輸液護理過程中常見的不良事件發生;四是實施系統化的靜脈輸液風險管控措施在提高護理人員業務水平、風險意識的同時，通過護理人員與患兒家屬的溝通也能提高患兒家屬的風險意識，增加自我保護能力，從而降低了不良事件發生幾率。不良事件、危險事件發生率的降低，必然會增加患者對護理工作的認可，提升滿意度，這也與本研究結果相符。
綜上所述，通過對兒科門診靜脈輸液實施系統化風險管理措施，可顯著降低各類靜脈輸液不良事件、危險事件發生率，提高護理滿意度。
作者：胡海燕 王瑤 單位：中國人民解放軍海軍總醫院
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