前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的輸卵管妊娠腹腔鏡圍術期護理，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1臨床資料
我科2013-07—2015-02共收治輸卵管妊娠126例，患者年齡22～45歲，平均(32.2±4.1)歲?；颊呷朐喊Y狀主要為腹痛(120例)、停經(116例)及不規則陰道流血(96例)、肛門墜脹感(74例)及休克(32例)。入院體格檢查發現腹部壓痛(117例)、宮頸抬舉痛(65例)、后穹隆觸痛(63例)、子宮增大(34例)，另有25例患者捫及附件包塊?；颊叱醍a婦81例，經產婦45例。所有患者經臨床癥狀、體格檢查、婦產科?？艬超及血、尿HCG水平確診。入院后均行手術治療。126例患者經開腹手術治療72例，腹腔鏡手術治療54例。兩組患者在年齡、初產/經產婦比例、發生休克患者比例等基線資料差異無統計學意義。
1.2方法
患者入院后采用傳統開腹手術及腹腔鏡手術治療。開腹手術采用下腹部橫切口入路，游離顯露異位妊娠部位后行手術治療。腹腔鏡手術于下腹部采用3孔法手術入路。依據病情及患者需求選擇輸卵管部分切除術及保守手術。
1.3圍術期護理
1.3.1術前護理
①心理護理：解釋手術的必要性，消除患者的手術顧慮。專科護士平日了解手術流程、手術風險，熟悉術后常見并發癥的識別，配合醫師告知患者及家屬手術獲益及風險，使患者及家屬充分理解手術的必要性及可能出現的風險，建立患者的術前心理預期。同時關注患者個體情況，了解患者需求并在遵循醫療原則基礎上使其得到滿足，贏得患者及家屬的信任與配合。②術前準備：皮膚及胃腸道準備，術前腸道清潔。督促指導患者術前進行肚臍及會陰部的清洗，必要時備皮。幫助患者進行臥位翻身、大小便等的適應。術前12h禁食，6h禁飲。
1.3.2術中護理
加強術中巡護，關注術中患者基本生命體征變化。關注液體出入量、留置導尿引流情況。發現異常情況及時與手術醫師及麻醉醫師溝通，協同處理?；颊咝g畢等待麻醉恢復期間安撫患者。
1.3.3術后護理
①觀察生命體征：血壓、心率、脈搏、呼吸、脈搏血氧飽和度和疼痛情況。監測頻度q0.5～1h起，根據患者術后恢復情況調整。②吸氧、留置導尿護理：持續氧氣吸入2L/min，清潔尿道口2次/d，并計患者小便量。③注意保暖，關注患者肢端循環?；颊咧藴囟冗^低時可使用溫水袋等保暖措施，但注意溫度避免燙傷。冬日盡量減少翻動及暴露患者的次數，以免受涼。若患者末梢循環差合并腹痛、心動過速及低血壓等不適及時通知醫生。④維持靜脈通道，遵醫囑予以藥物治療。⑤并發癥的識別：提醒患者注意發熱、腹痛、肩背部不適、呼吸困難等癥狀的識別。腹腔及盆腔感染患者可有持續發熱、腹痛及血象改變，應注意識別。關注陰道是否流血、引流液性狀及量的變化。拔出尿管后關注小便，如若膀胱功能恢復延遲及排尿困難及時予以熱敷及藥物治療，必要時重新留置導尿。⑥傷口護理：開腹手術及腹腔鏡手術均有傷口感染可能，術后前3d每日更換傷口敷料并觀察傷口情況，注意皮溫及脂肪液化。若傷口恢復順利可減少換藥頻次至愈合拆線。⑦飲食指導：隨術后恢復可從飲水開始逐步過渡流食、半流食。禁忌牛奶、豆奶等產氣食物及刺激性食物。⑧腹腔鏡手術患者需關注有無氣腹相關并發癥，如皮下氣腫等。⑨心理護理：協助醫生與患者及家屬解釋術后治療方案的必要性，使其充分理解并接受。對于術后出現并發癥的患者要鼓勵其樹立樂觀積極的態度協助治療，樹立信心早日痊愈出院。⑩出院宣教：飲食指導、活動指導、婦產科?？浦笇Ъ皣诨颊咝g后隨訪。如有腹痛、陰道流血等癥狀及時就診。
1.4圍術期觀察及出院隨訪
收集患者術中、術后資料及住院時間及費用。術后1個月患者門診隨訪，包括體格檢查及復查盆腹腔B超，采用調查問卷方式了解患者對治療及護理的滿意度。
1.5統計學分析
采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05判斷為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者分別對臨床治療、療效及護理工作的滿意程度進行主觀評分，開腹手術組評分(78.3±5.4)分，腹腔鏡手術組評分(85.5±6.7)分，兩組滿意度評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組手術時間、手術費用及切口感染率相當(P＞0.05)。術后恢復時間腹腔鏡組較傳統開腹手術組短并且未明顯增加住院費用。
3討論
腹腔鏡手術在包括婦產科疾病、胸部疾病、腹部疾病等專科都有廣泛應用。本組病例顯示與傳統開腹手術相比腹腔鏡手術減少了手術對患者的創傷，縮短了手術時間及住院時間，并加快了患者術后的恢復，表現出了衛生經濟學價值。圍術期護理除生物醫學模式下常規護理內容以外，心理護理的重要性越來越多的被醫務工作者重視。心理護理是患者及家屬理解醫療行為，降低醫患糾紛風險的重要方式之一。術前與患者真誠的溝通以及對手術相關并發癥的充分交流有助于患者對醫療流程及風險的理解與認知，樹立其心理預期。術后對患者恢復的關懷及耐心解釋有助于患者及家屬樹立積極正確的態度度過其術后康復過程。來自婦產科的研究發現良好的心理康復對患者生理機能的恢復具有正向調節作用。開腹手術及腹腔鏡手術由于其手術方式、手術器械等的不同決定了其圍術期護理除常規內容以外，各自有其側重要點。開腹手術由于其選擇腹壁切口，術后切口并發癥(切口感染、切口疼痛)等較腹腔鏡手術為高。本組患者比較切口并發癥未顯示出統計學差異，但有報道提示腹腔鏡手術在切口感染等并發癥方面具有優勢。切口并發癥的處理強調早期和及時，護理內容要觀察每日切口是否有滲血及滲液，切口張力是否過大。女性患者容易發生脂肪液化，護理時應注意。如果發生脂肪液化可采用適當擠壓切口等方式處理。如脂肪液化所致愈合延遲或不能愈合，則需遵守無菌操作敞開切口并充分引流。糖尿病患者切口愈合亦較正常延緩，且血糖控制不佳會增加感染風險，圍術期應監測血糖水平并調節胰島素使用，一般術后血糖水平控制在7～10mmol/L較為適宜。微創等外科治療手段在輸卵管妊娠治療當中顯示出了其優勢。綜合、全面的圍手術期護理是疾病治療的重要環節，也是對外科治療的有力補充。臨床護理要因人制宜，選擇與手術方式適應的、有側重的護理才是對疾病治療和患者康復的最佳決策。
作者：胡愛輝 單位：婁底市第二人民醫院手術麻醉科