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1腎衰前期護理
少尿期的護理此時是腎衰的極期，高血鉀、高血容量綜合癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等危重并發癥都會相繼發生。治療以控制血鉀、糾正酸中毒、積極利尿、促進腎功能恢復、調整內環境的原則進行，本組用實驗室腎功能檢驗結果說明表2。制定護理計劃及給予相應的護理措施，配合醫生治療降低并發癥發生。遵醫囑給予一級護理，急性期絕對臥床休息，保持環境安靜清潔，體位舒適，生活需要護理人員協助，病情好轉后改為二級護理。
少尿期必須嚴格控制液體的入量，以量出為入，最好以口服為主，不能口服者需靜脈輸入，補液原則‘量出為入，寧少勿多’速度宜慢。少尿期飲食：既要限制出入量又要適當補充營養，原則上給予低容量、低鉀、低鈉、高熱量、高糖、高維生素及適當的優質低蛋白飲食，嚴格控制含鉀的食物或水果攝入。禁用鉀鹽禁輸陳舊血。少尿期由于水腫皮膚血液循環發生障礙、營養差抵抗力低加之體內的代謝產物也需要皮膚排泄，這樣，很有可能發生皮膚完整性受損，因此保持皮膚清潔需要護理人員做到六勤。定時更換床單，保持床鋪干凈整潔，防止壓瘡發生，并且叩擊背部以免發生墜積性肺炎。
少尿期的病人口腔易生長霉菌，每日三餐后要用等滲鹽水簌口，加強口腔護理即可增進食欲，又可以保持口腔的清潔舒適，防止口腔感染等并發癥的發生。做好血液透析、腹膜透析的準備工作。本組病例中，有10例病人發生不同程度的高血鉀與酸中毒，其中2例病人住院的第2天護士在巡視病房時發現病人出現嗜睡、肌張力低下、惡心嘔吐、心律失常立即報告醫生，查血鉀濃度高達6．9mmol／L，心電圖示T波髙尖，p波消失，遵醫囑給予相關的治療及護理措施，為病人進行緊急的血液透析，病人的血鉀降至3．5～5．5mmol／L取得了非常好的效果。
2多尿期的護理此期的治療原則是維持水電解質的平衡
在少尿期進入多尿期時，尿量開始逐漸增多，這標志著腎功能已開始恢復，但由于腎小管濃縮功能還未恢復，隨尿液排出大量水與電解質，可導致脫水，電解質紊亂危及生命。1準確記錄出入水量，特別是尿量，根據尿量補充液體和電解質。及時調整電解質的補充，補液原則是量出為入。補液量應少于尿量，大致相當于尿量的1／2－2／3，防止低鉀血癥和低鈉血癥。多尿期的飲食給與高熱量、高營養、高維生素飲食，可讓病人補充適量的含鉀、鈉的食物，適當增加蛋白質，以保證組織需要。做好保護性隔離預防感染發生，以安靜臥床休息為主。上述病例通過給予以上護理措施后，患者的病情好轉，取得了非常好的臨床效果。
3恢復期的護理
恢復期應該注意用藥后的不良反應，水電解質的監測，定期復查腎功能。病人進入了恢復期，應鼓勵其逐漸恢復活動，防止出現肌肉無力現象，同時可增強機體抵抗能力，預防感冒和其他感染。2恢復期的飲食恢復期要特別注意營養的補充，給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，禁食或少食對腎功能的食物（大蒜、韭菜、辣椒、咸菜、香腸、扁豆、豆腐、豬肝、豬腎等）以調理體內營養失調，加速體內修復過程。避免使用對腎臟有害的藥物，無醫生護士指導勿亂用藥，以免加重腎臟負擔，另外，注意保暖，避免勞累，預防感冒。因恢復期時間較長，應告知病人和家屬有充分的準備，定期到醫院復查腎功能。
4結果
上述病例通過采取以上措施后，取得了滿意的臨床效果，臨床治愈25例，好轉2例，遷延為慢性腎衰1例，死亡1例。
5討論
機體由于大量失血引起血容量不足，嚴重感染引起有效血容量銳減，這些腎血流低灌注狀態，使腎小球濾過率降低而引發少尿，當腎血流量進行性減少，腎小管上皮細胞大量壞死，導致3急性腎功能衰竭（ARF）。總之，由于急性腎功能衰竭（ARF）發病急，進展快，病因不同，危險性大，若觀察不準確，搶救不及時，護理措施不得當，將會給病人帶來終生的遺憾，反之，其生存率極高。由此可見，做好對腎前性腎功能衰竭分期護理是極其重要的，這對提高治愈率，減低死亡率起到積極的作用。
作者：于文雁 單位：遼寧省丹東市中心醫院