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摘要：［目的］探討程序化疼痛護理模式對鼻咽癌初治病人抑郁的影響。［方法］將2018年7月—2019年8月放療科166例初治鼻咽癌放化療病人隨機分為觀察組和對照組各83例，對照組采取常規護理措施，觀察組病人在常規護理基礎上給予程序化疼痛護理干預。采用抑郁自評量表（SDS）評價兩組病人干預前、干預后放療10次、放療20次、放療結束時抑郁情況，同時將鼻咽癌病人干預前SDS評分與國內常模進行比較。［結果］所有病人在接受醫院治療前SDS評分高于我國常模得分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組病人干預前SDS評分比較差異無統計學研究意義（P＞0．05）；觀察組病人干預后放療10次、放療20次、放療結束時SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組病人干預后抑郁程度隨放療次數增加而提升。［結論］在接受治療過程中鼻咽癌病人心理抑郁越發嚴重，對其進行程序化疼痛護理能夠有效減輕病人抑郁情緒，效果優于常規護理。
關鍵詞：鼻咽癌；抑郁；程序化疼痛護理；放療；化療
鼻咽癌病人因腫瘤發生于鼻咽顱底部、蝶竇等骨組織，壓迫顱神經導致神經性疼痛，部分病人以頭痛為其首發癥狀；放療后會引起的皮膚損傷和口腔黏膜損傷［1］。另外，化療藥物的使用干擾細胞生長，造成皮膚及口腔黏膜細胞的破壞，降低了機體內中性粒細胞導致抵抗力隨之降低，潰瘍和感染加重，病人疼痛感受加??；鼻咽癌病人不同年齡、心理情況、家庭和諧度以及醫患關系都影響病人對疼痛的表達，因此有效緩解或控制疼痛已成為人們廣泛關注的問題［2］。在目前我國醫學技術環境下，相關研究確定了程序化疼痛護理對皰疹疼痛病人的顯著療效，同時通過程序化疼痛護理模式進行治療，能夠有效降低病人因為手術而帶來的疼痛［3］。其主要是依據程序化護理方式而加強的一種全新的護理方式，鼻咽癌病人長期在放療治療過程中會受到嚴重的疼痛影響，采用傳統的護理干預措施并無顯著效果［4］。本研究將鼻咽癌病人放化療過程中的疼痛表現作為評價指標，采用程序化疼痛護理干預手段實施護理工作，充分結合病人的實際情況制訂相應的護理計劃以及處理手段，以緩解鼻咽癌放化療病人的口腔疼痛情況，探討程序化疼痛護理模式對鼻咽癌初治病人抑郁的影響?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選擇2018年7月—2019年8月在中南大學湘雅醫院放療科住院的166例初治鼻咽癌放化療病人為研究對象。納入標準［5］：①鼻咽癌確診病人；②首次實施放化療治療；③病人年齡16～65歲；④文化程度為小學及以上；⑤Karnofsky功能狀態（KPS）評分70分以上，且預計存活期超過半年以上；⑥日常生活活動能力（ADL）評分60分以上，具有一定的自理能力，對護理干預不抵觸；⑦具有正常表達能力，無精神病史；⑧自愿參與本次研究。排除標準［6］：①不具備正常的認知能力，有精神病史；②患有全身性疾病，或其他腫瘤；③合并有遠處轉移者；④病人只接受放療；⑤存在溝通困難無法順利進行調查；⑥不能完成整個治療。研究過程中共納入病人166例，男133例，女33例；年齡16～65（45．19±10．33）歲。將166例初治鼻咽癌放化療病人隨機分為觀察組和對照組各83例，兩組病人性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。表1
1．2護理方法。1．2．1對照組。采取常規護理措施，根據相關放療以及疼痛護理常規，對病人進行全方面的知識教育以及專業的心理護理。主要有以下幾點內容［7］：1．2．1．1鼻咽癌病人放療常規護理。①向病人介紹病情相關知識以及治療方式。②幫助病人進行頭頸部位的正常功能鍛煉。③要求病人保證每日充分的營養攝入，并且以高蛋白進食為主，避免油膩、辛辣等食物。④全面觀察病人的表現，判斷有無并發癥的出現，并且對于鼻咽喉部位是否出現滲血的情況進行觀察，少量出血應該指導病人將頭偏向一側，采用濃度為1％的麻黃堿滴入鼻內進行治療，對于大量出血情況可以通過注射止血藥物的方式進行控制，時刻觀察病人在治療期間的生命體征。1．2．1．2化療常規護理①對病人進行血常規檢測、病史調查以及肝腎功能分析等，在化療方面應該結合實際病情進行相應的評估與處理。②保證病人在醫院治療期間具有良好的口腔衛生，在食品方面應該盡量選擇清淡的食物。③對病人進行心理輔導，通過溝通的方式了解病人的心理變化。④在化療的前期準備階段需要全面了解病人的肝腎功能情況、營養狀況、病史調查、靜脈條件等相關可能影響化療的因素，及時進行評估處理。1．2．1．3疼痛常規護理。①對病人進行心理護理，通過合理的溝通與交流降低病人的心理負擔。②幫助病人進行疼痛的處理，在疼痛出現的情況下可以結合實際情況選擇物理止痛、藥物化學止痛、自控鎮痛泵等方式進行處理。③了解疼痛出現的具體情況，在后續治療過程中通過護理手段避免疼痛誘因。④開展相應的護理措施給予病人舒適的生活條件。⑤開展階段性的健康教育，讓病人對自身的病情有著更加深刻的認識。1．2．2觀察組。在常規護理基礎上給予程序化疼痛護理干預。在進行放化療時實施常規護理手段以此來降低鼻咽癌病人的疼痛情況，分別對放療前、放療中、放療后3個階段的具體情況進行數據采集，疼痛護理的順序需要按照評估、診斷、計劃、實施、評價的順序開展護理干預工作［8］。具體干預如下。1．2．2．1評估階段。①建立疼痛評估登記檔案：病人在入院接受治療之初，安排相應的護理工作人員對病人的基礎情況進行分析，建立相應的疼痛評估報告，其中包括病人的基礎信息、鼻咽癌分期、文化水平以及治療的方案了解程度等，對病人的具體病情進行詳細的統計，初步對病人病情進行評估［9］。②疼痛評估內容：對病人進行疼痛評估時要將病人在入院時的評估結果作為重要參考因素，將病人對疼痛主訴情況作為主要評價方式，以此對病人的疼痛情況進行準確的驗證。③疼痛評估時間及頻率：在入院前需要對病人的病情進行全面評估，并考慮在放療的過程中相關工作開展的具體形式。一般而言放療工作日的評估時間控制在15：00～16：00。在確定病人最終疼痛評分≥4分的情況下可以考慮服用止痛藥物進行緩解，并在30min后繼續進行疼痛評估［10］。1．2．2．2診斷階段在評估工作完成后需要安排相應的工作人員對所有資料進行總結與歸納，并全面分析病人疼痛出現的病理因素以及可能存在的相關性，從而進行疼痛原因的確定，實施針對性的疼痛護理。一般而言，鼻咽癌病人放化療出現疼痛的原因主要包括以下幾個方面［11］：①鼻咽癌病人腫瘤位置對病人的顱內神經產生壓迫而出現的疼痛；②治療過程中放療射線對神經位置刺激導致區域內出現水腫的情況，考慮存在淋巴結包膜緊張導致疼痛情況出現，此外，化療過程中藥物導致病人機體整體情況出現下降，引起疼痛；③心理因素導致疼痛情況的加重。1．2．2．3計劃階段。在對所有資料進行總結歸納處理后，護理工作人員應該在基于自身臨床護理工作經驗以及資料查找的基礎上明確現階段病人需要解決的相關護理問題，并結合病人現階段治療情況進行針對性分析，確定后續的護理工作計劃，制定合理的治療優化方案［12］。護理工作人員還應該幫助病人進行心理輔導，提升病人對疾病治愈的信心，從而通過相應的疼痛護理方式提升病人生存質量。1．2．2．4實施階段。①降低原發癌痛：針對病人入院時期的疼痛情況進行準確的評估，同時將相關數據進行統計，將評分超過4分的重點標記同時上報，在治療階段通過止痛藥物緩解疼痛程度，在給藥30min后再次進行記錄。②疼痛宣教：與病人及其家屬進行合理溝通，將當前的治療情況傳達給病人及家人，同時，為其詳細解釋及說明在放療處理的時候可能發生的一些問題及制定的應對方案。③保證病人對疼痛評估尺（NRS）的使用有著一定的了解，并在疼痛情況出現勇于告知護理人員。此外，放療過程中每日需要對病人的疼痛情況以及治療產生的毒副作用進行評價，及時建立相應的干預指導措施［13］。
1．3評價指標。采用抑郁自評量表（SDS）評價兩組病人干預前、干預后放療10次、放療20次、放療結束時抑郁情況，同時將鼻咽癌病人干預前SDS評分與國內常模進行比較。SDS量表是在1965年編制，具有較好的臨床效果［3］，有20個條目，每個條目分為4個級別。全部條目的分數相加就是評分的總和，對其進行統計后歸納到標準分當中，其計算方式是總得分乘以1．25，對所得的結果進行四舍五入之后取其整數［14］。如果病人的標準分＞70分表明病人有重度抑郁傾向；標準分在60～70分表明病人有中度到重度抑郁；標準分在50～59分表明病人存在輕微的抑郁情況；如果標準分＜50分表明病人不存在抑郁情況［15－16］。
1．4統計學方法。采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例（％）表示，組間比較采用χ2或Fisher確切概率法檢驗，對非正態分布數據以及相關的等級資料采用非參數檢驗［17］，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1鼻咽癌病人治療前SDS評分與國內常模比較。本次調查所選取的166例鼻咽癌病人在入院前SDS評分為（47．55±6．31）分，高于我國常模的（41．88±10．57）分，差異有統計學意義（t＝11．497，P＜0．05）。
2．2兩組鼻咽癌病人干預前后SDS評分比較。兩組病人干預前SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組病人干預后放療10次、放療20次、放療結束時SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。重復測量數據顯示：①多變量檢驗結果：所有病人在不同治療時間內其SDS評分比較差異有統計學意義（P＜0．05），并且在不同分組以及時間段內存在著相互作用關系，從而確定放療次數產生的作用與分組有著直接關系，觀察組病人SDS評分提升程度低于對照組；②主體內效應檢驗顯示：所有病人在不同治療時間段內SDS評分比較差異有統計學意義（P＜0．05），并且抑郁程度隨著放療次數增加而提升，與分組之間的變化趨勢不盡相同；③采用Mauchly球形度檢驗結構結果表明P＞0．05，在接受球形假設的情況下單變量方差分析過程中不需要進行校正處理；④主體間效應檢驗結果：所有病人SDS評分差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
在臨床研究過程中對于鼻咽癌病人而言，其抑郁心理出現較為普遍，病人容易長期處于焦慮、緊張的負性情緒中，而心理因素對疾病的影響至關重要，會導致病人自身免疫力出現下降，導致病情加重。“談癌色變”的觀念促使病人在入院時拒絕討論病情情況，出現情緒極度低落，或者出現較嚴重的抑郁情況［18］。相關研究顯示，全球鼻咽癌病人中有40％左右的病人存在不同程度上的抑郁情況，對臨床治療以及病人的生命造成了嚴重的影響［19］。本次研究結果顯示，所有病人在接受醫院治療前SDS評分高于我國常模得分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組病人干預前SDS評分比較差異無統計學研究意義（P＞0．05）；觀察組病人干預后放療10次、放療20次、放療結束時SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組病人干預后抑郁程度隨放療次數增加而增加，觀察組病人SDS評分在各個時間段內提升情況低于對照組［20］。因此，通過上述對比能夠確定對于鼻咽癌病人治療與護理過程中，為避免因為心理因素對病情產生的負面影響，采用程序化疼痛護理干預的方式相比傳統護理手段具有顯著優勢，可以有效減輕病人的抑郁心理［21］。
作者:湯月圓 單位:中南大學湘雅醫院
