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［摘要］目的探討高海拔地區塵肺并發癥及護理特點，為促進塵肺并發癥患者康復提供參考依據。方法對2017-07/2019-07在青海省第四人民醫院職業病科住院治療的153名塵肺并發癥患者資料進行分析，根據其特點采用治療護理、心理護理、飲食護理、呼吸肌功能康復護理，由責任護士在入院治療前和出院時通過自我護理能力量表（ESCA）進行兩次量表評分，內容包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感4個維度。兩獨立樣本的均數比較采用t檢驗；獨立樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。結果153名塵肺患者多重并發癥檢出率高，3種及以上并發癥占41.2%；感染是第一位的并發癥，叁期塵肺患者并發肺部感染檢出率與壹期患者相比差異有統計學意義（χ2＝4.16，P＜0.05）；與護理治療前比較，患者自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感方面差異有統計學意義（t值分別是－9.97、－10.50、－14.95、－5.23，P＜0.05）。結論針對高海拔地區塵肺并發癥較復雜、3種及以上并發癥多、塵肺合并慢性肺源性心臟病檢出率高的特點，根據高海拔地區高旱、缺氧、低氣壓氣候特征，通過對呼吸氣體進行加溫、加濕的仿生氧療方法，配合應用體外膈肌起搏器電極儀和背心式派痰治療，加強呼吸肌功能訓練、心理干預、飲食指導等綜合護理措施，患者自我護理能力比治療前明顯改善，提高了塵肺患者并發癥治療依從性，延緩病情進展，促進肺功能康復。
［關鍵詞］高海拔；塵肺；并發癥；護理
塵肺病是在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的肺部疾病，是目前我國危害最嚴重和最常見的職業病，會對患者的健康和生活造成嚴重危害，是我國嚴重的公共衛生問題［1］。不可逆的肺纖維化使得呼吸系統的清除防御功能受到嚴重損害，慢性長期的病程使患者免疫力低下，出現各種呼吸系統并發癥，是塵肺患者最常見的死因［2］。高海拔地區因其特殊的地理環境和氣候特點，對呼吸系統疾病患者影響較大［3-4］，而臨床護理直接影響塵肺并發癥的病程發展和預后［5-6］。青海省地處青藏高原東北部，全省工礦企業主要所在地中西部地區平均海拔為3000m以上，近年塵肺病發病有上升趨勢［7］，本研究對青海省第四人民醫院職業病科收治的153名患者的塵肺并發癥特點及其護理進行分析，以期為高海拔地區塵肺并發癥患者護理提供參考依據。
1對象與方法
1.1對象
選取2017-07/2019-07月在該院住院治療的153例塵肺并發癥患者，均為青海省塵肺診斷組根據GBZ-70《塵肺病診斷標準》［8］診斷，并依據國家衛生健康委員會監督局和中國疾病預防控制中心編寫的全國職業病醫師培訓考核指定教材中塵肺病并發癥種類納入病例。
1.2方法
1.2.1護理方法
1.2.1.1治療護理
結合高海拔地區高旱、缺氧、低氣壓氣候特點制定治療護理方案。①為塵肺并發慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等患者，采用呼吸氣體進行加溫、加濕的仿生氧療方法，通過內置氣流發生器和氧氣輸送系統，經過自適應氧濃度、流量、溫度、壓力、濕度調節，以持續正壓的輸送氣體，防止氣道變干和氣管收縮，以維持氣道通暢并排除積痰，改善氣道及肺順應性，維持呼吸道生理環境。②給咳痰困難患者穿背心式派痰儀，通過管路連接到高速脈沖泵上，協助患者胸壁有規律的舒張運動，使氣道和肺部發生自主的震顫氣流和定向引流力，促使呼吸道粘液液化脫落并排出體外。
1.2.1.2心理護理
塵肺是無醫療終結的疾病［2］，并發癥出現后患者產生焦慮，對治療和預后產生消極不良情緒。因此，醫護人員耐心聽取患者訴說，介紹塵肺病并發癥的特點，告知并發癥是可以好轉或治愈的，建立相互信任的護患關系，采取針對性的心理疏導，解除患者思想顧慮，提高治療依從性。
1.2.1.3飲食護理
選擇清淡易消化的高鈣、高蛋白、高維生素流汁或半流汁食物，多吃具有清熱、生津、養陰的瓜果蔬菜，忌吃難消化的油炸、煎烤食物。注意飯前飯后的口服藥物，如利福平在飯前半小時空腹服用，對服用吡嗪酰胺的患者囑多飲水，預防尿酸增高，出現血細胞、血小板下降患者多食用木耳、紅棗等補血食物。
1.2.1.4呼吸肌功能康復護理
①通過體外膈肌起搏器電極儀治療，對膈肌進行無創功能性電刺激，使膈肌有規律地收縮，促進肺泡CO2排出；②指導患者呼吸肌鍛煉，應用呼吸訓練視頻操，讓患者學習縮唇腹式呼吸和做呼吸體操，以改善肺功能；③建立微信群，播放呼吸操視頻，囑患者出院后堅持訓練，定期通過微信群回訪，病友之間通過微信群互動。
1.2.2療效評估
根據美國學者Oremz自理學設計的自我護理能力量表（ESCA）［9］評估護理效果，包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感4個維度，總分172分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平。對選擇入組的患者，由責任護士在入院治療前和出院時進行兩次量表評分。
1.3統計分析
使用EpiData3.1建立數據庫，應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用以（均數±標準差）表示，兩獨立樣本的均數比較采用t檢驗；獨立樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況
男性152例，女性1例；年齡為35～82歲，平均年齡為（51.6±13.7）歲；接塵工齡為2～40a，平均接塵工齡為（17.3±11.6）a；診斷主要為矽肺和煤工塵肺（表1）。
2.2塵肺并發癥特點
1種并發癥47例（30.7%）、2種并發癥43例（28.1%）、3種及以上并發癥63例（41.2%）。叁期塵肺患者并發肺部感染檢出率比壹期患者差異有統計學意義（χ2＝4.16，P＜0.05），慢性肺源性心臟病、COPD、肺結核、慢性呼吸衰竭和氣胸并發癥檢出率在不同期別之間差異無統計學意義（χ2值分別為1.90、1.30、1.27、1.35、0.19，P＞0.05）（表2）。
2.3治療前后自我護理能力比較
塵肺并發癥患者通過治療護理、心理護理、飲食護理、呼吸肌功能康復護理后，患者自我護理能力包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感方面比治療前差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。
3討論
本研究153例塵肺患者并發癥統計結果顯示：高原地區塵肺患者多重并發癥檢出率高，3種及以上并發癥達41.2%。其中，慢性肺源性心臟病檢出率比海拔1000m以下平原地區升高。153例塵肺并發癥患者所在青海地區海拔1800～3800m，通過與李慧芝等［10］報道的天津地區（海拔2～5m）1032例、古麗娜孜哈斯木等［11］報道的烏魯木齊地區（海拔680～920m）278例、陳洪劍［12］報道的攀枝花地區（海拔1300～2000m）170例塵肺并發癥比較發現，本組患者并發慢性肺源性心臟病檢出率顯著高于海拔1000m以下的天津、烏魯木齊地區，差異有統計學意義（χ2分別是42.14、19.05，P＜0.05），與攀枝花地區一般人群比較差異無統計學意義（χ2＝2.51，P＞0.05）。其次，感染是最常見的并發癥，叁期塵肺患者肺部感染明顯比壹期增加。分析其原因：①患者長期工作生活在高海拔地區，塵肺患者本身由于在生產活動中接觸粉塵導致肺間質纖維化，纖維化肺組織牽拉收縮細支氣管，使之扭曲變形變狹窄，細支氣管通氣受阻，肺間質纖維化后現肺毛細血管床減少、血管壁增厚彈性減小，管腔面積縮小，容易導致肺動脈高壓［3-4］。同時，高海拔地區缺氧癥狀明顯，并發癥的出現使癥狀進一步加重，肺功能受損明顯［5］，可能是并發慢性肺源性心臟病比平原地區檢出率高的原因。②長期慢性病程導致患者免疫功能紊亂、抵抗力低下，在高海拔缺氧情況下易發生氣道炎癥反應［13-14］，加之長期、反復應用抗生素和激素，易合并真菌、細菌、病毒、肺炎支原體、衣原體感染，感染呈復雜多菌群，和普通人群的肺部感染比較塵肺病并發癥的治療難度大，是否也是叁期塵肺患者并發肺部感染比壹期患者明顯增加原因，尚待進一步研究。針對上述特點，結合青藏高原干旱、缺氧、低氣壓氣候特點，采取對呼吸氣體進行加溫、加濕的仿生氧療方法，配合應用體外膈肌起搏器電極儀和背心式派痰治療，加強呼吸功能訓練，促進呼吸功能康復［15-16］，并進行疾病知識宣教、心理干預、飲食指導。通過上述綜合護理措施，患者自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自護責任感比治療前明顯提高，其中自我概念和健康知識水平評分達到中等水平，提高了高海拔地區塵肺并發癥患者治療的依從性，配合抗纖維化治療以阻止或延緩纖維化進展，減少肺部感染機會，減輕患者痛苦，提高生活質量，延長壽命。
作者:單穎